復方青黛顆粒治療活動期潰瘍性結(jié)腸炎的療效及其對C反應蛋白的影響

陳銘詩 杜立陽 張杰

作者單位：110001 沈陽，中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院中醫(yī)科基金項目：遼寧省自然科學基金資助項目(項目編號：20092130)

復方青黛顆粒治療活動期潰瘍性結(jié)腸炎的療效及其對C反應蛋白的影響

陳銘詩 杜立陽 張杰

作者單位：110001 沈陽，中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院中醫(yī)科
基金項目：遼寧省自然科學基金資助項目(項目編號：20092130)

目的 觀察復方青黛顆粒治療活動期潰瘍性結(jié)腸炎的療效及其對C反應蛋白（CRP）的影響。方法 將60例活動期潰瘍性結(jié)腸炎患者隨機分為對照組和治療組各30例，治療組給予復方青黛顆粒治療，對照組給予美沙拉嗪治療。連續(xù)給藥兩周后觀察治療前后結(jié)腸鏡下黏膜改善情況和血清CRP水平的變化。結(jié)果 治療組與對照組總有效率分別為83.33%和80.00%；全結(jié)腸鏡檢查下總有效率分別為86.36%和85.00%，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；兩組治療后CRP水平明顯下降，與治療前相比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，而組間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論 復方青黛顆粒對潰瘍性結(jié)腸炎有較好治療效果。

潰瘍性結(jié)腸炎；復方青黛顆粒；C反應蛋白

潰瘍性結(jié)腸炎（UC），屬于炎癥性腸病(IBD)的一種。近年來，隨著人們生活方式的改變及精神壓力的增加，該病在我國的患病率逐年上升。該病臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液膿血便，病情輕重不一，多反復發(fā)作，遷延不愈。C反應蛋白（CRP）是急性組織損傷和炎癥的標志之一，其水平可反映潰瘍性結(jié)腸炎病情的嚴重程度[1]。本研究通過臨床隨機對照試驗，觀察復方青黛顆粒治療活動期潰瘍性結(jié)腸炎的療效及其對C反應蛋白的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)2012年中華醫(yī)學會消化病學分會《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見》[2]與

2009年中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識》[3]，選取我科2011—2016年收治的UC活動期患者60例，隨機分為復方青黛顆粒治療組與美沙拉嗪對照組各30例。治療組男18例、女12例；年齡20～59歲，平均40.2歲；病程6個月～15年，平均3.2年。對照組男17例、女13例；年齡19～61歲，平均39.8歲；病程6個月～17年，平均3.5年。兩組基礎資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組給予復方青黛顆粒（內(nèi)含黃柏21 g、青黛30 g、珍珠3 g、兒茶15 g、枯礬6 g等）2.5 g/次，2次/d口服；以左半結(jié)腸病變?yōu)橹鞯幕颊呒佑脧头角圜祛w粒5 g溶于50 mL的0.9%氯化鈉注射液中每晚睡前肛門灌腸。對照組給予美沙拉嗪緩釋顆粒1 g/次，4次/d口服；以左半結(jié)腸為主的患者聯(lián)合美沙拉嗪灌腸液4 g每晚睡前肛門灌腸。兩組均治療2周。

1.3 療效觀察指標 在治療前及治療2周后均行電子腸鏡檢查、CRP檢測（采用免疫速率散射比濁法測定）。治療過程中詳細記錄患者的生命體征。

1.4 療效判定標準 參照潰瘍性結(jié)腸炎療效標準[4]。完全緩解：臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡檢查黏膜大致正常。有效：臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡復查黏膜輕度炎癥或假息肉形成。無效：經(jīng)治療后臨床癥狀、內(nèi)鏡及病理檢查無改善?？傆行剩剑ㄍ耆徑饫龜?shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料以率表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差表示，比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后對照組總有效率為80.00%，治療組總有效率為83.33%，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.111，P＞0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

2.2 腸鏡下療效比較 對照組20例完成復查，其中結(jié)腸黏膜愈合6例、結(jié)腸黏膜炎癥有效改善11例，有效率為85.00%；治療組22例完成復查,其中結(jié)腸黏膜愈合7例、結(jié)腸黏膜炎癥有效改善12例，有效率為86.36%；兩組有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.015，P＞0.05)。見表2。

