兒童用藥 別入五大“歧途”

方健

近日，央視一則“因藥致聾女孩的無聲訴說”公益片的播出，引發(fā)全社會(huì)對(duì)兒童用藥安全的廣泛關(guān)注。

“我的世界很安靜，沒有一點(diǎn)點(diǎn)聲音。媽媽說，我一歲時(shí)就會(huì)叫爸爸媽媽了。我特別愛笑，聽到音樂就手舞足蹈。媽媽說，3年前，我發(fā)高燒，用藥不當(dāng)后，我的聽力越來越弱。我知道聲音都在我身邊，我很努力聽，不過就是聽不到。有時(shí)候我會(huì)大發(fā)脾氣，摔東西。媽媽，不是我不乖，只是想對(duì)你說話，但著急說不出來，是我把媽媽氣哭了，但媽媽卻跟我說對(duì)不起。”

這是視頻中女孩的字幕旁白。視頻中的5歲女孩叫做浠諾，3年前因用藥不當(dāng)致聾，而她卻笑著安慰媽媽：“媽媽不哭，媽媽笑”，懂事得令人心碎。

宣傳片中說，因?yàn)橛盟幉划?dāng)，我國(guó)每年約有30000名兒童，陷入無聲的世界。那么，兒童究竟應(yīng)該如何安全用藥？下面這些誤區(qū)您可能聽說過，那么在給寶寶用藥的過程中，對(duì)照自己的做法，看看您真的避開這些“雷區(qū)”了嗎？

錯(cuò)誤一：抗生素用法不當(dāng)

1.“拒之千里”型：

隨著濫用抗生素的危害被大家所知，也有不少家長(zhǎng)對(duì)抗生素產(chǎn)生畏懼心理。醫(yī)生給寶寶開了抗生素，有些家長(zhǎng)會(huì)擔(dān)心，怕抗生素毒性會(huì)傷害寶寶。有些細(xì)心的家長(zhǎng)，通過閱讀抗生素的說明書，發(fā)現(xiàn)藥物可能導(dǎo)致惡心、嘔吐、肝損害或腎毒性，甚至提示“兒童慎用”，這往往也使得家長(zhǎng)很糾結(jié)。有些家長(zhǎng)甚至自作主張，擔(dān)心寶寶用藥不安全，干脆將抗生素藥物丟棄不用了。

正確認(rèn)識(shí)：

其實(shí)，這種認(rèn)識(shí)是將抗生素過度“妖魔化”了。誠(chéng)然，有一些抗生素如左氧氟沙星，對(duì)兒童毒性較大，說明書也規(guī)定兒童禁用，家長(zhǎng)應(yīng)該讓寶寶遠(yuǎn)離它們。但有一些抗生素如青霉素、阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢克肟、克林霉素、頭孢克洛、頭孢丙烯、頭孢他美酯，琥乙紅霉素、阿奇霉素等，在診斷為細(xì)菌感染的前提下，是可以用于嬰幼兒甚至新生兒的。如果兒科醫(yī)生根據(jù)寶寶的癥狀、化驗(yàn)檢查等診斷認(rèn)為細(xì)菌感染明確，家長(zhǎng)們不必害怕使用抗生素。

2.“見好就收”型：

很多家長(zhǎng)在給寶寶使用抗生素的時(shí)候自行減量，或者“見好就收”：寶寶病情有了好轉(zhuǎn)立即減量或者停藥，認(rèn)為這樣可以減少藥物對(duì)寶寶的毒副作用，同時(shí)也節(jié)約資源，剩下的抗生素可以備用。

正確認(rèn)識(shí)：

抗生素使用一定要足量，否則達(dá)不到療效。如果有了一點(diǎn)效果就減量或停藥的話，不但治不好病，即便已經(jīng)好轉(zhuǎn)的病情也可能因?yàn)闅堄嗉?xì)菌作怪而反彈。同時(shí)，抗生素使用時(shí)間上要把握一個(gè)原則，就是足療程。比如一般上呼吸道感染，抗生素需要在癥狀消失后再服用3～4天鞏固。如果過早減量或停藥，會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌對(duì)抗生素耐藥的可能。

3.“重拳出擊”型：

有些家長(zhǎng)不拒絕抗生素，一旦寶寶有發(fā)燒、咳嗽了，就給寶寶用抗生素。也有些家長(zhǎng)粗心大意，不仔細(xì)根據(jù)寶寶年齡體征給藥，導(dǎo)致寶寶過量服用抗生素。更有些家長(zhǎng)則認(rèn)為抗生素劑量越大效果越好，在給寶寶用藥時(shí)自行加大劑量，“重拳出擊”。

正確認(rèn)識(shí)：

抗生素應(yīng)用必須要有嚴(yán)格的適應(yīng)癥，專業(yè)說法就是：診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗生素，如何診斷呢，需要專業(yè)的兒科醫(yī)生根據(jù)相關(guān)輔助檢查綜合判斷，因此家長(zhǎng)自行使用抗生素是錯(cuò)誤的。須知，一般的上呼吸感染，約90%為病毒感染，抗生素是無效的。如果醫(yī)生診斷為細(xì)菌感染，也要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，千萬不可過量，因?yàn)閷殞毜钠鞴侔l(fā)育不成熟，對(duì)藥物的代謝解毒功能尚不完善，過大劑量可能會(huì)帶來肝臟或甚至毒性。

