手術(shù)室護理干預(yù)對椎管內(nèi)麻醉效果的影響

喻茂華

（貴州省貴陽中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，貴州　貴陽550001）

?論著／護理?

手術(shù)室護理干預(yù)對椎管內(nèi)麻醉效果的影響

喻茂華

（貴州省貴陽中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，貴州貴陽550001）

目的通過對椎管內(nèi)麻醉的手術(shù)室護理效果的研究，為椎管內(nèi)麻醉提供更好的護理。方法將2012年9月-2015年9月收治的200例進行椎管內(nèi)麻醉患者隨機分為對照組和實驗組，對實驗組加強護理（心理、體位、麻醉期間的安撫）。對兩組在麻醉前后血壓、心率、呼吸進行比較，同時對兩組焦慮、抑郁、疼痛進行比對，研究手術(shù)室護理干預(yù)對椎管內(nèi)麻醉效果的影響。結(jié)果加強對椎管內(nèi)麻醉患者的護理，能夠有效的穩(wěn)定患者血壓、心率、呼吸，同時減輕患者焦慮、抑郁情緒和痛感。結(jié)論加強椎管內(nèi)麻醉患者護理，能夠使麻醉和手術(shù)更加順利。

手術(shù)室；加強護理；椎管內(nèi)麻醉

椎管內(nèi)麻醉是在椎管內(nèi)某一腔隙注入藥物（局麻藥、阿片類），以減弱脊神經(jīng)的興奮性或逆性阻斷其傳導(dǎo)功能的一種麻醉方法。包括：硬脊膜外腔阻滯（又稱硬膜外麻醉，Epiduralblock）和蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（又稱腰麻，Subarachnoidblock）。腰麻是局麻藥物經(jīng)腦脊液稀釋及擴散后直接作用于脊神經(jīng)和脊髓表面，硬膜外麻醉是藥物首先是在硬膜外腔擴散，進而通過不同途徑產(chǎn)生麻醉作用。大量臨床研究已表明，腰麻和硬膜外麻醉可延遲手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)中出血，降低術(shù)后血栓栓塞發(fā)生率，從而降低高危病人術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率。另外，硬膜外阻滯還可用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，是目前胸、腹部手術(shù)[1]術(shù)后和分娩[2]的主要鎮(zhèn)痛方法。但手術(shù)和椎管內(nèi)麻醉對于患者仍然是一個可造成損傷的較強的應(yīng)激原[3]。作為一種術(shù)前麻醉方式，在麻醉過程中患者仍會有痛感，且保留意識，由于能感受術(shù)中的操作，患者很容易產(chǎn)生不良情緒，對麻醉效果產(chǎn)生不良影響。本文通過對比椎管麻醉患者進行手術(shù)室護理與否，研究手術(shù)室護理對椎管內(nèi)麻醉效果產(chǎn)生的影響。

1　資料與方法

1.1一般資料

將我院2012年9月-2015年9月收治的200例進行術(shù)前椎管內(nèi)麻醉的患者病歷納為研究內(nèi)容。均選用2%利多卡因或用0.75%羅哌卡因為椎管內(nèi)麻醉藥?；颊呔鶠闊o聽覺、視覺等受限，可正常溝通，并排除處于妊娠期或哺乳期婦女，無精神疾病，術(shù)中均未改變麻醉方案且對麻醉藥物無過敏反應(yīng)或耐受[4]。將200例病歷隨機分為對照組和實驗組，各100人，觀察組和實驗組在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學意義。實驗符合醫(yī)學倫理學要求，患者均自愿參與，并對實驗內(nèi)容充分了解。

1.2護理方法

1.2.1對照組常規(guī)護理，護理人員在患者術(shù)前對其病情、既往病史充分了解，并向患者及患者家屬講述麻醉及手術(shù)方案與注意事項等，協(xié)助患者做好相關(guān)各項檢查，并監(jiān)督患者的術(shù)前禁食、排便，手術(shù)中所需液體進行加溫，保持手術(shù)室適宜的溫度與濕度。

1.2.2實驗組在對照組護理內(nèi)容之外，增加手術(shù)室護理內(nèi)容。

（1）心理護理。與患者溝通，了解其對手術(shù)的緊張情緒來源，根據(jù)其緊張情緒來源與其溝通，疏導(dǎo)不良情緒。對手術(shù)室、麻醉具體部位及操作中應(yīng)注意的體位等進行具體講解；通過認知療法引導(dǎo)患者進入假定手術(shù)麻醉過程，并幫助其對麻醉手術(shù)操作進行正確思維；在麻醉和手術(shù)過程中始終在患者身旁，通過手術(shù)操作的講解減輕患者心理負擔；通過調(diào)節(jié)患者呼吸放松其情緒。

（2）加強體位護理。在保證手術(shù)視野的同時盡量保護患者隱私，通過對無需暴露部位遮掩，保護易受損部位，解除不必要的肢體懸空或壓迫，保護骨隆突及關(guān)節(jié)等易受損部位；通過圖片展示正確的麻醉體位，指導(dǎo)其擺好麻醉體位。

