影響高血壓患者服藥依從性的因素和干預(yù)策略

陳惠　田晶

（新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院，新疆　喀什844000）

?論著／高血壓與腦血管病?

影響高血壓患者服藥依從性的因素和干預(yù)策略

陳惠田晶

（新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院，新疆喀什844000）

目的分析影響高血壓患者服藥依從性的因素，提出干預(yù)策略。方法隨機(jī)選擇在本院求診的患者及陪護(hù)人員中已確診的高血壓患者218例進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果年齡、居住地、對(duì)高血壓并發(fā)癥的重視程度、藥物的不良反應(yīng)、藥物的種類(lèi)和服用次數(shù)、醫(yī)護(hù)人員的定期隨訪(fǎng)指導(dǎo)、服藥提醒措施比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；性別、家庭人均月收入比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論影響高血壓患者服藥依從性的因素是多方面作用的結(jié)果，只有對(duì)影響服藥依從性的各項(xiàng)因素采取針對(duì)性的措施，提出行之有效的干預(yù)策略，才能提高患者的服藥依從性，達(dá)到有效控制血壓，減少高血壓并發(fā)癥的發(fā)病率，提高患者的生活質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命的目的。

高血壓；服藥依從性；干預(yù)策略

原發(fā)性高血壓（以下簡(jiǎn)稱(chēng)高血壓）是中老年人群中最常見(jiàn)的心血管系統(tǒng)疾病，又是腦卒中、冠心病等心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重影響到中老年人的身體健康和生活質(zhì)量。高血壓患者的血壓如不能得到有效的控制，會(huì)持續(xù)出現(xiàn)心腦血管系統(tǒng)的并發(fā)癥。研究證明[1]，高血壓患者如能堅(jiān)持長(zhǎng)期、及時(shí)、合理地用藥，可降低腦卒中、冠心病等并發(fā)癥的發(fā)病率，提高患者的生活質(zhì)量延長(zhǎng)壽命。本文就來(lái)我院求診的患者及陪護(hù)人員中已確診的高血壓患者隨機(jī)選擇218例作為調(diào)查對(duì)象，分析影響服藥依從性差的因素，并提出相應(yīng)的干預(yù)策略，以進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命。

1　資料與方法

1.1資料來(lái)源

隨機(jī)選擇2014年8月至2015年8月1年期間來(lái)我院求診的患者及陪護(hù)人員中已確診的高血壓患者218例作為調(diào)查對(duì)象，其中男性患者115例，女性患者103例，年齡28至83歲。

1.2研究方法

采用自擬的調(diào)查問(wèn)卷方法，由經(jīng)培訓(xùn)的護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行詢(xún)問(wèn)，填寫(xiě)問(wèn)卷，對(duì)患者的年齡、性別、居住地、家族人均收入、對(duì)高血壓并發(fā)癥的重視程度、藥物的不良反應(yīng)、藥物的種類(lèi)、服藥時(shí)間、醫(yī)護(hù)人員的隨訪(fǎng)指導(dǎo)、服藥提醒措施等內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查，參照MG測(cè)評(píng)表進(jìn)行服藥依從性判斷[2]。比較依從性好和依從性差的組間患者在以上變量上的差別。

1.3統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理

計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)方法，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

218例原發(fā)性高血壓患者中依從性好組為78例占35.78%，依從性差組為140例占64.22%，兩組比較，兩組年齡、居住地、對(duì)并發(fā)癥的重視程度、、藥物的副作用、藥物的種類(lèi)和服用次數(shù)、醫(yī)護(hù)人員的隨訪(fǎng)指導(dǎo)、服藥提醒措施比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組性別、家庭人均收入比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

3　討　論

3.1年齡因素

黃樹(shù)華等調(diào)查發(fā)現(xiàn)[3]，年齡是影響服藥依從性的一個(gè)非常重要的因素，服藥依從性隨年齡的增長(zhǎng)而提高。年齡較小患者身體耐受性較強(qiáng)，感受不到明顯的癥狀，同時(shí)生活和工作壓力較大，繁忙不規(guī)律，常常造成拒服和漏服；年齡較大患者隨著年齡的增長(zhǎng)，所承擔(dān)的生活和工作壓力逐漸減輕，生活相對(duì)規(guī)律單一，故服藥依從性明顯提高。故對(duì)年齡較小的患者應(yīng)加強(qiáng)高血壓知識(shí)的宣傳教育，引起其對(duì)高血壓疾病的重視，養(yǎng)成隨身攜帶藥品的習(xí)慣，以便按時(shí)服用。

