喚醒護理對ICU重癥顱腦損傷患者的影響

王玉英，孫軍菊，周樹麗，張瑞玲*

（山西省呂梁市人民醫(yī)院，山西 呂梁 033000）

喚醒護理對ICU重癥顱腦損傷患者的影響

王玉英，孫軍菊，周樹麗，張瑞玲*

（山西省呂梁市人民醫(yī)院，山西 呂梁 033000）

目的 探討喚醒護理在ICU重癥顱腦損傷昏迷患者中的應用效果。方法 收集2014年1月～2015年7月在我院住院治療的重型顱腦損傷患者60例作為研究對象，患者格拉斯（GCS）評分≤8分，隨機將其分為實驗組與對照組，對照組采用常規(guī)護理，實驗組除了常規(guī)護理外還采用喚醒護理。結果 實驗組患者的意識好轉程度優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）。結論 喚醒護理的實施，達到促醒作用，縮短患者的昏迷期；喚醒了護理管理者和護士在實施優(yōu)質(zhì)護理的過程知道做什么，懂得為什么，掌握怎么做；增強了護士主動發(fā)現(xiàn)病情的意識和能力，提高醫(yī)生滿意度。

喚醒護理；重度顱腦損傷

顱腦損傷是一種嚴重的損傷，患者意識障礙較重，可出現(xiàn)長時間持續(xù)昏迷，易出現(xiàn)多系統(tǒng)的并發(fā)癥，從而增加了患者后期的致殘率和致死率。有研究表明[1]，63.8%的昏迷患者通過喚醒療法，可促進患者腦神經(jīng)功能恢復，本研究通過對重癥顱腦損傷昏迷患者實施喚醒護理，致使護理質(zhì)量與護理效果明顯提高，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年1月～2015年7月在我院住院治療的重型顱腦損傷患者60例作為研究對象，采用便利取樣法將患者隨機分為對照組和觀察組，各30例。其中，對照組男17例，女13例；年齡10～63歲，平均年齡（49±6.9）歲；顱內(nèi)血腫15例，腦挫裂傷12例，腦干損傷3例；入院時GCS評分（5.30±1.90）。觀察組男16例，女14例，年齡9～59歲，平均年齡（51±5.7）歲；其中，顱內(nèi)血腫12例，腦挫裂傷11例，腦干損傷5例；入院GCS評分（5.10±1.85）。兩組患者性別、年齡、病情及治療方法等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）頭部有明確外傷病史；（2）損傷后昏迷時間超過6 h；（3）入院時GCS≤8分；（4）CT確診腦挫裂傷，顱內(nèi)血腫或腦干損傷；（5）生命體征正常，無重要臟器功能衰竭。排除標準：（1）有多發(fā)傷、復合傷者。（2）有高血壓、腦血管病史。

1.2 方法

1.2.1對照組

按重癥顱腦損傷患者的護理常規(guī)進行治療及護理，早期給予脫水降顱壓、止血、營養(yǎng)腦神經(jīng)、消炎等對癥處理，后期輔助康復治療及高壓氧治療。

1.2.2實驗組

除常規(guī)治療和護理外，同時對患者進行喚醒護理。利用公休座談給患者家屬講解喚醒護理的內(nèi)容，目的、意義，取得患者家屬的知情同意。

1.2.2.1播放音樂

①時間及頻次選擇：依據(jù)中國人的作息時間習慣，播放音樂時間選定在8:00、10:00、12:00、15:00、17:00、19:00。②音樂曲目的選擇：上午以歡快輕松的音樂為主，下午以舒緩婉轉的音樂為主。如《藍色多瑙河》、《春江花月夜》、《花好月圓》、《高山流水》、《喜洋洋》和《步步高》等。禁止播放節(jié)奏感過強的音樂，以免過度刺激引起患者不適癥狀。音量保持在40 dB左右。與患者家屬了解患者的平日個人愛好，挑選患者最熟悉、最喜愛、最欣賞的音樂和歌曲名字，如：本地方民間秧歌、信天游等，護士依據(jù)患者個人愛好進行音樂的調(diào)整并單獨播放，播放時間依按照每日選定的時間進行安排。

1.2.2.2護患溝通

①參考王軍[2]報道的方法，護士做任何護理操作過程中，全程與患者互動、溝通，包括：呼喚患者的名字、認真做好告知、解釋與安慰溝通工作。②在患者家屬探視時間，指導患者家屬在耳邊輕聲呼喚患者的名字、昵稱，握著患者的手，講解以前感興趣的話題或觸動患者情感的人和事，2次/d。并且，探視時間由原來的每次20～30 min延長到1 h左右，并給予一些鼓勵的語言。

1.3 評價標準

通過睜眼、運動、語言3方面進行GCS評分，并監(jiān)測患者的生命征變化情況，如有特殊情況，隨時記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理和分析。計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 一般情況比較

兩組患者在年齡及意識障礙方面無差別。見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

2.2 入院半個月、2個月gls評分

兩組患者入院2個月GLS評分明顯高于入院半個月評分。且實驗組GLS評分變化明顯高于對照組。見表2。

表2 兩組患者入院半個月、2個月GLS評分

2.3 實驗組患者在實施呼喚護理時呼吸、血壓、心率的變化

實驗組患者在進行喚醒后心率、血壓、呼吸均有所增加，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 實驗組患者在實施呼喚護理時呼吸、血壓、心率的變化

