徐春朝

河南開封市第五人民醫(yī)院精神科 開封 475003

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血府逐瘀湯聯(lián)合度洛西汀治療抑郁癥伴疼痛的療效觀察

徐春朝

河南開封市第五人民醫(yī)院精神科 開封 475003

目的 觀察血府逐瘀湯聯(lián)合度洛西汀治療抑郁癥伴疼痛的效果，為臨床提供理論依據(jù)。方法 選取我院2014-02—2016-02抑郁癥伴疼痛患者86例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各43例。觀察組給予血府逐瘀湯聯(lián)合度洛西汀治療，對(duì)照組給予度洛西汀治療，對(duì)比2組治療效果、VAS和HAMD評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療前2組VAS和HAMD評(píng)分比較無(wú)顯著差異(P>0.05)；治療2、4、8周后，2組VAS和HAMD評(píng)分均較治療前有所改善，且觀察組VAS和HAMD評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組總有效率90.69%(39/43)，對(duì)照組為69.76%(30/43)，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組發(fā)生不良反應(yīng)4例(9.30%)，對(duì)照組13例(30.23%)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 血府逐瘀湯聯(lián)合度洛西汀治療抑郁癥伴疼痛臨床效果較佳，值得推廣應(yīng)用。

血府逐瘀湯；度洛西??；抑郁癥；疼痛

抑郁癥又稱抑郁障礙，具有單次或多次反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)[1]。隨著工作和生活壓力的不斷增加，抑郁癥的發(fā)病率逐漸增高，且患者多伴胸痛、頭痛、腹痛、背痛等軀體癥狀，極大降低了患者的生活質(zhì)量[2]。本研究對(duì)觀察組采用血府逐瘀湯聯(lián)合度洛西汀治療，對(duì)照組采用度洛西汀治療，旨在對(duì)比兩者的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取我院2014-02—2016-02抑郁癥伴疼痛患者86例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各43例。2組均經(jīng)癥狀學(xué)診斷為抑郁癥并伴有軀體疼痛，排除嚴(yán)重心、腎等器質(zhì)性疾病、強(qiáng)烈自殺意念、妊娠期婦女。觀察組男21例，女22例，年齡28～58(39.65±3.05)歲，病程0.5～3.0(1.94±0.95)a，均初中以上文化程度；對(duì)照組男22例，女21例，年齡30～60(40.21±4.06)歲，病程0.5～3.1(1.95±0.97)a，均初中以上文化程度。2組性別、病程、文化程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 對(duì)照組給予度洛西汀(上海中西制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061261)0.6 g/次，1次/d，早餐后溫水口服。觀察組給予血府逐瘀湯(含柴胡、桃仁、當(dāng)歸、紅花、牛膝、枳殼、川芎、生地黃、赤芍、桔梗、甘草)400 mL，1劑/d，用水煎服，早晚各服用200 mL，度洛西汀服用方法同對(duì)照組。2組均治療8周。

1．3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)于治療2、4、8周后，采用視覺模擬評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(VAS)[3]對(duì)所有的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[4]對(duì)所有患者的抑郁程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。(2)顯效：HAMD評(píng)分降低≥80%；有效：60%≤HAMD評(píng)分降低<80%；改善：60%

2 結(jié)果

2．1 2組VAS和HAMD評(píng)分比較 治療前2組VAS和HAMD評(píng)分比較無(wú)顯著差異(P>0.05)；治療2、4、8周后，2組視覺模擬評(píng)分和漢密爾頓抑郁量評(píng)分均較治療前有一定的改善，且觀察組VAS和HAMD評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組VAS和HAMD評(píng)分比較，分)

注：與對(duì)照組相比，aP<0.05

2．2 2組療效比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組療效對(duì)比 [n(%)]

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

2．3 2組不良反應(yīng)情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率9.30%(4/43)，對(duì)照組為30.23%(13/43)，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 [n(%)]

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

3 討論

抑郁癥是心境障礙的主要類型，患者多表現(xiàn)為意志活動(dòng)減退、情緒低落、思維遲緩、軀體乏力或疼痛等癥狀，也可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害，嚴(yán)重危害患者的身體健康[5]。抑郁癥發(fā)病原因較復(fù)雜，有關(guān)研究顯示[6]，社會(huì)環(huán)境、心理、遺傳、神經(jīng)再生、神經(jīng)內(nèi)分泌等因素均可導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生。目前，服用藥物是治療抑郁癥的主要方法。

