用好控制哮喘的“鑰匙”

祝建材

劉先生患有哮喘多年，每逢秋冬季節(jié)發(fā)作頻繁，平日里有時接觸了一些刺激物也會發(fā)病，比如花粉、海鮮、特殊氣味等。每次發(fā)病，他就自行噴沙丁胺醇氣霧劑來控制哮喘。用了快3年，效果都不錯?？勺罱欢螘r間他發(fā)現(xiàn)，每次控制發(fā)作需要吸的次數(shù)越來越多。

秋季是支氣管哮喘和喘息型支氣管炎高發(fā)的季節(jié)。哮喘的發(fā)生機理比較復(fù)雜，基本過程是由于多種內(nèi)源性物質(zhì)所引起的平滑肌痙攣、氣管黏膜水腫，以及分泌的黏痰堵塞氣道，導致氣管狹窄而造成的。平喘藥是通過作用于其中某一環(huán)節(jié)，解除支氣管平滑肌痙攣，使氣道擴張而達到治療目的。

平喘氣霧劑：打開氣道開關(guān)的“鑰匙”

平喘氣霧劑是目前臨床上常用的一種平喘藥物劑型，使用時只要將氣霧劑的噴頭對準自已的咽喉部位，用手指按下噴壓裝置，藥液就會呈霧狀均勻地附著于咽喉壁，從而很快地緩解哮喘癥狀，因而備受哮喘患者的青睞。

人體的氣道有兩個開關(guān)，由β2受體和M受體分別掌管。β2受體掌管氣道松弛，氣道松弛，氣就順；M受體掌管氣道收縮，氣道收縮，氣就緊。當哮喘發(fā)作時，設(shè)法把掌管氣道松弛的開關(guān)打開，就能緩解哮喘。打開開關(guān)需要有鑰匙，能把這個開關(guān)打開的鑰匙就是以沙丁胺醇為代表的一類藥，這類藥就是所謂的β2受體激動劑。

作為治療哮喘急性發(fā)作和持續(xù)性發(fā)作的常用藥，平喘劑在臨床上的地位不容忽視。沙丁胺醇是一種強力支氣管擴張劑，其作用主要針對附著在支氣管黏膜上的β2受體，是具有高度選擇性的β2受體激動劑，能有效緩解急性支氣管痙孿和預(yù)防運動誘發(fā)的哮喘，被許多哮喘患者視為救命藥。然而，真正能正確使用吸入劑裝置的患者卻并不多。因此，哮喘患者在選用時應(yīng)注意以下幾點：

如何使用平喘氣霧劑

使用方法

藥物通過吸入器能直接進入下呼吸道，以最少的藥量達到最快的起效速度，因此，患者使用吸入器時實際上就是在配合它完成這個過程。以壓力定量氣霧器為例，它是由藥物、推進劑、表面活性物質(zhì)或潤滑劑三種成分組成。因此，使用時第一步要摘下蓋子，搖一搖貯藥罐使藥物混勻?；颊哳^略后仰并緩慢地呼氣，盡可能呼出肺內(nèi)空氣。將吸入器噴嘴在口中含緊，屏住呼吸。以食指和拇指緊按吸入器，噴藥，同時緩慢地深吸氣，最好大于5秒鐘（有的裝置帶笛聲，沒有聽到笛聲表示未吸入藥物）。盡量屏住呼吸5～10秒鐘，使藥物充分分布到下氣道。然后，慢慢呼氣。最后要注意，用吸入器后3分鐘要用清水漱口，去除上咽部殘留的藥物，以免引起霉菌感染，導致聲音嘶啞、口腔不適等。

預(yù)防用藥

有患者在使用沙丁胺醇氣霧劑時，喜歡擅自將其用于預(yù)防用藥。這是不正確的。沙丁胺醇氣霧劑只有在某些特定情況或人群中，才能作為預(yù)防用藥。比如運動性哮喘患者，他們在經(jīng)過一定量活動后，通常會出現(xiàn)急性短暫的小氣道狹窄，表現(xiàn)為哮喘發(fā)作，大多數(shù)在休息后可自行緩解。因此，此類患者在運動前可預(yù)先吸入沙丁胺醇氣霧劑，以預(yù)防或減輕哮喘發(fā)作。近來有研究發(fā)現(xiàn)吸入沙丁胺醇能預(yù)防由于蜂窩煤燃燒產(chǎn)生的二氧化硫所引起的哮喘發(fā)作。

