心血管內(nèi)科臨床用藥常見(jiàn)問(wèn)題及合理用藥探討

張寶娣　陳方倩

（黑龍江省哈爾濱市第一醫(yī)院，黑龍江　哈爾濱150010）

?論著／心臟及血管病?

心血管內(nèi)科臨床用藥常見(jiàn)問(wèn)題及合理用藥探討

張寶娣陳方倩

（黑龍江省哈爾濱市第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150010）

目的分析心血管內(nèi)科臨床用藥常見(jiàn)問(wèn)題及合理用藥狀況。方法將我院于2014年2月-2015年10月期間收治的180例心血管內(nèi)科患者納入此研究中，采用回顧性分析方法對(duì)其用藥狀況以及用藥過(guò)程中所出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行研究。結(jié)果180例患者共出現(xiàn)25例用藥不合理現(xiàn)象，發(fā)生率為13.89%，其中發(fā)生率較高的為抗菌用藥不合理，而合理用藥包含藥物使用劑量的有效控制，藥物聯(lián)合治療以及老年患者用藥。結(jié)論臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)自身的用藥經(jīng)驗(yàn)以及理論知識(shí)進(jìn)行加強(qiáng)，從而促進(jìn)臨床合理用藥，確?；颊叩挠盟幇踩?。

心血管內(nèi)科；臨床用藥；常見(jiàn)問(wèn)題；合理用藥

心血管疾病包含高血壓、心絞痛以及心力衰竭等疾病，是一種循環(huán)系統(tǒng)疾病，此病對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重的影響[1]。此病的引發(fā)因素以及病情發(fā)展具有一定的復(fù)雜性，因此病情會(huì)出現(xiàn)發(fā)展過(guò)快趨勢(shì)。臨床中對(duì)此病治療的藥物較多，雖治療效果顯著，但是會(huì)出現(xiàn)用藥不合理現(xiàn)象。此研究對(duì)我院收治的180例心血管內(nèi)科患者的臨床用藥情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

將我院于2014年2月-2015年10月期間收治的180例心血管內(nèi)科患者納入此研究中，其中男性患者以及女性患者的例數(shù)為110例以及70例，年齡最大者為82歲，年齡最小者為35歲，平均年齡經(jīng)計(jì)算后為（62.4±11.8）歲。

1.2方法

選擇回顧性分析方法對(duì)其臨床用藥情況進(jìn)行探討。按照《臨床用藥須知》、《藥物臨床信息》以及藥物使用說(shuō)明書等對(duì)患者用藥情況予以審核，將用藥過(guò)程中所產(chǎn)生的不合理現(xiàn)象進(jìn)行歸納以及探究[2]。

2　結(jié)果

2.1分析臨床用藥常見(jiàn)問(wèn)題

此研究中180例患者共出現(xiàn)25例用藥不合理現(xiàn)象，其常見(jiàn)問(wèn)題包含抗菌用藥不合理、配伍異常、診斷及用藥不符、忽略用藥禁忌以及使用方法不合理，比例分別為3.89%、3.33%、2.78%、2.22%以及1.67%。

2.2合理用藥

合理用藥包含藥物使用劑量的有效控制，藥物聯(lián)合治療以及老年患者用藥。①控制藥物使用劑量。如心絞痛以及高血壓患者在選擇硝酸異山梨酯片相關(guān)藥物時(shí)應(yīng)適當(dāng)減少用藥劑量，當(dāng)產(chǎn)生低血壓性休克現(xiàn)象時(shí)需要及時(shí)終止藥物的服用；患有心力衰竭的患者對(duì)強(qiáng)心甙類藥物具有較強(qiáng)的敏感性，因此每日服用地高辛的藥物劑量約為0.0625-0.125mg，而患有較為嚴(yán)重的腎衰竭或者心臟病患者需要減少藥物的服用劑量。②藥物聯(lián)合應(yīng)用。將藥物進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用的過(guò)程中需要對(duì)藥物之間的配伍予以相應(yīng)的重視，例如在一同采用阿司匹林和卡托普利進(jìn)行治療的過(guò)程中，阿司匹林會(huì)對(duì)前列腺素造成一定的影響，因此降低了卡托普利的藥物作用效果。③老年患者用藥。老年患者因?yàn)樽陨淼钠鞴俟δ艹霈F(xiàn)下降趨勢(shì)，伴隨藥物自身的動(dòng)力學(xué)變化，在進(jìn)行用藥的過(guò)程中應(yīng)避免水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象的產(chǎn)生。與此同時(shí)老年患者并無(wú)良好的藥物耐受性，在對(duì)其進(jìn)行用藥的過(guò)程中需要將用藥時(shí)間間隔進(jìn)行延長(zhǎng)。

