追蹤法在消化內(nèi)科新入護(hù)理人員培訓(xùn)中的應(yīng)用

吳 瑩

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追蹤法在消化內(nèi)科新入護(hù)理人員培訓(xùn)中的應(yīng)用

吳 瑩

目的：探討追蹤法在消化內(nèi)科新入護(hù)理人員培訓(xùn)的中應(yīng)用效果，為改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提供一定的參考依據(jù)。方法：選取我院2015年5月～2016年5月消化內(nèi)科新入護(hù)理人員34名，將其隨機(jī)等分成干預(yù)組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)方案培訓(xùn)；干預(yù)組給予追蹤法培訓(xùn)，比較兩組護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)組護(hù)理人員的病情觀察、?？浦R(shí)及規(guī)范操作等12個(gè)方面評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采用追蹤法對(duì)消化內(nèi)科新入護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，可顯著提高護(hù)理質(zhì)量，確?；颊叩陌踩档门R床應(yīng)用。

消化內(nèi)科；新入護(hù)理人員；培訓(xùn)；臨床效果

追蹤法[1-3]是一種適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展要求的評(píng)價(jià)方法，它以病人為主導(dǎo)中心，強(qiáng)調(diào)對(duì)病情的延續(xù)觀察，包括在病人入院前、住院期間和出院后的全程評(píng)估和治療，它的最大優(yōu)勢(shì)就是可以做到現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)。伴隨著現(xiàn)代醫(yī)院的不斷擴(kuò)建，一大批新入護(hù)理人員走入臨床工作崗位，每個(gè)科室新入的護(hù)理工作人員不斷增多，傳統(tǒng)的培訓(xùn)方法已不能滿足現(xiàn)代社會(huì)的要求，諸多缺點(diǎn)凸顯[4]。為促進(jìn)新入護(hù)理人員較快的適應(yīng)臨床工作崗位，保證護(hù)理服務(wù)的有效性和安全性，我科對(duì)2015年5月～2016年5月消化內(nèi)科新入的17名護(hù)理人員進(jìn)行追蹤法培訓(xùn)，獲得了滿意的臨床效果，現(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本組消化內(nèi)科新入護(hù)理人員34名，均為女性。年齡18～25歲，平均年齡(22.4±2.6)歲。學(xué)歷：本科24名，大專10名。將34名新入護(hù)理人員隨機(jī)等分成干預(yù)組和對(duì)照組，兩組護(hù)理人員的一般信息、受教育程度及經(jīng)濟(jì)收入等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 培訓(xùn)方法

1.2.1 對(duì)照組 根據(jù)消化內(nèi)科常規(guī)的培訓(xùn)方法進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，主要有：?？品矫娴闹R(shí)(急性消化道出血、慢性乙型肝炎、肝硬化等)、常規(guī)護(hù)理知識(shí)、無菌操作原則、內(nèi)鏡介入前的準(zhǔn)備、器械的維護(hù)和保養(yǎng)、消化內(nèi)科藥物的使用和處理等。

