急性顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血的護(hù)理干預(yù)

劉鳳玲

河南濮陽(yáng)市中原油田醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心菊?qǐng)@醫(yī)院 濮陽(yáng) 457000

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急性顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血的護(hù)理干預(yù)

劉鳳玲

河南濮陽(yáng)市中原油田醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心菊?qǐng)@醫(yī)院 濮陽(yáng) 457000

目的 探討急性顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血的應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理模式在臨床中的效果。方法 選擇我院收治的并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血癥狀的急性顱腦損傷患者92例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組46例。對(duì)照組采用常規(guī)顱腦損傷護(hù)理模式；觀察組采用針對(duì)性護(hù)理模式。對(duì)比2組治療期間的護(hù)理服務(wù)滿意度、治療期間出現(xiàn)的相關(guān)不良反應(yīng)、潰瘍性出血癥狀消失時(shí)間、顱腦神經(jīng)功能恢復(fù)正常時(shí)間、住院接受治療總時(shí)間。結(jié)果 觀察組治療期間的護(hù)理服務(wù)滿意度明顯高于對(duì)照組，組間差異顯著(P<0.05)；出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)明顯少于對(duì)照組，組間差異顯著(P<0.05)；潰瘍性出血癥狀消失時(shí)間、顱腦神經(jīng)功能恢復(fù)正常時(shí)間、住院接受治療總時(shí)間明顯短于對(duì)照組，組間差異顯著(P<0.05)。結(jié)論 應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理模式對(duì)并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血癥狀的急性顱腦損傷患者在治療期間實(shí)施護(hù)理的臨床效果非常明顯。

針對(duì)性護(hù)理；應(yīng)激性潰瘍出血；急性顱腦損傷；效果

應(yīng)激性潰瘍出血屬于臨床上較為常見(jiàn)的一種急性顱腦損傷類疾病，在我國(guó)近年來(lái)急性顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血的情況越來(lái)越多見(jiàn)，且該病患者的病死率也呈現(xiàn)逐漸升高的發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)人們的生命健康造成嚴(yán)重不良影響[1-2]。為了使患者生存效率顯著提高，降低其臨床病死率，就必須對(duì)急性顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍疾病患者進(jìn)行積極的治療和護(hù)理[3]。本次應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理模式對(duì)并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血癥狀的急性顱腦損傷患者在治療期間實(shí)施護(hù)理的臨床效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 在2013-10-2015-10選擇我院收治的并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血癥狀的急性顱腦損傷患者92例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組46例。對(duì)照組中男27例，女19例；顱腦損傷患病時(shí)間1～19 h，平均(7.3±1.6)h；并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血時(shí)間1～8 h，平均(3.1±0.7)h；年齡47～82歲，平均(59.3±7.2)歲；體質(zhì)量44～79 kg，平均(53.8±7.4)kg。觀察組男29例，女17例；顱腦損傷患病時(shí)間1～16 h，平均(7.1±1.4)h；并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血時(shí)間1～9 h，平均(3.4±0.5)h；年齡47～88歲，平均(59.1±7.4)歲；體質(zhì)量45～78 kg，平均(53.5±7.2)kg。2組患者上述相關(guān)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)顱腦損傷護(hù)理模式；觀察組采用針對(duì)性護(hù)理模式，主要措施包括：(1)基礎(chǔ)護(hù)理：絕對(duì)臥床，保持空氣清新，常規(guī)氧氣吸入，取側(cè)臥位或仰臥位，頭保證偏向一側(cè)，避免嘔血等原因造成窒息。嘔吐時(shí)輕叩背部，大量出血者應(yīng)對(duì)口腔殘留血液進(jìn)行及時(shí)清理。(2)飲食護(hù)理：給予必要營(yíng)養(yǎng)支持，提供足夠熱量，增強(qiáng)機(jī)體抵抗能力。伴嘔吐者應(yīng)該禁食，出血停止后給予流食，病情好轉(zhuǎn)后，進(jìn)食半流食，并逐漸過(guò)渡到普通食物。以高熱量、高蛋白、易消化為基本原則，并保證少食多餐，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。(3)胃管護(hù)理：昏迷患者早期為其留置胃管，以通過(guò)鼻飼提供熱量與營(yíng)養(yǎng)。通過(guò)抽取胃液監(jiān)測(cè)出血狀況，通過(guò)鹽水和藥物的灌入，對(duì)消化道出血進(jìn)行預(yù)防。(4)預(yù)防顱內(nèi)壓增高：留置導(dǎo)尿管，保證排尿通暢，積極預(yù)防肺部感染，指導(dǎo)患者有效咳嗽，進(jìn)行科學(xué)心理疏導(dǎo)，避免情緒激動(dòng)，預(yù)防顱內(nèi)壓增高。

