孕期患闌尾炎有多兇險

郭超++欒兆琳

患闌尾炎的孕婦很少出現(xiàn)闌尾炎典型的癥狀表現(xiàn)，特別是在妊娠晚期，隨著子宮不斷增大，闌尾的位置會向上移動，所以一部分患者的腹痛可能僅局限于右腹部。

提起闌尾炎，可謂家喻戶曉，它是急性腹痛最常見原因之一，同時也是急診腹部外科手術(shù)最常見的適應(yīng)證之一。對于處于妊娠期的各位“大肚子”來說，患急性闌尾炎風(fēng)險更高，但是其診斷、治療都相當(dāng)具有挑戰(zhàn)性。具相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，約1000名孕婦中就有2人因為腹痛被懷疑診斷為闌尾炎，而1人最后通過手術(shù)得到證實。對于每個家庭來說，“大肚子”肚子痛都是件大事，一些常見的問題還需要大家了解。

是不是得了闌尾炎

通常情況下，對于典型的闌尾炎來說，肚子痛最初發(fā)生在肚臍周圍，然后隨著炎癥過程進展而轉(zhuǎn)移至右下腹部，一般伴隨厭食、惡心、嘔吐、發(fā)燒等癥狀，但是也有一些人會出現(xiàn)如燒心、排便不規(guī)律、腸胃氣脹、不適或腹瀉等不典型的癥狀。然而，患闌尾炎的孕婦很少出現(xiàn)闌尾炎典型的癥狀表現(xiàn)，特別是在妊娠晚期，隨著子宮不斷增大，闌尾的位置會向上移動，所以一部分患者的腹痛可能僅局限于右腹部。這個時候就需要到醫(yī)院就診，進行血液檢查和超聲檢查了。但是由于孕期的特殊情況，醫(yī)生最后確診闌尾炎并不是那么容易，需要結(jié)合癥狀、體征、檢查結(jié)果綜合判斷，并且可能需要外科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科等多個科室協(xié)同診治。

孕婦得了闌尾炎可以做手術(shù)嗎

從國內(nèi)外的經(jīng)驗來看，孕婦得了急性闌尾炎的根治性治療方法即為手術(shù)治療，也就是闌尾切除術(shù)，由于孕婦診斷闌尾炎相對困難且如果闌尾穿孔感染加重可能影響胎兒，其手術(shù)應(yīng)相對更為積極。對于懷孕早期（1～3個月）的孕婦，首先建議手術(shù)治療。在孕中期（4～6個月），由于胎兒相對穩(wěn)定，手術(shù)安全性更佳。而對于孕晚期的患者，也推薦進行手術(shù)治療，因為此時胎兒已具備成活條件，在進行闌尾切除術(shù)時，極少需要同時進行剖宮產(chǎn)或終止妊娠。

什么情況下不適合做手術(shù)

當(dāng)腹痛癥狀持續(xù)時間較長（超過3天），且檢查發(fā)現(xiàn)闌尾周圍已經(jīng)形成局部膿腫的時候，一般建議采取禁食禁水、輸注抗生素、靜脈補液等保守治療，并嚴(yán)密監(jiān)測腹痛的癥狀和化驗結(jié)果的變化。那么為什么這個時候手術(shù)不適合了呢？由于病變時間增長，闌尾局部形成了粘連和炎癥，這個時候手術(shù)需要廣泛的分離粘連從而可能導(dǎo)致鄰近結(jié)構(gòu)損傷，局部炎癥水腫加重可能導(dǎo)致腸漏等并發(fā)癥，所以這個時候通常采用非手術(shù)治療。

用抗生素會對胎兒有影響嗎

在過去的數(shù)十年里，臨床上已經(jīng)獲得了關(guān)于在妊娠期安全使用抗生素的大量信息，但是由于考慮到藥物對胎兒的潛在風(fēng)險，妊娠婦女被禁止納入藥物研究，所以缺乏系統(tǒng)性的研究結(jié)果。目前普遍接受的觀點認為，選擇合適的抗生素對孕婦及胎兒來說是安全的。在臨床使用時，醫(yī)生會權(quán)衡利弊，根據(jù)感染的程度，不同的孕期，選擇抗生素的用量和持續(xù)時間，盡量把風(fēng)險降低到最低限度，確保治療效果的同時以保證母嬰安全。

郭超，北京協(xié)和醫(yī)院外科總住院醫(yī)生，北京協(xié)和醫(yī)院團委青年工作部學(xué)習(xí)教育部負責(zé)人，北京協(xié)和醫(yī)院模擬操作中心導(dǎo)師，美國中華醫(yī)學(xué)基金會（CMB）醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育Fellow，美國心臟協(xié)會（AHA）BLS及ACLS導(dǎo)師。