1.2.2 干預(yù)組 把培訓(xùn)的相關(guān)內(nèi)容具體細(xì)化到每一步，按照人、機(jī)、料、法及環(huán)境5個(gè)大類進(jìn)行劃分，同時(shí)制作成表格，統(tǒng)一下發(fā)給新入護(hù)理人員，有利于她們提升自身知識(shí)。入職后的7 d內(nèi)與經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理老師共同管理病人，科護(hù)士長(zhǎng)解說追蹤法的具體方法。帶教的護(hù)理人員在管理病人的程序中，結(jié)合病人的具體情況向新入人員解說需要注意的事項(xiàng)和學(xué)習(xí)的知識(shí)點(diǎn)。入職后的14 d內(nèi)與帶教人員一同管理病人，注意觀察帶教人員如何做好護(hù)理的全過程，包括人、機(jī)、料、法及環(huán)境等方面。入職的21 d內(nèi)在帶教老師的指導(dǎo)下管理3～4例病人，帶教人員指出新入護(hù)理人員管理過程中的具體問題，直到新入人員掌握為止。入職1個(gè)月后管理5～6例不同病種的病人，盡可能的處理好病人的具體情況。入職2個(gè)月后安排的工作職責(zé)和對(duì)照組相似。入職3個(gè)月后正常上白班，在帶教人員的指導(dǎo)下管理7～8例病人，科護(hù)士長(zhǎng)定期抽查管理的1例病人，觀察病人的追蹤檢查結(jié)果，評(píng)估新入護(hù)理人員的知識(shí)掌握程度和需要改進(jìn)的地方。用急性消化道出血的病人作為例子：(1)人。了解病人的體位是否舒適，病房溫度是否適合，口腔局部是否干凈，床單是否清潔無污染，尿量是否正常，導(dǎo)管是否通暢，病人自身的飲食結(jié)構(gòu)是否合理，對(duì)現(xiàn)在的治療方法和操作的過程是否理解，對(duì)醫(yī)護(hù)工作者服務(wù)的滿意程度如何。病人現(xiàn)在的護(hù)理中存在哪些不足？需如何進(jìn)行改進(jìn)？未經(jīng)操作前的準(zhǔn)備是否完善？都有哪些指標(biāo)反映病人的生命體征平穩(wěn)？哪些指標(biāo)暗示病人存在消化道的大出血？如何檢測(cè)大出血合并糖尿病病人的血糖變化？糖尿病病人在護(hù)理過程中需注意哪些問題？并對(duì)新入的護(hù)理人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)操作考試。(2)機(jī)。檢查心電監(jiān)護(hù)儀器的電極片是否放置正確，報(bào)警設(shè)置是否正確，監(jiān)護(hù)儀器報(bào)警后，護(hù)理人員的關(guān)注程度如何，監(jiān)護(hù)儀器出錯(cuò)是否能正確處理，監(jiān)護(hù)儀器的維護(hù)及保養(yǎng)是否規(guī)范，使用氧氣瓶是能否做到確認(rèn)有限期，濕化水需要更新的時(shí)間，吸氧裝置的維護(hù)程序是否規(guī)范。(3)料。消化內(nèi)科常用藥物的保存是否合理，冷藏藥是否保存在適合的溫度下，紅細(xì)胞的保存方法是否正確。(4)法。輸血時(shí)是否雙人核對(duì)、相關(guān)記錄是否完善，對(duì)消化道出血的護(hù)理是否準(zhǔn)確到位，感染性疾病是否及時(shí)上報(bào)及對(duì)病人的疼痛評(píng)分是否到位。(5)環(huán)境。住院病房是否清潔、病人是否體位舒服等。帶教護(hù)理老師結(jié)合新入人員的具體問題給予補(bǔ)充，對(duì)于難度較大的問題，科室人員一同協(xié)商解決，并完善好相關(guān)記錄，為后期的護(hù)理提供一定的參考依據(jù)。

1.3 考核方法 監(jiān)考小組主要成員是大內(nèi)科的護(hù)士長(zhǎng)，消化內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)及其他病房的護(hù)士長(zhǎng)，考核內(nèi)容和評(píng)分均參考相關(guān)的文獻(xiàn)[5]。分?jǐn)?shù)越高，培訓(xùn)效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量資料設(shè)計(jì)的方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理人員培訓(xùn)前后綜合能力得分比較(表1)

表1 兩組護(hù)理人員培訓(xùn)前后綜合能力得分比較(分，

2.2 兩組護(hù)理人員培訓(xùn)前后各項(xiàng)考核成績(jī)比較(表2)