表1　臨床用藥常見(jiàn)問(wèn)題劃分

3　討論

心血管疾病的發(fā)病機(jī)制具有一定的復(fù)雜性，同時(shí)此病會(huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥，因此風(fēng)險(xiǎn)較高，臨床中對(duì)此病進(jìn)行治療的過(guò)程中其藥物較多，所以加大了臨床用藥不合理性現(xiàn)象的發(fā)生率，因此對(duì)治療效果造成了嚴(yán)重的影響，提升了不良反應(yīng)的發(fā)生率，部分患者的病情因不合理用藥后出現(xiàn)加重趨勢(shì)，加大了不合理用藥的發(fā)生率，所以心內(nèi)科在對(duì)患者進(jìn)行臨床用藥的過(guò)程中應(yīng)予以相應(yīng)的重視[3-4]。

此研究對(duì)我院收治的180例心血管疾病患者臨床用藥進(jìn)行分析，經(jīng)歸納以及總結(jié)后可知共出現(xiàn)25例用藥不合理現(xiàn)象，比例為13.89%。其不合理用藥包含如下：①抗菌用藥不合理（3.89%）。由于少數(shù)醫(yī)生對(duì)抗菌藥物的禁忌癥無(wú)充分的了解以及掌握，因此并無(wú)藥物聯(lián)合應(yīng)用禁忌癥等相關(guān)知識(shí)，此外，大分部醫(yī)生并無(wú)對(duì)患者進(jìn)行藥敏試驗(yàn)的理念，均按照自己的臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者進(jìn)行用藥，因此產(chǎn)生此現(xiàn)象。②配伍異常（3.33%）。例如布比卡因和卡托普利進(jìn)行聯(lián)用的過(guò)程中，會(huì)使患者出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩現(xiàn)象；而辛伐他汀和碘胺酮進(jìn)行聯(lián)用的過(guò)程中，患者會(huì)出現(xiàn)肌痛現(xiàn)象。藥物在進(jìn)行聯(lián)合用藥的過(guò)程中應(yīng)避免采用存在明確配伍禁忌的藥物，例如阿替洛爾和硝酸異山梨酯片會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，與此同時(shí)，高血壓且伴隨抑郁癥的患者不用服用利舍平和α-甲基多巴[5]。③診斷及用藥不符（2.78%）。如果患者診斷后為腦梗死，其臨床用藥則選擇格列美脲；如患者診斷后為糖尿病，其臨床用藥則選擇為依那普利；如患者診斷高血壓，其臨床用藥則選擇氨茶堿控釋片，此種現(xiàn)象僅僅只是表明治療此疾病的藥物，并未標(biāo)注其他合并疾病的類型，因此用藥分為不合理。④忽略用藥禁忌（2.22%）。例如患有高血壓的患者在臨床用藥中，醫(yī)務(wù)人員予以鹽酸偽麻黃堿，或者予以貧血患者單硝酸異山梨酯片等現(xiàn)象。⑤使用方法不合理（1.67%）。例如患者服用的某些藥物每日應(yīng)服用三次，結(jié)果醫(yī)務(wù)人員將其開成每日只服用一次；或者需要進(jìn)行靜脈滴注的藥物醫(yī)務(wù)人員會(huì)錯(cuò)寫成肌內(nèi)注射。例如阿伐他汀晚間用藥效果良好，但是醫(yī)務(wù)人員卻將其開在其他用藥時(shí)間。

綜上所述，想要確保心血管內(nèi)科患者用藥的合理性，應(yīng)按照患者的實(shí)際狀況選擇治療的藥物。然而用藥方案自身所產(chǎn)生的多樣性使得醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提升自身的理論知識(shí)水平，并對(duì)用藥進(jìn)行歸納以及總結(jié)，以此來(lái)提升用藥合理性，確?；颊哂盟幒蟮纳】怠?/p>

［1］ 祝國(guó)強(qiáng).心血管內(nèi)科合理用藥的現(xiàn)狀及臨床用藥常見(jiàn)問(wèn)題分析[J].延邊醫(yī)學(xué),2014,36):179-180.

［2］ 凌大文.心血管內(nèi)科臨床用藥常見(jiàn)問(wèn)題及合理用藥分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,14):3211-3212.

［3］ 趙玥,鄭敏.心血管內(nèi)科臨床用藥常見(jiàn)問(wèn)題及合理用藥分析[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014(z1):176-177.

［4］ 肖美華,何騰輝,郭燕芬等.某院心內(nèi)科臨床用藥的常見(jiàn)問(wèn)題及合理用藥分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013(3):5-6.

［5］ 王衛(wèi)芳.淺析心內(nèi)科臨床用藥的常見(jiàn)問(wèn)題[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）,2015(51):200-200.