（3）加強麻醉期間撫觸與交流。在不影響麻醉的情況下，護理人員站于患者一側(cè)，與患者進行語言、眼神溝通并與患者有局部接觸，使患者注意力不會集中在醫(yī)師的操作中，可以輕柔按揉患者肩部、胳膊，但注意不能影響醫(yī)師無菌操作。注意交談內(nèi)容不能涉及手術(shù)過程中的困難因素，如設(shè)備故障、醫(yī)師狀態(tài)不佳等。

1.3評價指標

記錄對照組和實驗組患者在麻醉前后心率、血壓（收縮壓）及呼吸的變化，評價患者情緒變化。使用臨床自評量表SAS/SDS對患者焦慮、抑郁程度進行評估，護理人員向患者提出相關(guān)問題，護理人員對患者的回答按照百分制進行評分；通過視覺模擬評分法VAS對患者的疼痛程度進行評估，刻度0~10，數(shù)字越大，疼痛程度越嚴重[5]。

1.4數(shù)據(jù)處理

使用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。通過χ2檢驗和t檢驗對數(shù)據(jù)進行相關(guān)性研究。P<0.05具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)　果

對比兩組的數(shù)據(jù)，如表1。通過SPSS軟件對獲得數(shù)據(jù)進行分析，實驗組與對照組數(shù)據(jù)進行比較，麻醉前后收縮壓、心率、呼吸均有顯著性差異（P< 0.05），且實驗組焦慮和抑郁及疼痛評分均有顯著差異（P<0.05）。實驗組患者接受手術(shù)室護理后，血壓、心率和呼吸在麻醉前后沒有顯著變化，而焦慮、抑郁和疼痛均得到緩解。

表1　對照組和實驗組數(shù)據(jù)比對（±s）

表1　對照組和實驗組數(shù)據(jù)比對（±s）

組別　收縮壓（mmHg）　心率（次/min）　呼吸（次/min）SAS SDS VAS實驗組對照組麻醉前94.32±6.91 98.54±8.26麻醉后103.35±6.04 123.66±7.35麻醉前78.95±4.91 79.99±7.15麻醉后84.38±6.95 96.25±7.74麻醉前17.567±1.49 17.98±1.73麻醉后18.37±1.62 22.94±2.35 35.92±6.73 50.00±8.65 37.36±7.26 52.67±8.57 6.92±1.16 7.97±1.08

3　討論

椎管內(nèi)麻醉操作方法相對簡單，鎮(zhèn)痛效果確切，在臨床上應(yīng)用廣泛。同時，椎管內(nèi)麻醉的過程中會產(chǎn)生疼痛，在術(shù)中患者保持清醒也會導(dǎo)致不良情緒。除此之外，椎管內(nèi)麻醉使特殊的體態(tài)、陌生的手術(shù)室環(huán)境和操作人員均對患者的情緒產(chǎn)生不良影響，對麻醉和手術(shù)不利。

通過與患者溝通，介紹手術(shù)室內(nèi)的詳細環(huán)境、麻醉具體部位、操作中應(yīng)注意的體位等疏導(dǎo)不良情緒。通過引導(dǎo)患者對手術(shù)過程的正確認識，減輕患者心理負擔。

在保證手術(shù)順利進行的情況下，通過保護患者隱私，指導(dǎo)患者保持正確麻醉體位，與患者進行語言交流和局部觸摸的方式，使患者在手術(shù)中能夠更有效的配合醫(yī)師操作。

本研究中實驗組患者接受手術(shù)室護理后，血壓、心率和呼吸在麻醉前后沒有顯著變化，而焦慮、抑郁和疼痛均得到緩解。由此可見，在患者進行椎管內(nèi)麻醉手術(shù)時，通過加強心理、體位、麻醉期間語言和身體安撫，能夠減輕患者的緊張焦慮情緒，減輕痛感，同時還能夠穩(wěn)定患者的血壓、心率和呼吸，使麻醉和手術(shù)更加順利。

［1］ 錢國祥.硬膜外麻醉與腰麻聯(lián)合麻醉用于下腹部手術(shù)100例分析[J].交流園地2008,5(32):158.

［2］ 鄭河榮,駱建寧.腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床麻醉療效觀察[J].當代醫(yī)學2009,15(15):39-40.

［3］ 何亞軍,劉敬臣.2008～2012年廣西各級醫(yī)院椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥初步調(diào)查分析 [J].臨床麻醉學雜志 2013,29(8): 792-793.

［4］ 劉美荊,盧月霞,殷?；?手術(shù)室護理干預(yù)對椎管內(nèi)麻醉效果的影響探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志2014,23(10):1130-1131。

［5］ 陳筱萍．體位圖片解釋法在硬膜外麻醉手術(shù)患者體位擺放中的應(yīng)用[J]．現(xiàn)代臨床護理2009,8(11):27-28,51.

喻茂華，1978年生，漢族，本科學歷，主管護師，主要從事手術(shù)室護理工作。