用藥劑量

吸入常規(guī)劑量的沙丁胺醇是不會出現(xiàn)如茶堿類藥物所引起的不良反應(yīng)的，如面色蒼白、頭痛、心悸、心律失常、血壓增高和嘔吐等。但是，由于生活中有不少患者經(jīng)常不規(guī)范用藥，所以，臨床已經(jīng)發(fā)現(xiàn)一些副作用，少數(shù)人還出現(xiàn)“依賴性”。因此，哮喘急性發(fā)作患者如果在常規(guī)劑量（每次2噴，每日3～4次）仍未達到滿意控制，最好在醫(yī)生指導下適當增加吸入劑量和次數(shù)，如每次吸入3～4噴，每天4～6次。效果不明顯者應(yīng)立即到醫(yī)院就診，分析未能控制的原因，聯(lián)合加用其他有效藥物。

不良反應(yīng)

由于β2受體分布于骨骼肌、心臟、子宮等，故應(yīng)用沙丁胺醇可能出現(xiàn)骨骼肌震顫，但連續(xù)用藥后耐受性增加可使震顫減輕或消失。偶爾也可看到心動過速，大多不嚴重，少數(shù)不能堅持用藥者可減少用量或改用其它藥物。該藥可影響電解質(zhì)平衡，如產(chǎn)生輕度低血鉀，長期應(yīng)用者應(yīng)即時監(jiān)測血鉀等電解質(zhì)。

因人而異

因為分娩時使用沙丁胺醇可抑制子宮收縮，影響孕婦分娩，造成難產(chǎn)，故孕婦哮喘患者應(yīng)在分娩前停用該藥。該藥可參與糖、脂肪代謝的調(diào)節(jié)，故糖尿病、甲亢患者慎用。老年人合并有心臟病時，該藥不能與β受體拮抗劑合用，如心得安、倍他樂克等。對于伴有冠心病、高血壓、心功能不全、心律失常的老年哮喘患者，應(yīng)在醫(yī)生的指導下減量使用。用藥期間加強對心率、心律、血壓等進行觀察，以便及時處理，防止意外。

妥善保管

管理好所用的平喘氣霧劑，做到：在室溫中避光保存；保持氣霧劑清潔，保持干燥；避免用尖銳物刺戳藥罐，勿在明火附近使用以防燃爆；同時使用兩種以上吸入劑，應(yīng)在罐身做好標記，保證每次使用時按照正確順序治療；注意查看有效期，以確保氣霧劑仍然有效。

長期用藥藥效不好是什么原因

需要提醒的是，少數(shù)患者長期使用該藥后出現(xiàn)平喘效果降低及耐藥性現(xiàn)象，應(yīng)引起重視?？赡芘c以下三種原因有關(guān)：

氣喘過重

平喘氣霧劑比較適合于哮喘初發(fā)階段，此時支氣管平滑肌痙攣尚不十分嚴重，在使用氣霧劑深吸氣時，藥霧直達支氣管小分支深部，從而發(fā)揮作用。而在哮喘發(fā)作嚴重時，支氣管平滑肌嚴重痙攣收縮，管腔變得十分細窄，此時使用氣霧劑，藥霧難以達到深部小分支，往往難以奏效。如果屬于氣喘加重，甚至出現(xiàn)哮喘持續(xù)狀態(tài)，切不可再用氣霧劑。

使用過于頻繁

平喘氣霧劑的正確使用方法是每次撳一下即可，而且撳后深吸氣才能奏效，如果過多使用反而導致支氣管黏膜下血管擴張，黏膜充血、腫脹，使支氣管管腔更為狹窄，加重呼氣困難，還有導致血壓升高、心率加快、誘發(fā)心律失常的可能。

炎癥未消除

支氣管哮喘的本質(zhì)是變應(yīng)性炎癥，常合并細菌感染，應(yīng)標本兼治，在消除炎癥的基礎(chǔ)上，平喘藥才能更好地發(fā)揮作用，所以應(yīng)積極地使用抗生素等藥物。