國內(nèi)為何沒有推廣水中分娩

田吉順++欒兆琳

《北京遇上西雅圖》不就拍的是水中分娩嗎？沒錯，電影里確實是在美國進(jìn)行水中分娩，但這只不過是拍電影的中國人也同樣以為水中分娩在美國挺普遍罷了。

水中分娩雖然在各種傳說記載中的歷史比較悠久，但是實際應(yīng)用實踐并不長，也就三十來年。

可能有些人覺得水中分娩在國外很流行，應(yīng)該屬于比較高大上的分娩方式，而在中國遲遲沒有推廣，可能和中國某些體制或者傳統(tǒng)因素有關(guān)。

其實您想多了，水中分娩之所以沒有流行起來，僅僅是因為它還沒有獲得醫(yī)生們足夠的信任。

水中分娩在國外的情況

目前對水中分娩比較待見的是英國。在2006年，英國皇家婦產(chǎn)科學(xué)會和助產(chǎn)士聯(lián)盟發(fā)表聲明表示，對于沒有任何孕期并發(fā)癥的健康孕婦，分娩期可以選擇水中分娩?？梢哉f，這是對水中分娩很大的支持。但是，也只有大約1%的人分娩過程中在水里泡過。

與英國不同的是，美國在水中分娩上一直保持謹(jǐn)慎態(tài)度，比如美國兒科學(xué)會2005年發(fā)表聲明，表示不支持批準(zhǔn)水中分娩。10年前的一份數(shù)據(jù)估計，全美大約有100多家中心提供水中分娩，具體美國有多少人經(jīng)歷水中分娩，目前缺乏具體數(shù)據(jù)，不過估計比例也不會太高。

可能有人會說：我覺得美國好像水中分娩挺普遍的，《北京遇上西雅圖》不就拍的是水中分娩嗎？沒錯，電影里確實是在美國進(jìn)行水中分娩，但這只不過是拍電影的中國人也同樣以為水中分娩在美國挺普遍罷了。

水中分娩為什么不流行

好了，現(xiàn)在您應(yīng)該清楚了，水中分娩不僅僅是在中國不流行，在外國也沒有您想象的那么流行。接下來就是為什么了，既然水中分娩的相關(guān)宣傳中有那么多好處，那為什么不流行呢？

簡單點說就是，水中分娩的好處，可能并不是那么確定；而水中分娩的風(fēng)險，有被低估的可能。

水中分娩的好處包括改善產(chǎn)婦心血管系統(tǒng)，增加靜脈回流，減少水腫，減輕分娩時的疼痛，減輕產(chǎn)時陰道和會陰的裂傷，使胎兒從宮內(nèi)到宮外環(huán)境轉(zhuǎn)換得更加溫柔等。

好處是有不少，但這都不是關(guān)鍵，關(guān)鍵是這些好處要被證明！

醫(yī)學(xué)關(guān)乎人的生命和健康，不能是哪個人拍腦袋一琢磨，說“水中分娩好”，于是水中分娩就是好的。和傳統(tǒng)的分娩方式相比，水中分娩是屬于醫(yī)學(xué)干預(yù)的，那么就需要有足夠的證據(jù)來說明，這項醫(yī)學(xué)干預(yù)的有效性和安全性?！谑俏覀冃枰醚C醫(yī)學(xué)的思維來分析這個問題。

循證醫(yī)學(xué)是干什么的呢？簡單的說就是，我在臨床上碰上一個問題，不知該如何是好。為了想辦法解決它，我是直接求助于我的老師，聽聽他們的意見，還是像解數(shù)學(xué)題一樣，從醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論開始進(jìn)行推導(dǎo)來得出結(jié)果呢？循證醫(yī)學(xué)的思路告訴我們，前輩們的經(jīng)驗和理論推導(dǎo)，都不是首選的依據(jù)，你最好去搜索一下已有的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，看看那些醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)里的數(shù)據(jù)給了我們什么建議。

可是考慮到每年發(fā)表的生物醫(yī)學(xué)類文獻(xiàn)數(shù)量之大，增長速度之快，再考慮到有相當(dāng)一部分的論文，可能是某些人為了晉升職稱而刻意弄出來的，這事兒又有點麻煩了。

所以，循證醫(yī)學(xué)建議我們，如果你搜索文獻(xiàn)，最好先到二次數(shù)據(jù)庫去搜索。什么是二次數(shù)據(jù)庫呢？就是這個數(shù)據(jù)庫本身是有門檻的，里面的內(nèi)容已經(jīng)被嚴(yán)格評估審核過了，通俗點說就是，權(quán)威性比較強。2009年發(fā)表的一篇關(guān)于水中分娩的權(quán)威文獻(xiàn)，被收錄在循證醫(yī)學(xué)比較有名的二次數(shù)據(jù)庫 ——Cochrane圖書館里。

