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    胃癌患者全胃切除術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)效果觀察

    2016-12-08 11:02:54鄧小強(qiáng)
    河南醫(yī)學(xué)研究 2016年11期
    關(guān)鍵詞:中心醫(yī)院漯河市空腸

    鄧小強(qiáng)

    (漯河市中心醫(yī)院 普外科 河南 漯河 462000)

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    胃癌患者全胃切除術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)效果觀察

    鄧小強(qiáng)

    (漯河市中心醫(yī)院 普外科 河南 漯河 462000)

    目的 探討胃癌患者全胃切除術(shù)后不同途徑早期腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用效果。方法 選取2014年1月至2016年1月漯河市中心醫(yī)院收治的經(jīng)全胃切除術(shù)的胃癌患者90例,根據(jù)入院治療順序分成對(duì)照組與觀察組,各45例。對(duì)照組給予經(jīng)鼻留置空腸營養(yǎng),觀察組使用空腸造瘺置管腸內(nèi)營養(yǎng)。統(tǒng)計(jì)兩組的臨床指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及腸道功能恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05);對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組(P<0.05)。結(jié)論 胃癌患者全胃切除術(shù)后應(yīng)用空腸造瘺置管腸內(nèi)營養(yǎng)能促進(jìn)患者的腸道功能恢復(fù),且并發(fā)癥較少,值得推廣。

    胃癌;全胃切除術(shù);早期腸內(nèi)營養(yǎng)

    全胃切除術(shù)可改變患者的機(jī)體生理性,帶來不可避免的創(chuàng)傷以及應(yīng)激反應(yīng),容易引發(fā)營養(yǎng)不良[1],導(dǎo)致患者免疫力下降,術(shù)后并發(fā)癥隨之出現(xiàn),嚴(yán)重影響患者的病情康復(fù)和生存質(zhì)量[2]。因此保證營養(yǎng)支持是促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù)以及有效治療的重要措施。本研究選擇漯河市中心醫(yī)院收治的經(jīng)全胃切除術(shù)的胃癌患者90例作為研究對(duì)象,分別給予經(jīng)鼻留置空腸營養(yǎng)以及空腸造瘺置管腸內(nèi)營養(yǎng),現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2014年1月至2016年1月漯河市中心醫(yī)院收治的經(jīng)全胃切除術(shù)的胃癌患者90例,根據(jù)入院治療順序分為對(duì)照組和觀察組,各45例。對(duì)照組中男28例,女17例,年齡34~76歲,平均(54.62±4.84)歲;觀察組中男29例,女16例,年齡35~77歲,平均(54.17±4.12)歲。兩組患者的性別、年齡等基本資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 研究方法 對(duì)所有患者的消化道進(jìn)行重建,調(diào)整導(dǎo)管并放置于空腸-空腸吻合口25~30 cm處。對(duì)照組給予經(jīng)鼻留置空腸營養(yǎng),具體如下。通過鼻腔將營養(yǎng)管插入胃管頭端,當(dāng)食管與空腸分開并重新吻合時(shí)將營養(yǎng)管放在距離Treitz韌帶25~30 cm處,使用膠布固定在面頰部以及鼻翼處,進(jìn)行營養(yǎng)支持。觀察組使用空腸造瘺置管腸內(nèi)營養(yǎng),具體如下。通過腹壁穿孔將空腸營養(yǎng)管放在Treitz韌帶遠(yuǎn)端20 cm的空腸處,在腸壁潛行5~6 cm后慢慢進(jìn)入腹腔,隨后使用縫線將導(dǎo)管固定在腹壁處,使用無菌敷料遮蓋皮膚傷口,進(jìn)行營養(yǎng)支持。

    1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組的臨床指標(biāo)(住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和腸道功能恢復(fù)時(shí)間)以及并發(fā)癥發(fā)生情況(黏膜潰瘍、出血、脫管和造瘺口滲液)。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床指標(biāo) 觀察組住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及腸道功能恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組臨床指標(biāo)比較

    2.2 并發(fā)癥 對(duì)照組發(fā)生5例黏膜潰瘍、出血,3例脫管,2例造瘺口滲液,并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%;觀察組發(fā)生1例黏膜潰瘍、出血,1例造瘺口滲液,并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    目前根治胃癌最常用的治療手段為全胃切除術(shù),但其創(chuàng)傷較大,使胃腸道的解剖通路發(fā)生了改變,對(duì)營養(yǎng)物的吸收以及胃腸激素的分泌造成一定影響[3],常伴隨著腹痛、嘔吐、腹脹以及惡心等并發(fā)癥,易引發(fā)傷口愈合不良以及腸功能恢復(fù)差等[4]。研究表明營養(yǎng)支持促進(jìn)了胃腸結(jié)構(gòu)以及功能的恢復(fù),促進(jìn)患者的康復(fù)。臨床研究發(fā)現(xiàn)胃癌患者全胃切除術(shù)后應(yīng)用不同途徑早期腸內(nèi)營養(yǎng)具有不同的療效[5]。常見的營養(yǎng)支持包括經(jīng)鼻留置空腸營養(yǎng)以及空腸造瘺置管腸內(nèi)營養(yǎng),經(jīng)鼻留置空腸營養(yǎng)影響患者的咳嗽、排痰,且具有更高的吸入性肺炎以及反流等風(fēng)險(xiǎn),而空腸造瘺置管腸內(nèi)營養(yǎng)能增加患者的舒適度,促進(jìn)了胃腸功能的恢復(fù)。

    本研究中,觀察組住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及腸道功能恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05);對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組(P<0.05)。這說明胃癌患者全胃切除術(shù)后應(yīng)用空腸造瘺置管腸內(nèi)營養(yǎng)縮短了腸道恢復(fù)時(shí)間,顯著改善了預(yù)后,且并發(fā)癥較少,減輕了患者痛苦。

    綜上所述,胃癌患者全胃切除術(shù)后應(yīng)用空腸造瘺置管腸內(nèi)營養(yǎng)能促進(jìn)患者的腸道功能恢復(fù),且并發(fā)癥較少,值得推廣應(yīng)用。

    [1] 李佳歷.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)胃癌手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(11):144-145.

    [2] 楊慧.高齡胃癌根治性全胃切除術(shù)后護(hù)理探析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(2):127-128.

    [3] 劉震,黃斌,靳雁,等.遠(yuǎn)端胃切除術(shù)與全胃切除術(shù)治療遠(yuǎn)端胃癌的術(shù)后并發(fā)癥和長期預(yù)后比較[J].中華胃腸外科雜志,2015,18(12):1240-1243.

    [4] 鄧燕芬,謝菊生,楊杰.早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療在重癥腦卒中患者中的應(yīng)用[J].卒中與神經(jīng)疾病,2015,22(3):192.

    [5] 吳嘉興.腹腔灌洗聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)在重癥急性胰腺炎治療中的應(yīng)用[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,38(4):424-426.

    R 735.2

    10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.058

    2016-05-22)

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