老年冠心病患者非心臟手術圍手術期心血管事件的預測

褚彥璽

（黑龍江省鶴崗市人民醫(yī)院，黑龍江　鶴崗163111）

?論著／冠心病?

老年冠心病患者非心臟手術圍手術期心血管事件的預測

褚彥璽

（黑龍江省鶴崗市人民醫(yī)院，黑龍江鶴崗163111）

目的探究老年冠心病患者非心臟手術圍手術期心血管事件的預測情況。方法選取非心臟手術患者100例，其中冠心病患者50例，非冠心病患者50例，對2組非心臟手術患者圍手術期心血管事件的發(fā)生率等進行預測。結果實驗組冠心病患者在術前1天以及術后第二天的血液NT-proBNP水平均明顯高于對照組非冠心病患者（P<0.05），實驗組圍手術期心血管事件發(fā)生率明顯高于對照組（P<0.05）。結論對老年心臟病非心臟手術患者實施血液NT-proBNP水平檢測，可以較好的對患者圍手術期心血管事件進行預測。

老年冠心??；非心臟手術；圍手術期；心血管事件

對老年冠心病非心臟手術患者進行圍手術期心血管事件的預測，對降低患者圍手術期并發(fā)癥的發(fā)生率有著積極的意義[1]。NT-proBNP（氨基末端腦鈉肽前體）檢測是預測老年冠心病非心臟手術患者圍手術期心血管事件的方法之一[2]，本文主要對老年冠心病患者非心臟手術圍手術期心血管事件的預測情況作分析，詳情如下文：

1　資料與方法

1.1基本資料

選取老年非心臟手術患者100例（2014年6月-2015年10月），其中冠心病患者50例，作為實驗組，非冠心病患者50例，作為對照組。冠心病患者在術前停止服用氯吡格雷、阿司匹林、他汀類等藥物。實驗組冠心病患者年齡在60歲-80歲之間，男女比例為33/17。對照組非冠心病患者年齡在61歲-79歲之間，男女比例為34/16。2組老年非心臟手術患者的基本資料相比，不存在明顯的差異（P> 0.05）。

1.2方法

分別在2組老年非心臟手術前1天以及手術之后的第二天抽取患者早晨空腹時的靜脈血液，抽取劑量約為5毫升，對老年非心臟手術患者的血液NT-proBNP水平進行測定，測定時采用全自動電化學發(fā)光免疫分析系統(tǒng)（羅氏E170）。

1.3觀察指標

心血管事件的判定依據(jù)：主要包括嚴重心律失常、急性心肌梗死、癥狀性心力衰竭、心絞痛發(fā)作、死亡。

嚴重心律失常是指患者經(jīng)心電圖證實，在手術之后出現(xiàn)室性心動過速、心房撲動過速、快速性心房顫動、心室顫動。急性心肌梗死是指患者在術后出現(xiàn)ST段或非ST段抬高型的心肌梗死。心絞痛是指患者在手術之前不存在心絞痛，在手術之后出現(xiàn)心絞痛，或者是患者在手術之前伴有心絞痛，在手術之后其心肌缺血的癥狀加重。癥狀性心力衰竭是指患者在手術之后出現(xiàn)典型肺水腫的臨床癥狀以及生命體征，為患者實施X線照射，發(fā)現(xiàn)患者存在典型肺水腫的情況[3]。

1.4數(shù)據(jù)處理

本文研究數(shù)據(jù)均嚴格錄入SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗。P<0.05時，統(tǒng)計學具有意義。

2　結　果

2.1血液NT-proBNP水平

實驗組冠心病患者在術前1天以及術后第二天的血液NT-proBNP水平均明顯高于對照組非冠心病患者，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。詳情如表1所示：

表1　兩組老年非心臟手術手術前后血液NT-proBNP水平對比（±s）

表1　兩組老年非心臟手術手術前后血液NT-proBNP水平對比（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

組別NT-proBNP水平（pg/ml）實驗組（n=50）對照組（n=50）術前1天148.65±47.52*67.58±25.63術后第2天345.18±120.36*89.36±23.65

2.2圍手術期心血管事件

實驗組冠心病患者圍手術期共計心血管事件發(fā)生率為22.00%，對照組非冠心病患者圍手術期心血管事件發(fā)生率為8.00%。實驗組圍手術期心血管事件發(fā)生率明顯高于對照組（P<0.05），詳情如表2所示：

表2　兩組患者心血管事件發(fā)生情況對比[n(%)]

3　討論

NT-proBNP在心律失常、急性冠脈綜合征、心力衰竭等心源性的診斷中有著積極的意義[4]。圍手術期患者的交感神經(jīng)被激活，引起患者的血小板活化，從而導致患者的機體處于高凝狀態(tài)。同時交感神經(jīng)的興奮會增加血管壁斑塊的剪切力，導致患者的冠脈斑塊發(fā)生破裂、室壁張力增加，患者的心功能下降，這樣就增加了患者出現(xiàn)心血管事件的幾率[5]。

本文研究結果顯示，實驗組冠心病患者在術前1天的血液NT-proBNP水平（148.65±47.52pg/ml）以及術后第二天的血液NT-proBNP水平（345.18± 120.36pg/ml）均明顯高于對照組非冠心病患者（P< 0.05），實驗組圍手術期心血管事件發(fā)生率（22.00%）明顯高于對照組心血管事件的發(fā)生率（8.00），P< 0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。結果表明，患者的血液NT-proBNP水平越高，其在圍手術期心血管事件的發(fā)生率越高。

綜上所述，在老年非心臟手術患者接受手術治療前以及手術治療后為其實施NT-proBNP水平檢測，可以有效對患者的圍手術期心血管事件的發(fā)生率進行預測，臨床可根據(jù)患者圍手術期心血管事件預測的情況，給予患者相應的干預，以此降低老年冠心病非心臟手術患者圍手術期心血管事件的發(fā)生率。

［1］ 賈榮波,劉海濤,耿文真等.聯(lián)合應用肌鈣蛋白T和N末端B型利鈉肽原對老年冠心病患者非心臟手術圍手術期心血管事件的預測[J].中國循環(huán)雜志,2015,30(9):837-840.

［2］ 李瑾.老年冠心病患者圍手術期心肌保護的研究[D].新疆醫(yī)科大學,2012.

［3］ 王兆紅.血液NT-proBNP水平對老年冠心病患者非心臟手術圍手術期發(fā)生心血管事件的預測價值 [J].山東醫(yī)藥,2015,55 (41):55-56.

［4］ 常瑞萍,具海月,張興華等.CTA判斷冠狀動脈粥樣硬化對非心臟手術計劃的影響及預測圍手術期心臟風險的價值[J].中華醫(yī)學雜志,2013,93(7):520-523.

［5］ 張佩軍,思永玉,黃青青等.老年非心臟手術患者圍術期心血管事件危險因素的分析[J].河北醫(yī)藥,2011,33(7):975-977.