上消化道大出血患者住院期間心理護(hù)理的價(jià)值

邱鄉(xiāng)

廈門大學(xué)第一醫(yī)院鼓浪嶼分院肺科，福建廈門 361003

上消化道大出血患者住院期間心理護(hù)理的價(jià)值

邱鄉(xiāng)

廈門大學(xué)第一醫(yī)院鼓浪嶼分院肺科，福建廈門 361003

目的 探討上消化道大出血患者住院期間心理護(hù)理的價(jià)值。方法 收集2012年3月—2016年1月該院內(nèi)科消化道大出血的患者，隨機(jī)分為50例研究組（基礎(chǔ)護(hù)理+心理）和50例對照組（基礎(chǔ)護(hù)理）。對比兩組護(hù)理前后焦慮評分。結(jié)果 研究組和對照組護(hù)理前焦慮評分分別為（46.8±5.1）分、（47.9±4.7）分，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05）;研究組和對照組護(hù)理后焦慮評分分別為（31.4±2.3）分、（36.7±3.6）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 心理護(hù)理可以減少上消化道大出血患者住院期間焦慮情緒。

消化道；出血；心理護(hù)理

上消化道出血是急診內(nèi)科常見病,起病急、進(jìn)展快，可迅速危及生命。英國學(xué)者在2014年對15家大型醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示上消化道出血年發(fā)病率為每70/10萬[1]。研究指出上消化道出血后患者多伴有不良情緒。因此該文擬收集2012年3月—2016年1月該院消化道大出血的患者，探討心理護(hù)理的方法?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年3月—2016年1月該院消化道大出血的患者，共計(jì)100例。病因?yàn)橄詽?、糜爛性出血胃炎。主要表現(xiàn)為頭暈、乏力、惡心、嘔血、柏油樣大便等。隨機(jī)分為：研究組（基礎(chǔ)護(hù)理+心理）和對照組（基礎(chǔ)護(hù)理）。研究組和對照組平均年齡、性別分別為[（50.3±9.4）歲、男26例，女24例]、[（51.2±8.8）歲、男25例、女25例]，兩組性別、年齡、臨床表現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①通過胃鏡確診為非靜脈曲張性上消化道出血。②性別不限。③知情同意。④自愿參加試驗(yàn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①臨床資料不全者。②呼吸系統(tǒng)造成咯血者。③幽門梗阻，消化道腫瘤者。

1.4 基礎(chǔ)護(hù)理

①保持呼吸道通暢,嘔血時(shí)將頭偏向一側(cè)，及時(shí)

將口腔中的血塊，異物清除。②對于患者的體位，一般選擇側(cè)臥位，起床時(shí)用力不能過猛，避免用力咳嗽、用力大便等增加腹壓動(dòng)作，必要時(shí)在床上進(jìn)行大小便，出血明顯減少或停止后開始離地活動(dòng)[1-3]。③對于失血量多，四肢發(fā)紺、血壓下降的患者，立即建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量，輸血切忌過量輸血，過多的輸血會(huì)導(dǎo)致門靜脈壓力驟然升高而再出血。④密切監(jiān)測電解質(zhì)和血?dú)庾兓?，警惕肝性腦病的發(fā)生。

1.5 心理護(hù)理

①消化道出血起病急，發(fā)展快，患者可在短期內(nèi)嘔吐大量鮮血。有文獻(xiàn)指出大部分消化道患者入院時(shí)存在焦慮、恐懼等情緒，護(hù)士首要給予患者精神和心理支持,通過語言安慰、肢體語言實(shí)施心理護(hù)理，讓患者安心接受治療和護(hù)理。②急性期患者需要接受種類繁多的治療藥物，護(hù)士要向患者講解各種藥物的治療目的、副作用，緩解患者服藥的疑慮，提高服藥依從性。

1.6 觀察指標(biāo)

對比兩組護(hù)理前后焦慮評分。

1.6.1 焦慮評分 采取漢密爾頓焦慮量表進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高焦慮越嚴(yán)重。

1.6.2 護(hù)理滿意度 包括病房環(huán)境、術(shù)后康復(fù)、護(hù)理技巧、護(hù)患溝通方法、出院指導(dǎo)5方面，總分100分。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理與分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前焦慮評分

兩組護(hù)理前焦慮評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,見表1。

表1 兩組護(hù)理前后焦慮評分[（±s），分]

表1 兩組護(hù)理前后焦慮評分[（±s），分]