3 討 論

3.1 喚醒護理對重癥顱腦損傷患者有促醒作用

本研究結果顯示與梁紅英[3]研究一致，兩組在年齡、意識障礙方面無明顯差異，經(jīng)喚醒護理后，患者的呼吸、心率、收縮壓、舒張壓等方面明顯高于對照組，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而經(jīng)喚醒護理兩個月后，患者的GLS評分高于對照組（P＜0.05），提示在病情、治療無差別的前提下，給予有效的喚醒護理對重癥顱腦損傷患者有一定的促醒作用。

3.2 患者接受音樂和聽覺刺激，對大腦有協(xié)同作用

音樂可刺激大腦右半球產(chǎn)生直觀的創(chuàng)造性和想象力，通過喚醒護理來作用患者淋巴系統(tǒng)情感中樞來喚醒患者的心理，促使腦內(nèi)多數(shù)區(qū)域的血流量增加調(diào)解大腦邊緣系統(tǒng)和腦干網(wǎng)狀結構的功能，使未受累的腦細胞進行代償從而彌補變性受損腦細胞的功能達到自身調(diào)節(jié)而加快。SissonR[4]認為聽覺刺激對顱腦損傷昏迷患者大腦皮質(zhì)活動有不同程度的影響，刺激聽神經(jīng)可使腦內(nèi)多數(shù)區(qū)域血流量增加，從而改善臨床癥狀；梁飛鳳認為[5]，早期采用語言呼喚可調(diào)整神經(jīng)元的興奮性，重建神經(jīng)功能網(wǎng)絡，達到重塑腦部功能的作用。從表2可見，早期有效的喚醒護理刺激昏迷病人的聽覺是有效、可行的，促使患者蘇醒。

3.3 實施喚醒護理，全程體現(xiàn)人性化服務

重型顱腦損傷的患者昏迷時間長，病情變化快，并發(fā)癥多，治療困難，護理復雜，死亡率高。張中南學者《喚醒護理》著作中，提出"科學診斷+準確治療+整體護理+康復+服務"的人本位整體護理理念[6]。這就要求對待患者不僅僅需要及時診斷和搶救治療，還應把患者當一個整體進行護理與服務。本研究中，在滿足診斷與治療外，保證給予患者操作前后，均給予溝通、安慰、告知、宣教，同時指導家屬配合進行，充分體現(xiàn)了護理過程中的人性化服務。

3.4 實施喚醒護理，提高了護士整體素質(zhì)，滿意度明顯提高

對于昏迷患者的護理，不僅要求護士要有主動服務的意識，而且要求護士操作技能熟練過關，還要有豐富的理論知識，更重要的是要有慎獨精神與高度的責任心。自實施喚醒護理以來，全科護士整體素質(zhì)明顯提高，護患關系相互理解、相互融洽，減少了醫(yī)療糾紛，患者滿意度明顯提高。

3.5 實施喚醒護理，護士能主動發(fā)現(xiàn)病情，醫(yī)生滿意度提高

張中南[6]學者，提出護理缺位五大“癥狀”。其中，病情了解滯后為護理缺位五大“癥狀”之一，剖析其原因往往在于沒能觀察到病情的早期表現(xiàn)，病情變化沒有被及時發(fā)現(xiàn)。喚醒護理實施后，護士主動發(fā)現(xiàn)病情變化的意識和能力增強了，不僅能及時了解患者的生命體征、不適癥狀等動態(tài)信息，而且能正確判斷病情的風險性，給醫(yī)療提出參考性的建議，使醫(yī)生的滿意度由原來的83%提升到92%。

4 結 語

自實施喚醒護理以來，重度顱腦損傷昏迷期患者實現(xiàn)了神經(jīng)系統(tǒng)的有效刺激，促進腦神經(jīng)功能恢復，改善預后；本研究為每位患者提供了人本位整體護理服務，全程體現(xiàn)了人性化服務和優(yōu)質(zhì)護理的內(nèi)涵；護士能主動發(fā)現(xiàn)病情，為醫(yī)生決策診療方案提供依據(jù)，提高了醫(yī)生滿意度。因此，該方法具有廣泛的臨床實用價值。

[1] 范慧琴,李建玲.呼喚對卒中昏迷病人臨床應用[J].護理研究,2004,18(5):870-871.

[2] 王 軍,丹金秀.重型顱腦損傷合并多臟器損傷昏迷期的康復護理l 例[J].中國實用護理雜志,2004,20(1B):52-53.

[3] 梁紅英.音樂療法對腦出血后昏迷患者促醒作用的臨床觀察[J].中華護理雜志,2008,43(8):742-743.

[4] SissonR,et al.Effect of auditory stimulin on ccmatose Patients with head injury[J].Heart Lung,2009,19(4):373-30.

[5] 梁飛鳳.呼喚式護理干預對顱腦損傷致昏迷患者促醒作用的探討[J].現(xiàn)代護理,2008,5(14):134-135.

[6] 張中南.喚醒護理[M].北京院光明日報出版社,2013:39-43.

本文編輯：徐 陌

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2016.06.072.02

張瑞玲