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    不同椎管內(nèi)麻醉在再次剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果分析

    2016-12-08 11:03:13張軍禮
    河南醫(yī)學研究 2016年11期
    關(guān)鍵詞:蛛網(wǎng)膜下腔硬膜外

    張軍禮

    (泌陽縣人民醫(yī)院 麻醉科 河南 駐馬店 463700)

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    不同椎管內(nèi)麻醉在再次剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果分析

    張軍禮

    (泌陽縣人民醫(yī)院 麻醉科 河南 駐馬店 463700)

    目的 對比觀察硬膜外麻醉(EA)、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉(AS)、腰硬聯(lián)合麻醉(CSEA)應(yīng)用于再次剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床效果。方法 收集2013年11月至2015年11月在泌陽縣人民醫(yī)院行再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料,共144例,根據(jù)麻醉方式的不同分為EA組(n=50)、AS組(n=40)、CSEA(n=54)組,其中EA組采用硬膜外麻醉、AS組采用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉、CSEA組采用腰硬聯(lián)合麻醉,統(tǒng)計3組產(chǎn)婦麻醉起效時間、首量維持時間、胎兒娩出時間、手術(shù)時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛有效率、術(shù)后頭痛發(fā)生率、術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率等指標,并行統(tǒng)計學比較。結(jié)果 CSEA組產(chǎn)婦麻醉起效時間、首量維持時間、胎兒娩出時間、手術(shù)時間明顯優(yōu)于EA、AS兩組(P<0.05);CSEA組術(shù)后鎮(zhèn)痛有效率、頭痛發(fā)生率、術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率均低于EA、AS兩組(P<0.05)。結(jié)論 對再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用CSEA,起效時間短,肌松效果確切,利于胎兒娩出,術(shù)后不良反應(yīng)少,應(yīng)用效果值得肯定。

    二次剖宮產(chǎn);硬膜外麻醉;蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉;腰硬聯(lián)合麻醉

    現(xiàn)階段,再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦多采用椎管內(nèi)麻醉,主要的麻醉方式包括硬膜外麻醉(EA)、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉(AS)、腰硬聯(lián)合麻醉(CSEA)[1]。為探討不同椎管內(nèi)麻醉方式應(yīng)用于再次剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床效果,現(xiàn)收集泌陽縣人民醫(yī)院收治的144例再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料,回顧其診療經(jīng)過,結(jié)合文獻報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 收集2013年11月至2015年11月在泌陽縣人民醫(yī)院診療的144例再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料,入選標準:①單胎妊娠;②孕周≥32周[2];③產(chǎn)婦ASA等級Ⅰ~Ⅱ級;④凝血功能正常,無椎管內(nèi)穿刺禁忌[3]。根據(jù)麻醉方式的不同將144例患者分為EA組(n=50)、AS組(n=40)、CSEA(n=54)組。EA組孕產(chǎn)婦年齡25~41歲,平均(29.4±7.5)歲,體質(zhì)量指數(shù)(IBM)18.4~32.8 kg/m2,平均(24.3±2.9)kg/m2,孕周32~43周,平均(37.5±2.0)周;AS組孕產(chǎn)婦年齡27~40歲,平均(29.3±7.6)歲,IBM 18.1~32.5 kg/m2,平均(24.6±2.8)kg/m2,孕周32~42周,平均(37.8±2.1)周;CSEA組孕產(chǎn)婦年齡28~43歲,平均(29.2±7.4)歲,IBM 18.9~33.1 kg/m2,平均(24.1±2.6)kg/m2,孕周32~41周,平均(37.2±2.2)周;3組患者在年齡、孕周、IBM等方面比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法 術(shù)前產(chǎn)婦禁飲食>8 h,阿托品0.5 mg肌肉注射,進入手術(shù)室后連接心電監(jiān)護儀,常規(guī)吸氧,建立靜脈通道,患者左側(cè)臥位,消毒鋪巾。EA組:采用硬膜外麻醉,選擇L2~3椎間隙行硬膜外穿刺,穿刺針選擇16C,置入硬膜外導(dǎo)管3~4 cm,局麻選擇藥物0.2%丁卡因+1.6%利多卡因混合液,麻醉平面T8~T6[4],根據(jù)肌松程度、患者感受、術(shù)者操作要求等追加藥物用量。AS組:采用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉,選擇L2~3椎間隙行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺,穿刺針選擇25G,見腦脊液流出后,注入10%葡萄糖 1 ml+0.75%布比卡因2 ml混合液,麻醉平面至T6。CSEA組:采用腰硬聯(lián)合麻醉,采用“針內(nèi)針”法,選擇L2~3椎間隙行硬膜外穿刺,進入位置后插入腰穿針,見腦脊液流出后,注入10% 葡萄糖1 ml+0.75%布比卡因2 ml混合液,經(jīng)硬膜外間隙向頭側(cè)置管3~4 cm,調(diào)節(jié)麻醉平面至T6。