組別護(hù)理前焦慮評分研究組對照組tP 46.8±5.1 47.9±4.7 0.34＞0.05

2.2 兩組護(hù)理后焦慮評分

兩組護(hù)理后焦慮評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組護(hù)理后焦慮評分[（±s），分]

表2 兩組護(hù)理后焦慮評分[（±s），分]

組別護(hù)理后焦慮評分研究組對照組tP 31.4±2.3 36.7±3.6 6.94＜0.05

3 討論

我國學(xué)者在2012年進(jìn)行上消化道出血的流行病學(xué)調(diào)查分析，結(jié)果顯示上消化道出血發(fā)病率為 50～150/10萬人[4]。上消化道出血屬急危重病，若嘔血量大，將難以控制，很快會(huì)發(fā)展為休克狀態(tài)，病死率約為8%～14%。上消化道出血的發(fā)病原因主要有以下因素：潰瘍、粘膜病變、靜脈曲張、食管賁門粘膜撕裂等。其中消化性潰瘍占據(jù)第一位，發(fā)病率約為40%～70%。有學(xué)者指出上消化道出血后患者多伴有不同程度焦慮、恐懼心理。該次研究同樣發(fā)現(xiàn)研究組和對照組護(hù)理前焦慮評分分別為（46.8±5.1）分、（47.9±4.7）分。因此如何采取有效的心理護(hù)理成為改善患者預(yù)后，提高治療效果的重點(diǎn)[5]。有學(xué)者[6]指出上消化道出血患者入院后出現(xiàn)大量嘔血，難免會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼等消極悲觀，甚至對治療失去信心。因此對患者進(jìn)行心理干預(yù)非常重要。通過該次干預(yù)發(fā)現(xiàn)研究組在焦慮評分及護(hù)理滿意度上明顯優(yōu)于對照組。推測心理護(hù)理可以調(diào)節(jié)患者緊張的情緒，使患者心情舒暢、心胸開闊，從而減輕對疾病的恐懼、憂慮等不良情緒[7-10]。同時(shí)在心理護(hù)理中還要注重發(fā)揮家屬的作用，讓家屬一起幫助患者樹立樂觀情緒。此外在患者出血停止后，患者會(huì)放松警惕，此時(shí)護(hù)士要加強(qiáng)健康宣傳教育，將上消化道出血的病因、預(yù)后、護(hù)理方法通過圖文并茂的方式和患者進(jìn)行講解，對于年齡大、受教育程度低的患者，護(hù)士要將繁瑣、枯燥的醫(yī)學(xué)知識(shí)通過通俗易懂的語言表達(dá)給患者，加強(qiáng)患者對疾病的了解。同時(shí)病房內(nèi)發(fā)放宣傳手冊，便于患者在休息時(shí)、出院后查閱。對于患者出血停止后的飲食護(hù)理，要從流質(zhì)逐步過渡到半流質(zhì)；保持口腔黏膜濕潤，適量飲水潤喉，使用抑酸、護(hù)胃及降低門靜脈壓力藥物。

此次研究發(fā)現(xiàn)研究組護(hù)理后焦慮評分明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），因此，該文認(rèn)為心理護(hù)理可以減少上消化道大出血患者住院期間焦慮情緒，對患者的康復(fù)有積極的作用。

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Upper Gastrointestinal Bleeding in Patients with Psychological Nursing During the Period of Hospitalization

QIU Xiang
Xiamen University First Hospital Gulangyu Branch Lung Xiamen City,Xiamen,Fujian Province,361003 China

Objective To study the value of psychological nursing during the period of hospitalized patients with massive hemorrhage of upper gastrointestinal tract.Methods Collected in March 2012 to January 2016 in our medical patients with alimentary tract hemorrhage.Were randomly divided into:50 cases of the team (basic nursing and psychological)and 50 cases of control group (primary care).Compared to two groups before and after nursing anxiety score. Results The group and control group before treatment anxiety scores were （46.8±5.1）points,（47.9±4.7）points,the difference was not statistically significant(P>0.05);Research group and the control group after nursing anxiety scores were （31.4±2.3）points,（36.7±3.6）points,the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion Psychological nursing can reduce anxiety during upper gastrointestinal hemorrhage patients in hospital.

The digestive tract;Bleeding;Psychological care

R473.5

A

2096-1782（2016）11－0128-03

邱鄉(xiāng)（1982.10-），女，福建廈門人，本科，主管護(hù)師，研究方向：消化內(nèi)科。

2016-08-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.11.128