1．3 觀察指標(biāo) 選擇2組對(duì)治療期間的護(hù)理服務(wù)滿意度、在顱腦損傷疾病治療期間出現(xiàn)的相關(guān)不良反應(yīng)、潰瘍性出血癥狀消失時(shí)間、顱腦神經(jīng)功能恢復(fù)正常時(shí)間、住院接受治療總時(shí)間等幾項(xiàng)內(nèi)容作為觀察指標(biāo)。

1．4 滿意度評(píng)價(jià)方法 在急性顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血疾病治療結(jié)束后采用不記名打分方式了解護(hù)理滿意度，100分為滿分。60分以下為不滿意，60分以上為基本滿意，80分以上為滿意[4]。

2 結(jié)果

2．1 2組治療期間護(hù)理服務(wù)滿意度比較 對(duì)照組護(hù)理服務(wù)滿意度為76.1%；觀察組為93.5%，組間比較差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2．2 2組出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)比較 對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生9例，發(fā)生率19.6%；觀察組1例，發(fā)生率2.2%。組間比較差異顯著(P<0.05)。

2．3 潰瘍性出血癥狀消失時(shí)間、顱腦神經(jīng)功能恢復(fù)正常時(shí)間、住院接受治療總時(shí)間比較 對(duì)照組潰瘍性出血癥狀消失時(shí)間(11.98±3.25)d，顱腦神經(jīng)功能恢復(fù)正常狀態(tài)時(shí)間(14.26±2.18)d，住院接受治療總時(shí)間(16.38±4.16)d；觀察組分別為(7.79±1.25)d、(9.36±1.72)d、(11.95±3.26)d，組間比較差異顯著(P<0.05)。

表1 2組治療期間的護(hù)理服務(wù)滿意度比較 [n(%)]

3 討論

應(yīng)激性潰瘍出血癥狀通常情況下會(huì)在重大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷、長(zhǎng)期處于低血壓狀態(tài)、全身化膿性感染、休克、慢性重癥疾病患者中出現(xiàn)，同時(shí)臨床實(shí)踐還發(fā)現(xiàn)，該癥狀在急性酒精中毒、服用水楊酸制劑類藥物、長(zhǎng)期或大量用腎上腺皮質(zhì)激素的患者有可能出現(xiàn)[5-6]。對(duì)于一些病情程度相對(duì)較輕的患者，可通過(guò)保守治療方案進(jìn)行處理；但對(duì)于病情程度中重度患者，就應(yīng)該及時(shí)實(shí)施手術(shù)治療，只有這樣才能夠有效避免病情進(jìn)一步惡化。在對(duì)該類疾病患者實(shí)施治療的過(guò)程中需要有意識(shí)的加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，根據(jù)患者病情實(shí)施全面、科學(xué)、有效護(hù)理，以保證治療能夠達(dá)到預(yù)期的效果[7-8]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理服務(wù)的滿意度水平達(dá)93.5%，明顯高于對(duì)照組76.1%，且觀察組在治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)的例數(shù)明顯少于對(duì)照組，組間比較差異顯著(P<0.05)。上述結(jié)果數(shù)據(jù)可充分說(shuō)明，針對(duì)性護(hù)理服務(wù)模式，在急性顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍疾病治療期間實(shí)施的必要性和優(yōu)勢(shì)性，在今后的工作中應(yīng)進(jìn)一步推廣。

[1] 李建峰．急性顱腦損傷患者術(shù)后顱內(nèi)感染相關(guān)因素臨床分析[J]．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014，24(17)：88．

[2] 賈進(jìn)明．急性顱腦損傷后肺損傷患者血清Th1/Th2細(xì)胞因子表達(dá)分析[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(17)：3 700．

[3] 楊小秦．多層螺旋CT三維圖像重建和腦灌注成像在急性顱腦損傷動(dòng)態(tài)變化中應(yīng)用[J]．中華神經(jīng)外科雜志，2012，28(11)：1 163．

[4] 張華，肖立，高燕飛．重型顱腦損傷病人體位變化對(duì)顱內(nèi)壓及腦灌注壓的影響[J]．護(hù)理研究，2012，26(5)：1 324-1 325．

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[6] 賈曉玲，倪志強(qiáng)．優(yōu)質(zhì)護(hù)理在高壓氧治療重型顱腦損傷患者中應(yīng)用的探討[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，17(11)：1 919-1 921．

[7] 于雪梅，譚易平．重型顱腦損傷患者鼻飼體位及時(shí)間的探討及護(hù)理[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(2)：184-185．

[8] 龔美紅，楊麗艷．臨床護(hù)理路徑在 ICU 重癥顱腦損傷患者護(hù)理中的應(yīng)用[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，32：129-130．

(收稿2016-02-12)

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