血府逐瘀湯組成包括柴胡、桃仁、當(dāng)歸、紅花、牛膝、枳殼、川芎、生地黃、赤芍、桔梗、甘草等，主治胸中血瘀證[7]。度洛西汀作為一種新型的抗抑郁藥物，含有的鹽酸度洛西汀具有抑制去甲腎上腺素和5-羥色胺再攝取的功效。本研究結(jié)果顯示，治療2、4、8周后，2組VAS和HAMD評(píng)分均較治療前有所改善(P<0.05)，且觀察組VAS和HAMD評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明血府逐瘀湯聯(lián)合度洛西汀能緩解患者疼痛癥狀，改善患者抑郁程度。

中醫(yī)郁癥與現(xiàn)代抑郁癥歸屬同一疾病，六郁之說(shuō)認(rèn)為郁癥之初在于氣分，患者氣滯痰阻、情志不舒、氣機(jī)郁滯交互作用引起經(jīng)脈和絡(luò)脈阻塞導(dǎo)致氣郁。血府逐瘀湯可散行氣滯、活血化瘀、寬胸行氣、氣隨血行、氣血同治、祛瘀生新，達(dá)到活血而不耗血的功效，使經(jīng)脈和絡(luò)脈通暢，恢復(fù)氣血運(yùn)行功能，緩解患者疼痛癥狀。去甲腎上腺素神經(jīng)元向脊髓、邊緣系統(tǒng)和大腦皮質(zhì)釋放去甲腎上腺素，對(duì)患者機(jī)體情感和認(rèn)知造成較大影響。去甲腎上腺素能結(jié)合脊髓α2受體，可調(diào)節(jié)患者應(yīng)激反應(yīng)及注意力，發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果。5-羥色胺可調(diào)節(jié)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)，從而起到緩解疼痛及抗抑郁作用。度洛西汀可提高腦組織中去甲腎上腺素和5-羥色胺的水平，增加患者疼痛耐受度，緩解抑郁情緒。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明血府逐瘀湯聯(lián)合度洛西汀能提高患者耐藥性，減少患者不良反應(yīng)。在采用度洛西汀治療抑郁癥時(shí)，不可驟停藥物，應(yīng)逐漸降低用藥劑量。另外，有關(guān)報(bào)道顯示[8]，75%以上抑郁癥患者表現(xiàn)為多次復(fù)發(fā)，因此，對(duì)于抑郁癥患者需采用預(yù)防和治療結(jié)合的方法，進(jìn)行有效的心理干預(yù)，降低患者的心理負(fù)擔(dān)，避免抑郁癥的復(fù)發(fā)。

血府逐瘀湯聯(lián)合度洛西汀治療抑郁癥伴疼痛能有效緩解患者疼痛癥狀，改善患者抑郁程度，臨床效果較佳，且安全性高，值得推廣應(yīng)用。

[1] 張靜霞，張?zhí)m，潘軍玲．血府逐瘀湯聯(lián)合帕羅西汀治療抑郁癥對(duì)照研究[J]．中醫(yī)臨床研究，2014，4(20)：54-56．

[2] 郝健．度洛西汀與氟西汀對(duì)首發(fā)抑郁癥治療的比較觀察[J]．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10(2)：130-131．

[3] 費(fèi)錦鋒，戴紅，吳杰．度洛西汀與帕羅西汀治療首發(fā)抑郁癥療效及對(duì)性功能影響的研究[J]．浙江醫(yī)學(xué)，2015，37(12)：1 055-1 057．

[4] 魯文波，申光范，李穎．度洛西汀治療抑郁癥后對(duì)血小板的影響[J]．中國(guó)藥物濫用防治雜志，2015，21(6)：336-338．

[5] 李洪興．度洛西汀對(duì)老年女性抑郁癥患者睡眠質(zhì)量影響的研究[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10(7)：182-183．

[6] 賀建文，胡慶華，李婷．帕羅西汀聯(lián)合血府逐瘀湯治療老年冠心病抑郁狀態(tài)的療效觀察[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(28)：3 081-3 082；3 092．

[7] 王書田．度洛西汀與氟西汀治療老年期抑郁癥的比較觀察[J]．中國(guó)藥物與臨床，2015，15(6)：881-882．

[8] 王勇，康明秀，毛稚霞．血府逐瘀湯聯(lián)合度洛西汀治療抑郁癥伴疼痛的臨床觀察[J]．陜西中醫(yī)，2015，36(9)：1 199-1 201．

(收稿2016-02-14)

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1673-5110(2016)23-0098-03