表2 兩組完成復查患者腸鏡療效比較[例(%)]

2.3 血清C反應蛋白水平比較 治療后兩組患者血清CRP水平均較治療前顯著下降(P＜0.01)；但組間差異無統(tǒng)計學意義(t=0.07，P＞0.05)。見表3。

表3 兩組UC患者治療前后血清CRP比較(mg/L)

3 討論

中醫(yī)將UC歸為“泄瀉”“久痢”“腸澼”等范疇。UC主要分布于乙狀結(jié)腸和直腸的黏膜或黏膜下層，也可侵及結(jié)腸其他部分或整個結(jié)腸。目前，該病的發(fā)病機制尚不明確，主要包括免疫系統(tǒng)紊亂、遺傳、精神、環(huán)境、感染等因素。

復方青黛顆粒是我院中醫(yī)科治療UC的處方，在40余年臨床應用中具有較好的臨床療效，可以有效對抗?jié)冃越Y(jié)腸炎[5]。研究發(fā)現(xiàn)，復方青黛顆粒具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用，可能通過抑制NF-κB信

號通路TNF-α的表達，降低IL-6水平及升高IL-10水平，抑制Smads信號通路中TGF-β1的表達，促進MAPK信號通路中VEGF的表達減輕炎癥反應，促進潰瘍愈合。還可能通過抑制MMP-1、TIMP-1基因，上調(diào)MUC2基因，下調(diào)iNOS基因，以及抑制Toll受體中TLR2、TLR4基因表達，發(fā)揮治療作用[6-11]。

以往對UC的西醫(yī)治療多采用柳氮磺胺吡啶（SASP），但其副作用較大。近年來，臨床上多應用新型替代性5-氨基水楊酸(5-ASA)制劑，該制劑分為美沙拉嗪及偶氮鍵類前藥兩類。美沙拉嗪的體外實驗表明，其能抑制一些炎癥介質(zhì)，如前列腺素、白三烯B4、C4等的合成和釋放，來改善結(jié)腸黏膜炎癥。研究表明，美沙拉嗪治療輕中度左側(cè)甚至更廣泛結(jié)腸炎6周時，其局部制劑聯(lián)合口服制劑能明顯降低疾病活動，且臨床療效明顯優(yōu)于單用一種劑型治療[12]。

CRP能夠反映各種急性和慢性炎癥性疾病，是第一個被公認的急性時相反應蛋白。當機體發(fā)生炎癥或損傷時由巨噬細胞釋放IL-1β、IL-6及TNF-α刺激肝細胞合成。文獻報道指出，C反應蛋白可以反應活動性UC的臨床嚴重程度，且與病情呈正相關[13]。

本研究表明，復方青黛顆粒能夠降低UC活動期患者C反應蛋白水平，抑制炎癥反應，臨床療效顯著，且與美沙拉嗪療效相當。綜上，復方青黛顆?？膳c美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎的效果相當，為廣大患者提供更多的治療選擇。

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[3] 中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會．潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識[J]．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，30(5)：527-532．

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[8] 陳銘詩，杜立陽．復方青黛顆粒對潰瘍性結(jié)腸炎模型大鼠結(jié)腸組織TGF-β1和VEGF表達影響［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2013，21(8)：393-396．

[9] 王希，杜立陽，張艷，等．復方青黛顆粒對潰瘍性結(jié)腸炎模型大鼠結(jié)腸MMP-1及TIMP-1表達的影響［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2013，21（11）：568．

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[11] 程曉磊，杜立陽，陳銘詩，等．復方青黛顆粒對潰瘍性結(jié)腸炎模型大鼠結(jié)腸toll樣受體2，4基因表達的影響[J]．中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2011，19(1)：14-17．

[12] 鄭家駒．氨基水楊酸（鹽）治療炎癥性腸病進展與優(yōu)化應用[J]．中國處方藥，2012，10（5）：8-12．

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A

1672-7185（2016）11-0067-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2016.11.025

2016-06-21）