3.2居住地因素

居住在農(nóng)村的患者因健康意識(shí)較差，經(jīng)濟(jì)條件不好，購(gòu)買(mǎi)藥品不便、醫(yī)護(hù)力量薄弱等因素的影響，其服藥依從性比居住在城市的患者差。故農(nóng)村的醫(yī)務(wù)室和鄉(xiāng)衛(wèi)生院應(yīng)根據(jù)本地患者的需求，儲(chǔ)備一定數(shù)量的藥品，方便患者的購(gòu)買(mǎi)和服用。

表1　影響服藥依從性的因素比較

3.3對(duì)高血壓并發(fā)癥的重視程度因素

部分患者（尤其是癥狀較輕患者）對(duì)高血壓并發(fā)癥的重視程度不足，不能充分認(rèn)識(shí)到并發(fā)癥的重要性和危害性，不了解高血壓是“無(wú)聲殺手”，對(duì)身體的損害是進(jìn)行性的，造成服藥依從性差，所以醫(yī)護(hù)人員在健康教育和診療過(guò)程中，應(yīng)使患者充分認(rèn)識(shí)到高血壓并發(fā)癥的重要性和危害性，切實(shí)按醫(yī)囑進(jìn)行服藥。

3.4藥物的不良反應(yīng)因素

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分患者因不能耐受藥物的不良反應(yīng)引起的癥狀而拒服，但醫(yī)護(hù)人員不能詳細(xì)解釋藥物的不良反應(yīng)，同時(shí)不能及時(shí)調(diào)整藥物品種以減輕患者的不良反應(yīng)癥狀，造成患者的不理解和懼怕也是導(dǎo)致患者拒服的重要原因。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者詳細(xì)解釋藥物的不良反應(yīng)，消除患者的恐懼心理，同時(shí)對(duì)不能耐受藥物不良反應(yīng)的患者（尤其是患病初期的患者），及時(shí)調(diào)整藥物品種，減輕藥物的不良反應(yīng)，以得到患者對(duì)服藥依從性的全力配合。

3.5藥物種類(lèi)因素

目前臨床上對(duì)高血壓患者的治療以聯(lián)合用藥較多[4]。服用藥物種類(lèi)和次數(shù)越多，患者的依從性越差。故在臨床診治過(guò)程中，應(yīng)盡量減少藥物的種類(lèi)和服用次數(shù)。

3.6服藥時(shí)間因素

服藥時(shí)間以晨起時(shí)服用時(shí)的依從性為最佳，夜間臨睡前次之，中午時(shí)為最差。故服藥時(shí)間最好安排在晨起時(shí)，且藥物應(yīng)最好放在易發(fā)現(xiàn)的位置，以及時(shí)提醒患者。

3.7醫(yī)護(hù)人員的隨訪(fǎng)指導(dǎo)因素

醫(yī)護(hù)人員通過(guò)各種形式的隨訪(fǎng)指導(dǎo)，既可起到督促患者遵醫(yī)囑，又能起到關(guān)心和尊重的人文關(guān)懷作用，可提高患者的服藥依從性。

3.8服藥提醒措施因素

高血壓患者的服藥是一個(gè)長(zhǎng)期持續(xù)的過(guò)程，各種原因造成的遺忘漏服是不容忽視的，家人的提醒、鬧鐘的定時(shí)提醒等措施，可大幅度提高患者的服藥依從性，尤其是手機(jī)用戶(hù)現(xiàn)已廣泛普及，可利用其定時(shí)提醒功能，提醒患者服藥，避免遺忘漏服。

總之，只有對(duì)影響服藥依從性的各項(xiàng)因素采取針對(duì)性的措施，提出行之有效的干預(yù)策略，才能提高患者的服藥依從性，達(dá)到有效控制血壓，減少高血壓并發(fā)癥的發(fā)病率，提高患者的生活質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命的目的。

［1］ 秦玉霞，葉祺，吳紅心.健康教育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)在高血壓患者教育中的應(yīng)用［J］.臨床護(hù)理雜志，2004，3（1）：2-5.

［2］ 李麗，徐凌忠.某市老年高血壓病患者疾病相關(guān)健康行為的調(diào)查研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（3）：502-503.

［3］ 黃樹(shù)華，陳金山，黃蕾等.高血壓患者藥物治療依從性調(diào)查［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2006，21（1）：84-85.

［4］ 沈利君，周建設(shè)，孔毅等.杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院心內(nèi)科住院患者搞高血壓藥應(yīng)用情況分析［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，30（8）：1022-1026.