全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折效果比較

代治國

(三門峽市中心醫(yī)院 骨科 河南 三門峽 472000)

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全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折效果比較

代治國

(三門峽市中心醫(yī)院 骨科 河南 三門峽 472000)

目的 觀察不同髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在老年股骨頸骨折治療中的臨床效果。方法 選取2014年5月至2015年5月三門峽市中心醫(yī)院收治的老年股骨頸骨折患者70例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，觀察組采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，比較兩組患者治療效果、手術(shù)情況和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組總有效率、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在老年股骨頸患者治療中選用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，其治療效果明顯優(yōu)于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后恢復(fù)速度較快，并發(fā)癥發(fā)生率低。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；股骨頸骨折

由于老年群體骨質(zhì)一般較為疏松，受到外力時(shí)易骨折，同時(shí)會(huì)引發(fā)骨折長期難以愈合及繼發(fā)性股骨頭無菌性壞死等現(xiàn)象，影響老年患者治療效果和生活質(zhì)量[1]。治療老年股骨頸骨折的方法主要包括全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，為探討兩種方法的治療效果，對(duì)三門峽市中心醫(yī)院收治的70例老年股骨頸骨折患者進(jìn)行比較研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月至2015年5月三門峽市中心醫(yī)院收治的老年股骨頸骨折患者70例作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組患者年齡66～79歲，平均(71.76±6.31)歲，GARDEN Ⅲ型16例，Ⅳ型19例，合并糖尿病11例、高血壓13例、心律失常11例。觀察組患者年齡65～80歲，平均(71.68±6.40)歲，GARDEN Ⅲ型17例，Ⅳ型18例，合并糖尿病12例、高血壓11例、心律失常12例。兩組GARDEN分型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 ①對(duì)照組采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，具體過程如下：行持續(xù)硬膜外麻醉，取仰臥位；通過改良Harding切口依次將皮膚和皮下組織切開，充分暴露髖關(guān)節(jié)；將關(guān)節(jié)囊切開，充分暴露股骨頸，隨后將髖臼韌帶切斷，去除骨折的股骨頭；通過電鋸處理股骨頸截骨；股骨擴(kuò)髓后在股骨中放置直徑吻合的股骨頭假體及股骨柄假體。②觀察組采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，磨銼髖臼后對(duì)臼軟骨進(jìn)行剔除，并對(duì)臼杯進(jìn)行前傾15°、外展45°固定；擴(kuò)髓股骨，放置股骨柄假體；患者髖關(guān)節(jié)無活動(dòng)障礙時(shí)清洗關(guān)節(jié)腔，并實(shí)施負(fù)壓引流處理。兩組患者完成手術(shù)后均靜脈滴注抗生素預(yù)防感染；保證患者髖關(guān)節(jié)始終保持中立位，術(shù)后2 d拔除引流管。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較觀察兩組患者治療效果、手術(shù)情況和并發(fā)癥發(fā)生情況。治療效果評(píng)定參照Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛感、是否存在畸形和髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)定，總分為100分，90～100分為痊愈，80～89分為顯效，70～79分為有效，70分以下為無效[2]。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n，%)

2.2 手術(shù)情況和并發(fā)癥 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間分別為(96.5±10.1)min、(203.4±10.1)ml、(15.4±2.1)d，對(duì)照組分別為(104.7±11.2)min、(225.6±10.8)ml、(18.1±3.6)d，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組感染、髖部疼痛及假體松動(dòng)并發(fā)癥發(fā)生率5.71%(2/35)，顯著低于對(duì)照組的25.71%(9/35)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

老年群體骨質(zhì)一般較為疏松，受到外力或跌倒時(shí)容易出現(xiàn)股骨頸骨折，股骨頸骨折具有愈合較慢、并發(fā)癥多以及病程較長等特點(diǎn)，對(duì)老年患者的日常生活造成了嚴(yán)重的影響。股骨頸骨折后，骨折部位剪切力較大，患者髖部肌肉自身具有的收縮力會(huì)增大剪切力，增加了骨折部位的不穩(wěn)定性，進(jìn)而導(dǎo)致內(nèi)固定出現(xiàn)松動(dòng)。

相關(guān)研究表明[4]，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)雖然能夠取得一定治療效果，但假體易出現(xiàn)松動(dòng)，翻修率較高，因此在臨床治療中未得到廣泛運(yùn)用。而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷面積小、術(shù)中出血量少以及手術(shù)操作簡單等優(yōu)點(diǎn)[4]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)所采用的人工股骨頭主要由低強(qiáng)度模量金屬構(gòu)成，人工髖臼主要為超高分子聚乙烯，金屬材質(zhì)的運(yùn)用有效改善了其與髖臼軟骨組織之間的摩擦，降低了翻修率，將該治療方法運(yùn)用在老年股骨頸骨折患者的治療中，能夠縮短患者住院治療時(shí)間，幫助患者及早下床進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉[5]。但在為患者選擇人工關(guān)節(jié)時(shí)，必須注意以下幾點(diǎn)：①若患者為晚期股骨頭壞死或骨折不愈合，因全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種一次性手術(shù)，所以必須嚴(yán)謹(jǐn)選擇；②術(shù)中必須密切觀察術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間，發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)需立即采取有效處理措施；③確?；颊咧委熀笾w運(yùn)動(dòng)功能不受影響[6]。此外，在治療過程中必須謹(jǐn)慎操作，內(nèi)固定必須選取最安全、便捷、穩(wěn)定性高的方式。在本研究中，觀察組總有效率85.71%明顯高于對(duì)照組的60.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，由此可以得知，與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果更佳。觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)操作更加快捷，安全性更高，利于患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，在老年股骨頸患者治療中選用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，顯著縮減患者住院治療時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)患者術(shù)后功能恢復(fù)和生活質(zhì)量提高具有重要作用，值得推廣運(yùn)用。

[1] 王大鵬,彭慶州.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2015,13(15):70-71.

[2] 劉根廷,杜全印,王紹義.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(1):45-47.

[3] 張永濤,祝海炳,武理國.全髖和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療不同年齡段老年股骨頸骨折的療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(32):80-83.

[4] 唐嵐.老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果比較[J].中國醫(yī)藥指南,2015,10(25):28,30.

[5] 吳瓊.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療中老年股骨頸骨折的療效比較[J].中國醫(yī)藥指南,2015,19(4):85-86.

[6] 宋正輝.比較老年股骨頸骨折患者采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的臨床療效[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,11(1):70-71.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.096

2016-05-19)