表2 兩組護(hù)理人員培訓(xùn)前后各項(xiàng)考核成績(jī)比較(分，

3 討 論

現(xiàn)階段，個(gè)案追蹤法已經(jīng)被臨床廣泛應(yīng)用到病人的護(hù)理管理及安全保證方面，它結(jié)合具體的研究?jī)?nèi)容和方面，選擇需要研究的對(duì)象，以病人為中心，審核者直接到達(dá)臨床病房，站在病人的方面評(píng)估每個(gè)環(huán)節(jié)是否到位，評(píng)估醫(yī)院所給予的醫(yī)療服務(wù)是否能滿足病人的要求[6]。按照個(gè)案追蹤法的原理，我院消化內(nèi)科從病人的診療、住院過程的安全性等入手，追蹤新入職的護(hù)理人員的整個(gè)學(xué)習(xí)過程：入職前7 d內(nèi)在帶教老師的引導(dǎo)下觀看病人的護(hù)理，在觀看的情況下，揣摩哪些護(hù)理過程需要改善；在帶教人員的指導(dǎo)下，和病人進(jìn)行溝通交流，并完成常規(guī)的操作，遇到困難時(shí)查閱相關(guān)的文獻(xiàn)資料，探索解決問題的辦法。本次調(diào)查中，把消化科的常規(guī)護(hù)理知識(shí)總結(jié)成5個(gè)大類，并做成表格的形式，便于新入職的護(hù)理人員熟記和操作。第一：科護(hù)士長(zhǎng)解說個(gè)案追蹤法的具體操作方法和5大方面的具體內(nèi)容，帶教人員在管理病人的實(shí)際操作中，根據(jù)病人的具體情況解說表格中應(yīng)該熟記的內(nèi)容，之后指導(dǎo)新入職護(hù)理人員在管理病人的實(shí)際操作中獨(dú)立完成5大類方面的所有工作并進(jìn)行自我評(píng)價(jià)。新入職護(hù)理人員觀摩帶教老師管理病人的全過程后，參加質(zhì)控部的全稱考核，全方位的熟悉個(gè)人的職位及責(zé)任。采用理論聯(lián)系實(shí)踐、一邊觀摩一邊學(xué)習(xí)的方法，新入職人員不在刻意的背誦知識(shí)點(diǎn)，而是在實(shí)際操作的過程中去聯(lián)想知識(shí)點(diǎn)，加強(qiáng)記憶的興趣，最大限度的鼓舞了新入職人員學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和職責(zé)感，主動(dòng)的把課本上的知識(shí)點(diǎn)運(yùn)用到實(shí)際操作中，有利于個(gè)人能力(溝通技巧、處理問題能力等)的提升[7-8]；同時(shí)培養(yǎng)了全局的護(hù)理觀念。先記憶常規(guī)護(hù)理知識(shí)、科室的具體規(guī)定等，化枯燥乏味的學(xué)習(xí)過程為主動(dòng)的求學(xué)過程，提升了學(xué)習(xí)過程的興趣。本次調(diào)查中，干預(yù)組的護(hù)理常規(guī)、?？浦R(shí)、病情觀察、護(hù)理規(guī)范、規(guī)范操作、應(yīng)急預(yù)案、表達(dá)溝通、解決問題、人文關(guān)懷、評(píng)判思維、愛崗敬業(yè)、團(tuán)結(jié)協(xié)作的得分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

新入職的護(hù)理人員因缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)，在培訓(xùn)的的程序中需留意以下幾點(diǎn)內(nèi)容[9]：(1)新入職護(hù)理人員在臨床輪轉(zhuǎn)的過程中需認(rèn)真對(duì)待科室的每次講課，并進(jìn)行課后復(fù)習(xí)，做到熟悉每種操作的具體步驟。(2)消化內(nèi)科的病人隨時(shí)都有可能出現(xiàn)大出血，特別是食管靜脈曲張的病人，隨時(shí)都會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，出現(xiàn)這一情況時(shí)，需要護(hù)理工作者即刻建立靜脈輸液通路，這就要求護(hù)理工作者熟練的靜脈穿刺技術(shù)。根據(jù)這一情況，可讓新入職的護(hù)理人員到輸液室進(jìn)行一段時(shí)間的輪轉(zhuǎn)，真正熟練掌握靜脈穿刺的技能后，再安排她們回消化內(nèi)科工作。遇到搶救工作時(shí)，讓新入職的護(hù)理工作者負(fù)責(zé)一定的工作，鍛煉她們的急救能力，提高綜合素質(zhì)。(3)帶教人員在每次講課前都應(yīng)該做好備課的工作，力求講課生動(dòng)、精彩，有利于護(hù)理人員的接受和學(xué)習(xí)。

綜上所述，采用追蹤法對(duì)消化內(nèi)科新入護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，可顯著提高護(hù)理質(zhì)量及確?；颊叩陌踩?，值得臨床應(yīng)用。

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(本文編輯 崔蘭英)

225000 揚(yáng)州市 江蘇省揚(yáng)州市中醫(yī)院消化科

吳瑩：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

2016-06-20)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.19.042