在這篇文獻(xiàn)中，作者對于當(dāng)時可以獲得的關(guān)于水中分娩的文獻(xiàn)進(jìn)行了考察，在設(shè)定了嚴(yán)格的納入排除標(biāo)準(zhǔn)之后，最終選擇了12篇文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)綜述。然后作者發(fā)現(xiàn)，水中分娩的文獻(xiàn)存在的一個很大的問題就是缺乏一個統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。比如說水中分娩的水池什么形狀多大多深，水池的水需不需要是流動的，產(chǎn)婦在分娩進(jìn)行到哪個階段的時候下水，這些問題不同的文獻(xiàn)之間差異很大。

而且，還有一個普遍的問題就是所有研究都是單中心研究，而且樣本量小，隨機化的可信性也不高，這就容易發(fā)生試驗人員的主觀意愿影響到試驗結(jié)果的情況。

由于目前可得的文獻(xiàn)質(zhì)量都不盡如人意，關(guān)于水中分娩的好處，除了在宮口開全之前可以減輕疼痛之外，其他的我們還有待進(jìn)一步考察。

水中分娩的現(xiàn)狀

臨床醫(yī)生在做出一個醫(yī)學(xué)干預(yù)的決策時，能有多大好處暫且不談，首先不希望這種干預(yù)會給患者帶來更大的害處。就好像曾經(jīng)有個藥物叫“反應(yīng)停”，可以很好的緩解孕吐反應(yīng)，但是后來發(fā)現(xiàn)這種藥物有很明顯的致畸作用，生出來的孩子四肢短小，被稱為“海豹畸形”，于是很快被禁用了。

就是說我們評價一項醫(yī)學(xué)干預(yù)，首先考慮的是它所帶來的風(fēng)險到底有多大。

而在評估風(fēng)險的時候，和評估療效的態(tài)度也是不一樣的。想證明一項醫(yī)學(xué)干預(yù)是有效的，需要拿出非常好的證據(jù)，有足夠多的樣本量，設(shè)計良好的試驗，還有足夠說服人的數(shù)據(jù)。但是如果想證明一項處理是有風(fēng)險的，可能要省事兒的多，甚至你只要有幾個個案報道就足以起到警醒作用了。

比如前面提到的專注水中分娩20年的美國婦產(chǎn)科學(xué)會和兒科學(xué)會，在2014年提出一份委員會意見，他們就發(fā)現(xiàn)了不少這樣的風(fēng)險，而且遠(yuǎn)不止個案報道這么簡單。比如有文獻(xiàn)說水中分娩可能增加新生兒和產(chǎn)婦的感染風(fēng)險，可能影響新生兒的體溫調(diào)節(jié)能力，可能增加臍帶斷裂的風(fēng)險，可能發(fā)生新生兒溺水，甚至有新生兒死亡的報道。還有文獻(xiàn)報道，有12%的水中分娩的新生兒要入住重癥監(jiān)護(hù)病房，但是非水中分娩的新生兒對照組里一例也沒有。

其實，之前有人提出過新生兒存在一個“潛水反射”，就是說水中分娩的新生兒是不會呼吸吞咽的，所以不會被嗆到。但是動物研究和一些對出現(xiàn)問題的新生兒研究發(fā)現(xiàn)，有些孩子出生后的潛水反射被覆蓋了，于是危險就降臨了。

因此，總的來說在寶寶還沒有生出來之前，到水里泡一泡，應(yīng)該可以減輕疼痛，而且也沒有新生兒的相應(yīng)風(fēng)險。

但是基于水中分娩的潛在風(fēng)險，以及并沒有被完全證實的其他好處，這份委員會意見最后建議，水中分娩方式不應(yīng)該作為一項常規(guī)的醫(yī)療干預(yù)被推廣開來，而應(yīng)該被當(dāng)做一項可供研究的臨床試驗。

就是說就像新藥上市之前要做臨床試驗一樣，水中分娩的有效性和安全性還需要充分評估，應(yīng)該在充分告知和符合醫(yī)學(xué)倫理的前提下，設(shè)計更好的臨床試驗進(jìn)一步驗證。

也就是說，水中分娩其實不是什么高大上的分娩方式，而只是一種未經(jīng)充分證實的嘗試，還需要更多的人來充當(dāng)這個臨床試驗的“小白鼠”，為以后的人提供更加充足的臨床資料。

所以說，水中分娩對于嘗試這項分娩方式的產(chǎn)婦和新生兒有多少好處還不好說，但是可以肯定的是在充分知情同意的情況下，這些產(chǎn)婦所提供的各種臨床資料，對于以后的人來說肯定是有益的。

我們也要向現(xiàn)階段嘗試水中分娩的產(chǎn)婦表示衷心的感謝！

田吉順，曾任浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院主治醫(yī)師?，F(xiàn)任丁香診所婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)總監(jiān)。傳說中的婦產(chǎn)科男醫(yī)生，長期致力于網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)科普。已出版《行醫(yī)者說——知乎田吉順自選集》、《婦產(chǎn)科男醫(yī)生告訴你》、《醫(yī)生是怎么看病的》，并成為知乎網(wǎng)健康與醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最佳答題者，擁有粉絲30余萬。