目標(biāo)導(dǎo)向液體對擇期神經(jīng)外科手術(shù)患者術(shù)中顱內(nèi)壓及腦氧供需平衡的影響

王學(xué)飛

(駐馬店市中心醫(yī)院 麻醉科 河南 駐馬店 463000)

?

目標(biāo)導(dǎo)向液體對擇期神經(jīng)外科手術(shù)患者術(shù)中顱內(nèi)壓及腦氧供需平衡的影響

王學(xué)飛

(駐馬店市中心醫(yī)院 麻醉科 河南 駐馬店 463000)

目的 分析對擇期行神經(jīng)外科手術(shù)患者實(shí)施目標(biāo)導(dǎo)向液體治療對顱內(nèi)壓及腦氧供需平衡的影響。方法 選取駐馬店市中心醫(yī)院2013年9月至2016年1月收治的擇期全麻下行開顱腫瘤切除術(shù)的患者52例，隨機(jī)分為觀察組(27例)與對照組(25例)。觀察組給予目標(biāo)導(dǎo)向液體治療，對照組采用常規(guī)輸液治療，對比兩組液體管理方式對患者顱內(nèi)壓及腦氧供需平衡的影響。結(jié)果 觀察組T4、T5時(shí)刻氧攝取率、頸靜脈球血氧飽和度、輸出量指數(shù)、平均動(dòng)脈壓優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組T2時(shí)刻心率、心輸出量指數(shù)、平均動(dòng)脈壓指標(biāo)均低于T1時(shí)刻，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組顱內(nèi)壓在T2時(shí)刻明顯高于T1時(shí)刻，T3時(shí)刻明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。T4、T5與T1各指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 目標(biāo)導(dǎo)向液體治療能有效改善腦組織氧代謝指標(biāo)，維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，優(yōu)化心臟前負(fù)荷，保持腦灌注量，調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓，從而改善大腦微循環(huán)，療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

擇期神經(jīng)外科手術(shù)；目標(biāo)導(dǎo)向液體；顱內(nèi)壓；腦氧供需平衡

顱內(nèi)壓是指顱腔內(nèi)容物對顱腔壁產(chǎn)生的壓力，顱內(nèi)壓失衡可使患者表現(xiàn)出情緒容易波動(dòng)、頭痛、意識障礙等癥狀[1]。由此可見進(jìn)行神經(jīng)外科手術(shù)時(shí)，滿足腦灌注，維持穩(wěn)定的血容量，對患者具有重要意義，所以圍手術(shù)期液體治療至關(guān)重要[2]。本研究對駐馬店市中心醫(yī)院52例患者進(jìn)行分組對比研究，以探究目標(biāo)導(dǎo)向液體對擇期神經(jīng)外科手術(shù)患者術(shù)中顱內(nèi)壓及腦氧供需平衡的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取駐馬店市中心醫(yī)院2013年9月至2016年1月收治的擇期全麻下行開顱腫瘤切除術(shù)的患者52例，隨機(jī)分為觀察組和對照組。其中觀察組27例，男13例，女14例，年齡28～53歲，平均(39.6±3.6)歲；對照組25例，男12例，女13例，年齡30～57歲，平均(40.1±4.2)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者于術(shù)前12 h均禁食，麻醉前給予氯化鈉注射液(中國大冢制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066144)6 ml/kg。對照組：輸入10 ml/kg 6%的羥乙基淀粉(四川美大康佳樂藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20153246)，10 ml/kg 4%琥珀酰明膠(吉林省長源藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041992)，晶膠比為1～2∶1，速度為5 ml/(kg·h)，第3間隙量、術(shù)前丟失量、術(shù)間失血失液量、術(shù)間需求量、補(bǔ)償性擴(kuò)容之和為輸液總量。觀察組：維持輸入氯化鈉注射液5 ml/(kg·h)至手術(shù)完成，對患者每搏變異度進(jìn)行檢測，若高于12%，輸入6%的羥乙基淀粉250 ml，時(shí)間控制在10 min左右，若低于12%不予干預(yù)。若患者出現(xiàn)血紅蛋白低于800 mg/L、出血量高于500 ml，給予紅細(xì)胞懸液，確?；颊咝穆示S持在50～100次/min，平均動(dòng)脈壓維持在60～100 mm Hg。

1.3 觀察指標(biāo) 取以下時(shí)刻為檢測點(diǎn)，T1：麻醉誘導(dǎo)前；T2：氣管插管時(shí)；T3：腦硬膜切開時(shí)；T4：腦硬膜切開后；T5：手術(shù)完成時(shí)刻。于以上時(shí)刻收集血液，對血壓、腦氧攝取率、血氧飽和度、血氧含量進(jìn)行分析計(jì)算，并統(tǒng)計(jì)上述時(shí)刻患者心率、顱內(nèi)壓、心輸出量指數(shù)及平均動(dòng)脈壓。