    1.3 觀察指標 觀察3組產(chǎn)婦麻醉起效時間、首量維持時間、胎兒娩出時間、手術(shù)時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛有效率、術(shù)后頭痛發(fā)生率、術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件包進行統(tǒng)計學處理,定量資料采用t檢驗,定性資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 觀察指標 CSEA組產(chǎn)婦麻醉起效時間、首量維持時間、胎兒娩出時間、手術(shù)時間明顯優(yōu)于EA、AS兩組(P<0.05)。見表1。

    表1 3組產(chǎn)婦觀察指標比較

    2.2 術(shù)后情況 CSEA組術(shù)后鎮(zhèn)痛有效率、頭痛發(fā)生率、惡心嘔吐發(fā)生率均低于EA、AS兩組(P<0.05)。見表2。

    表2 3組產(chǎn)婦術(shù)后情況比較[n(%)]

    3 討論

    隨著我國二胎政策的全面放開,首次剖宮產(chǎn)的瘢痕子宮孕婦在二胎時多選擇剖宮產(chǎn)。由于受首次手術(shù)影響,二次剖宮產(chǎn)對術(shù)者及麻醉師均提出了更高要求。EA能夠根據(jù)手術(shù)需要,任意延長麻醉時間,但對二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實施麻醉時易發(fā)生阻滯不全或麻醉失敗。原因是上次手術(shù)麻醉導(dǎo)致硬膜外間歇粘連,麻醉藥擴散受阻。AS起效時間快,肌松效果佳,但不能保證長時間的手術(shù)要求。CSEA具有EA與AS的優(yōu)點,起效快,肌松效果好,能夠滿足長時間手術(shù)要求,降低局麻藥物用量及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。本次研究結(jié)果顯示,CSEA組產(chǎn)婦各觀察指標均優(yōu)于其余兩組(P<0.05),應(yīng)用效果值得肯定。

    綜上,對再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用CSEA,起效時間短,肌松效果確切,利于胎兒娩出,術(shù)后不良反應(yīng)少,應(yīng)用效果值得肯定。

    [1] 喬愛琴,李立紅,韓利紅,等.改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)與傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)對再次剖宮產(chǎn)的影響[J].寧夏醫(yī)科大學學報,2015,37(1):87-89.

    [2] 陳桂林.剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床研究[J].河南外科學雜志,2010,16(3):5-7.

    [3] 曾昭河.對比不同椎管內(nèi)麻醉在再次剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床價值研究[J].吉林醫(yī)學,2015,(16):3536-3537.

    [4] 李明,戴曉蓉,李曉翠,等.側(cè)臥位硬膜外腔分段注藥對連續(xù)硬膜外麻醉影響的臨床研究[J].臨床醫(yī)學,2015,(11):22-24.

    [5] 程開強,李建華,王磊等.腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉在再次剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用觀察[J].中國民康醫(yī)學,2012,24(9):1059-1061.

    R 614

    10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.077

    2016-04-06)

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