錯(cuò)誤二：隨心所欲減量服藥

大部分家長(zhǎng)都認(rèn)為成人用藥與小兒用藥只是劑量的不同。不少家長(zhǎng)為方便起見，給孩子服用過大人吃剩的藥物治病，或者到藥店買成人藥讓孩子掰開服用。有些家長(zhǎng)在自己感冒后，把自己的感冒藥還分一點(diǎn)給孩子吃，預(yù)防感冒。可以說，大部分家長(zhǎng)都認(rèn)為小孩是小了一號(hào)的大人，形成了“大人與小兒用藥只是量大小不同”的概念。

正確認(rèn)識(shí)：

不是所有成人藥都可以減量給孩子服用的，小孩不是大人的縮小版。由于兒童的肝、腎的解毒和排泄功能以及血腦屏障的功能均不成熟，對(duì)許多藥物的代謝、排泄和耐受性差，有些成人藥物是嬰幼兒禁用的。

比如常用的抗過敏藥和抗眩暈藥鹽酸異丙嗪，3個(gè)月以下小兒禁用；左氧氟沙星不宜用于小兒；金剛烷胺及含金剛烷胺的制劑，在1歲以下禁用；尼美舒利各種制劑禁用于兒童。中成藥也是如此，如藿香正氣水，因含酒精，故小兒禁用；仁丹因含朱砂，嬰幼兒及兒童忌服。因此家長(zhǎng)在給孩子服用成人藥物之前一定要仔細(xì)閱讀說明書，最好咨詢醫(yī)生或藥師，以確保用藥安全。

錯(cuò)誤三：中藥西藥蜂擁而上

很多家長(zhǎng)喜歡中西結(jié)合，寶寶感冒發(fā)燒了，也來個(gè)中成藥和西藥聯(lián)合應(yīng)用。但是，家長(zhǎng)沒有注意，這里面可能有疊加成分。比如同時(shí)使用維C銀翹片和小兒氨酚黃那敏顆粒，由于兩種藥物都含有退熱成分——對(duì)乙酰氨基酚，而對(duì)乙酰氨基酚過量使用可導(dǎo)致肝臟損傷。即使是不同西藥，同樣有成分疊加可能。如復(fù)方鋅布顆粒、小兒氨酚黃那敏顆粒都含有“氯苯那敏”成分，寶寶服用了會(huì)有鎮(zhèn)靜嗜睡等不良反應(yīng)。

正確認(rèn)識(shí)：

目前常用的各種中成藥尤其是復(fù)方制劑往往含有西藥成分，不同中成藥之間有可能成分疊加，因此中藥合用、中西藥結(jié)合使用都要慎重。使用多種藥物時(shí)，要仔細(xì)閱讀說明書，熟悉其中成分，最好在醫(yī)生或藥師指導(dǎo)下使用，防止因?yàn)樗幤烦煞织B加給寶寶帶來傷害。出于兒童用藥安全的考慮，美國(guó)全面取消了用于2歲以下兒童的非處方復(fù)方感冒藥。因此這里也特別提醒家長(zhǎng)，盡量避免給2歲以下寶寶使用復(fù)方感冒藥。

錯(cuò)誤四：用藥時(shí)操之過急

出于對(duì)小孩的關(guān)愛，家長(zhǎng)往往看見小孩一生病就用藥，不管是感冒、咳嗽還是拉肚子，一律來點(diǎn)抗生素。小孩有點(diǎn)發(fā)燒，立即用上退燒藥；小孩肚子痛，立即來點(diǎn)止痛藥。

正確認(rèn)識(shí)：

小孩生病了，有時(shí)需要緩一緩再用藥，不是最快就最好，要看具體情況，最主要的是明確診斷。比如抗生素，之前已經(jīng)分析過，沒有明確診斷為細(xì)菌感染時(shí)，屬于濫用藥物。退燒藥目前一般認(rèn)為，體溫（腋下）38.5°C以下，寶寶精神狀態(tài)好，沒有必要用藥，高熱才考慮用退燒藥以防止高熱驚厥。肚子痛時(shí)立即止痛，有時(shí)反而掩蓋了病情，影響正確診斷。有時(shí)生病可以不用藥，比如普通病毒性感冒。如果沒有其它并發(fā)癥，完全可以自愈。

錯(cuò)誤五：用藥原則顛倒

按世衛(wèi)組織推薦的用藥原則，應(yīng)該“能外用不口服，能口服不注射，可肌肉注射不靜脈輸液”。但家長(zhǎng)有時(shí)會(huì)顛倒“用藥原則”，如孩子得了濕疹，會(huì)找些中藥給孩子服用；孩子感冒、支氣管炎不選擇口服藥物，一定要求醫(yī)生輸液，認(rèn)為“吊水”好得快。

正確認(rèn)識(shí)：

外用、口服、注射、靜脈輸液是給藥的四種常見方式，無論從安全性、便捷性來說，都是外用>口服>注射>靜脈輸液，而療效上未必外用就比口服差，口服就比靜脈給藥差。嚴(yán)格來說，靜脈輸液是個(gè)“小手術(shù)”，是侵入性、有創(chuàng)傷性的給藥方式，可能引起很多的不良反應(yīng)：輕者引發(fā)皮疹、頭暈等過敏反應(yīng)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心臟疾病發(fā)作等危險(xiǎn)。

總之，嬰幼兒的各器官功能發(fā)育不成熟，對(duì)藥物具有特殊的反應(yīng)性和敏感性。因此，家長(zhǎng)應(yīng)小心避免走入這五大“歧途”。家庭用藥的安全性需要社會(huì)的關(guān)注，當(dāng)然更需要家長(zhǎng)小心呵護(hù)。