電話隨訪對(duì)急性腦梗死患者出院后服藥依從性的影響

王燕

（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院，湖南　長沙410000）

?論著／高血壓與腦血管病?

電話隨訪對(duì)急性腦梗死患者出院后服藥依從性的影響

王燕

（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院，湖南長沙410000）

目的分析探討電話隨訪對(duì)急性腦梗死患者出院后服藥依從性的積極影響。方法選取2014年6月到2015年6月期間我院收治的初發(fā)急性腦梗死患者126例，按照雙盲法隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組63例，僅在患者出院時(shí)進(jìn)行常規(guī)健康指導(dǎo)，實(shí)驗(yàn)組63例，在常規(guī)健康指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，每月對(duì)患者進(jìn)行2-3次電話隨訪。在所有患者出院3個(gè)月后，調(diào)查患者的抗高血壓藥物、抗血小板藥物、胰島素以及他汀類藥物的服用情況。結(jié)果兩組患者抗高血壓藥物服用率無顯著性差異（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者抗血小板藥物、胰島素以及他汀類藥物的服用率明顯高于對(duì)照組，組間對(duì)比具有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論通過健康指導(dǎo)和電話隨訪，可有效改善急性腦梗死患者出院后的服藥依從性。

急性腦梗死；服藥依從性；電話隨訪

急性腦梗死初次發(fā)病后短期內(nèi)十分容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，為有效預(yù)防急性腦梗死復(fù)發(fā)，臨床上常會(huì)采用綜合二級(jí)預(yù)防措施，具體包括飲食調(diào)節(jié)、身體鍛煉、規(guī)律的藥物治療等。但在藥物治療過程中，腦卒中后患者經(jīng)常未能堅(jiān)持服用二級(jí)預(yù)防藥物。本次研究對(duì)實(shí)驗(yàn)組急性腦梗死患者進(jìn)行電話隨訪，在改善患者服藥依從性上取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

以2014年6月到2015年6月期間我院收治的126例初發(fā)急性腦梗死患者為本次研究對(duì)象，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中急性腦梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并在入院后均接受了顱腦CT或MRI檢查，確診為急性梗死。納入標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分在24分及以下；存在高血壓、脂代謝異常、糖尿病等可干預(yù)危險(xiǎn)因素。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙患者；認(rèn)知功能障礙患者；可能是心源性腦栓塞患者；患有嚴(yán)重心臟病患者，呼吸功能和肝腎功能不全患者，患有惡性腫瘤患者；不能有效合作患者。納入研究的126例患者均是自愿參加本次研究。126例患者，男82例，女44例，年齡60-87歲，平均年齡（71.3±5.3）歲，按照雙盲法將126例患者隨機(jī)分成對(duì)照組（63例）和實(shí)驗(yàn)組（63例），對(duì)比兩組患者的一般資料，均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組出院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)。患者出院時(shí)，由專職護(hù)士向患者進(jìn)行一對(duì)一健康指導(dǎo)汗，并向患者發(fā)放健康教育手冊(cè)等。宣教內(nèi)容具體包括腦卒中基本知識(shí)、復(fù)發(fā)特點(diǎn)以及危害；主要血管性危險(xiǎn)因素及識(shí)別、控制方法；按時(shí)定量用藥的重要性以及藥理作用、用藥方法以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等；按時(shí)復(fù)診的重要性及相應(yīng)注意事項(xiàng)。同時(shí)對(duì)患者家屬和陪護(hù)人員進(jìn)行相應(yīng)的健康教育，囑患者家屬督促患者進(jìn)行鍛煉并按時(shí)服藥。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，建立隨訪卡，并指派護(hù)士專門負(fù)責(zé)這些患者的電話隨訪工作，每月2-3次。隨訪內(nèi)容主要包括：患者出院后身體康復(fù)情況，是否嚴(yán)格遵照醫(yī)囑和健康指導(dǎo)內(nèi)容進(jìn)行了飲食調(diào)整、鍛煉以及按時(shí)服藥，用藥過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況，根據(jù)患者的實(shí)際情況給予患者相應(yīng)的心理支持，并向患者介紹相應(yīng)防病治病知識(shí)，提醒患者按時(shí)到醫(yī)院復(fù)診，隨訪過程中，耐心解答患者存在的疑問。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