2 結(jié)果

2.1 腦氧攝取率及頸靜脈球血氧飽和度 觀察組T4、T5時(shí)刻氧攝取率及頸靜脈球血氧飽和度優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組腦氧攝取率及頸靜脈球血氧飽和度比較

2.2 心率、心輸出量指數(shù)、平均動(dòng)脈壓及顱內(nèi)壓 觀察組T4、T5時(shí)刻心輸出量指數(shù)、平均動(dòng)脈壓優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組T2時(shí)刻心率、心輸出量指數(shù)、平均動(dòng)脈壓均低于T1時(shí)刻，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組顱內(nèi)壓在T2時(shí)刻明顯高于T1時(shí)刻，T3時(shí)刻均明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。T4、T5與T1各指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組心率、心輸出量指數(shù)、平均動(dòng)脈壓及顱內(nèi)壓比較

3 討論

神經(jīng)外科手術(shù)患者術(shù)前常需禁食，難免發(fā)生缺氧性損傷，容量狀態(tài)較難進(jìn)行精確評估，容易引發(fā)缺氧、水腫等。術(shù)中若限制輸液量，雖能有效預(yù)防水腫的發(fā)生，但可能導(dǎo)致患者機(jī)體儲(chǔ)備短缺，影響手術(shù)效果[3]。固定量輸液雖能避免發(fā)生機(jī)體儲(chǔ)備短缺現(xiàn)象，但由于患者術(shù)前容量狀態(tài)差異無法滿足個(gè)體時(shí)刻不斷改變的液體需求[4]。圍手術(shù)期合理的液體治療方式對提高手術(shù)效果，維持顱內(nèi)壓及腦氧供需平衡，加快術(shù)后機(jī)體恢復(fù)，降低病殘率具有較高的重要性。

人體大腦中，血液成分約占80%，血流量約占心臟輸出血流量15%，耗氧量約占全身耗氧量25%，所以擇期神經(jīng)外科手術(shù)中氧合狀態(tài)和腦灌注對患者至關(guān)重要[5]。目標(biāo)導(dǎo)向液體治療通過實(shí)時(shí)監(jiān)測患者機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，是圍手術(shù)期液體管理主導(dǎo)策略。本研究結(jié)果顯示兩組T2時(shí)刻心率、心輸出量指數(shù)、平均動(dòng)脈壓指標(biāo)均低于T1時(shí)刻，提示患者機(jī)體在T2時(shí)刻處于前負(fù)荷較低狀態(tài)，兩組進(jìn)行的補(bǔ)償性擴(kuò)容不能完全抵消麻醉藥物對循環(huán)的抑制作用。隨著兩組液體管理的進(jìn)行，觀察組T4、T5時(shí)刻氧攝取率、頸靜脈球血氧飽和度、心輸出量指數(shù)、平均動(dòng)脈壓優(yōu)于對照組，提示目標(biāo)導(dǎo)向液體治療能減低腦代謝率，提高心輸出量和平均動(dòng)脈壓，改善患者大腦微循環(huán)，使患者機(jī)體液體量保持相對平衡。兩組顱內(nèi)壓在T2時(shí)刻明顯高于T1時(shí)刻，T3時(shí)刻均明顯降低，T4、T5與T1基本相平，但觀察組顱內(nèi)壓水平更接近T1時(shí)刻的顱內(nèi)壓，提示兩種液體管理方式均能有效調(diào)節(jié)患者顱內(nèi)壓，減少對機(jī)體的傷害，但目標(biāo)導(dǎo)向液體治療可相對有效保持顱內(nèi)壓平衡。

綜上所述，目標(biāo)導(dǎo)向液體治療能有效改善腦組織氧代謝指標(biāo)，維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，優(yōu)化心臟前負(fù)荷，保持腦灌注量，調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓，從而改善大腦微循環(huán)，療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

[1] 崔博群,高志峰,趙麗云,等.液體目標(biāo)導(dǎo)向治療在冠心病患者行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的應(yīng)用[J].心肺血管病雜志,2015,34(4):291-294.

[2] 王杰,張世棟,楊程,等.顱內(nèi)高壓開顱患者麻醉期間液體治療方案的臨床研究[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(22):179-181.

[3] 孔曉琦,須挺.高滲鹽溶液對神經(jīng)外科手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)和呼吸功能的影響[J].中國血液流變學(xué)雜志,2013,23(4):657-660.

[4] 韓宏光,王輝山,李曉密,等.心臟手術(shù)后低血容量患者早期目標(biāo)導(dǎo)向液體治療策略[J].中國心血管病研究,2015,13(10):935-939.

[5] 莫樸,陳海林,利鴻勝.麻醉期間目標(biāo)導(dǎo)向液體治療對膠質(zhì)瘤開顱切除術(shù)患者預(yù)后的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(35):112-114,117.

R 614

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.041

2016-05-19)