出院后3個(gè)月，電話隨訪了解患者服用抗高血壓藥物、抗血小板藥物、胰島素以及他汀類藥物的服用情況。隨訪過程中，若無法從患者本人獲取相應(yīng)信息，則可通過詢問患者家屬獲得相應(yīng)信息。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所有數(shù)據(jù)結(jié)果錄入到SPSS17.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，確保錄入過程客觀真實(shí)，以95%為可信區(qū)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組患者出院3個(gè)月時(shí)二級(jí)預(yù)防用藥情況對(duì)比。本次研究納入的126例患者在出院3個(gè)月后未出現(xiàn)死亡病例，并均完成電話隨訪，臨床資料完整。兩組患者用藥情況對(duì)比可知，實(shí)驗(yàn)組患者的用藥情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，具體情況見表1。

表1　兩組患者出院3個(gè)月時(shí)二級(jí)預(yù)防藥物服用率對(duì)比[n(%)]

3　討論

臨床研究證實(shí)，抗血小板藥物對(duì)于預(yù)防非心源性栓塞性缺血性腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作患者病情復(fù)發(fā)具有良好的效果。在患者突發(fā)急性腦梗死出院初期，十分容易出現(xiàn)病情反復(fù)現(xiàn)象，必須按時(shí)服用抗血小板藥物。上述結(jié)果顯示研究組患者抗血小板藥物服用率（90.5%）明顯高于對(duì)照組（68.3%），與張珀璇等[1]人研究所得結(jié)果相近，表明電話隨訪能夠有效提高急性腦梗死患者的服藥依從性，提高服藥率。臨床研究證實(shí)影響患者抗血小板藥物服藥依從性的主要因素為對(duì)藥物藥理作用認(rèn)識(shí)不足，而在電話隨訪中，強(qiáng)調(diào)按時(shí)服藥重要性，并能夠?yàn)榛颊咛峁┘皶r(shí)有效的用藥指導(dǎo)，面對(duì)藥物不良反應(yīng)，也可給出相應(yīng)的解決辦法，靈活度更高，也發(fā)揮了一定的監(jiān)督作用[2]。因此能夠有效促進(jìn)患者按時(shí)服藥。

兩組患者抗血壓藥物服用率相近，無顯著性差異，分析認(rèn)為這與降壓藥物服藥依從性普遍良好有關(guān)，在突發(fā)腦梗死之前，患者已經(jīng)養(yǎng)成了良好的服藥習(xí)慣，受此影響，在突發(fā)腦梗死治療出院后仍舊能夠按時(shí)服藥，而未能養(yǎng)成良好習(xí)慣的患者，需進(jìn)行長期有效的干預(yù)后，才能從根本上提高降壓藥物的服藥依從性[3]。

本研究顯示，研究組患者胰島素和他汀類藥物的服藥依從性也明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明電話隨訪還能夠有效促進(jìn)胰島素以及他汀類藥物服藥依從性的提高，與抗血小板藥物同理，電話隨訪使患者充分認(rèn)識(shí)到按時(shí)用藥的重要性，并對(duì)藥物用法用量等進(jìn)行了有效指導(dǎo)，因此患者服藥依從性有所提高。

綜上，電話隨訪對(duì)提高急性腦梗死患者出院后服藥依從性有良好的促進(jìn)作用，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

［1］ 張珀璇,張麗華,王麗華，等.電話隨訪對(duì)急性腦梗死患者出院后服藥依從性的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(8):133-134.

［2］ 張琳,何川華.電話加強(qiáng)隨訪對(duì)慢性心力衰竭患者服藥依從性的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(24):3717-3718.

［3］ 劉景梅,李海新.電話隨訪對(duì)高血壓病人服藥依從性的效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）,2010,12(7):30-31.