子宮頸癌根治術后患者遠期膀胱功能狀況調(diào)查分析

劉艷輝 陳麗君 陳英 馮茜茜 彭偉萍

子宮頸癌是威脅婦女生命健康的常見惡性腫瘤之一。據(jù)WHO統(tǒng)計，子宮頸癌新發(fā)病例每年約有50萬例，其中80%的病例發(fā)生在發(fā)展中國家，而我國每年發(fā)生13.15萬例，約占世界子宮頸癌新發(fā)病例的28.8%［1］。子宮頸癌根治術是早期子宮頸癌患者的主要治療方式。但其手術范圍廣，創(chuàng)傷大，術后易發(fā)生并發(fā)癥，其中以膀胱功能障礙最為常見［2］。遠期（術后6個月以上）膀胱功能障礙主要表現(xiàn)為排尿困難、尿潴留、尿頻、尿急、尿不凈、用力排尿、尿失禁等［3］。長時間的膀胱功能障礙可使患者產(chǎn)生不同程度的軀體功能改變和心理壓力，嚴重影響患者的社會功能及生活質量［4］。目前對子宮頸癌術后膀胱功能障礙的研究多數(shù)側重于近期，而對術后遠期膀胱功能障礙的研究較少。本研究從護理的角度對子宮頸癌患者術后遠期膀胱功能障礙進行調(diào)查，并探討相關影響因素，為子宮頸癌患者延續(xù)護理提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2013年6月至2014年7月廣西某三級甲等腫瘤?？漆t(yī)院首次入院治療的子宮頸癌患者，納入標準：⑴符合國際婦產(chǎn)科聯(lián)合會（FIGO 2009）臨床分期標準，子宮頸癌Ⅰa～Ⅱb期；⑵年齡18～75歲；⑶溝通良好，無認知障礙；⑷在本院行腹腔鏡下廣泛全子宮切除術+盆腔淋巴結清掃術后6個月以上。排除標準：⑴術前有盆腔臟器脫垂或盆腔手術史；⑵術前有泌尿系統(tǒng)癥狀及體征；⑶合并大腦、脊柱功能障礙及糖尿病等慢性病。

1.2 方法

采用一般情況調(diào)查表、泌尿生殖障礙量表（urogenital distress inventory，UDI）［5］，應用醫(yī)院的患者疾病管理網(wǎng)絡系統(tǒng)，查找2013年6月至2014年7月首次入院治療的子宮頸癌患者，符合納入及排除標準的患者由同一研究者逐一進行電話隨訪。一般情況調(diào)查表內(nèi)容包括年齡、職業(yè)、病理類型、文化程度、家庭經(jīng)濟情況、醫(yī)療費用支付形式、膀胱功能鍛煉情況等；UDI量表2014年由羅建秀等［6］翻譯成中文，重測信度為0.726～0.846，Cronbachα 系數(shù)為 0.703～0.814，結構效度為0.568～0.812。中文版量表包含尿頻、急迫性尿失禁、壓力性尿失禁、點滴漏尿、排尿困難、陰道不適或疼痛共6個問題。出現(xiàn)排尿困難、尿潴留、尿頻、尿急、尿不凈、用力排尿、尿失禁等任一情況者視為有膀胱功能障礙［3］。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 16.0軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。膀胱功能障礙發(fā)生率用百分比表示，影響因素的單因素分析采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 隨訪調(diào)查情況

由同一研究者對所有患者進行電話隨訪，末次隨訪截止時間為2015年3月1日。失訪10例，死亡4例。

2.2 一般情況

本研究共納入220例，年齡28～74歲，平均（48.3±8.6）歲；40歲以下 44例，占 20.0%；40～60歲 157例，占71.4%；60歲以上19例，占8.6%；FIGO（國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟）分期：Ⅰa期5例，Ⅰb期111例，Ⅱa期32例，Ⅱb期72例。鱗癌187例，非鱗癌33例；農(nóng)民122例，工人45例，職員37例，干部7例，退休人員9例；初中及以下163例，高中及以上57例；自費27例，新農(nóng)合醫(yī)保126例，外地城鎮(zhèn)醫(yī)保60例，市醫(yī)保4例，區(qū)醫(yī)保3例；家庭經(jīng)濟低水平137例，中等水平56例，中等以上水平27例。

2.3 子宮頸癌患者術后膀胱功能障礙發(fā)生情況

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，220例患者中，術后發(fā)生遠期膀胱功能障礙者67例，占30.45%。119人次（每人每種癥狀計為1人次）出現(xiàn)膀胱功能障礙癥狀。見表1。

表1 子宮頸癌患者術后膀胱功能障礙發(fā)生情況（n=220）

2.4 影響遠期膀胱功能障礙發(fā)生因素分析

2.4.1 影響遠期膀胱功能障礙發(fā)生的單因素分析 遠期膀胱功能障礙發(fā)生的單因素分析結果見表2。結果顯示，遠期膀胱功能障礙發(fā)生與年齡、文化程度、家庭經(jīng)濟水平、是否定時排尿及膀胱功能鍛煉程度有關（P＜0.05）。

2.4.2 遠期膀胱功能障礙發(fā)生的Logistic回歸分析

Logistic回歸分析結果顯示，文化程度、家庭經(jīng)濟水平和膀胱功能鍛煉程度3個因素是遠期膀胱功能障礙發(fā)生的獨立影響因素（P＜0.05）。見表3。

表2 影響遠期膀胱功能障礙發(fā)生的單因素分析［n（%）］

表3 影響遠期膀胱功能障礙發(fā)生的Logistic回歸分析

3 討論

手術是子宮頸癌的主要治療措施，膀胱功能障礙是術后常見的并發(fā)癥之一，有報道子宮頸癌根治術后可出現(xiàn)不同程度的膀胱功能障礙，術后短期內(nèi)排尿功能障礙的發(fā)生率高達 70%～85%［7，8］。本研究調(diào)查結果發(fā)現(xiàn)，子宮頸癌術后遠期膀胱功能障礙發(fā)生率較高，為30.45%，主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿不凈、排尿困難和壓力性尿失禁，與以往研究［9］結果相似。而術后遠期膀胱功能障礙是影響患者術后長期生活質量的主要因素，探索改善術后膀胱功能障礙的方法已成為研究的熱點之一。王倩青等［10］研究報道保留神經(jīng)手術可在一定程度上改善子宮頸癌患者術后遠期膀胱功能障礙。但目前由于保留盆腔自主神經(jīng)的技術開展尚未成熟，術中仍不可避免地對患者膀胱功能造成一定影響。徐惠成［11］報道婦科惡性腫瘤術前3～4 d和術后3d應進行尿道、陰道和肛門括約肌收縮與舒張功能鍛煉，3次/d，5～10 min/次，堅持至排尿功能障礙得到有效解除。孫艷霞［12］亦報道，宮頸癌根治術后指導患者進行有效的個性化膀胱功能訓練，對膀胱功能的恢復有重要作用。本調(diào)查結果發(fā)現(xiàn)堅持每天進行膀胱功能鍛煉的患者術后遠期膀胱功能障礙發(fā)生率（3.57%）明顯低于偶爾（28.84%）或從不鍛煉（47.76%）的患者，進一步行多因素分析發(fā)現(xiàn)膀胱功能鍛煉程度是子宮頸癌術后遠期膀胱功能障礙的獨立影響因素。分析原因可能是術后積極進行盆底肌收縮和舒張鍛煉的患者，盆底神經(jīng)功能和支配膀胱的神經(jīng)得到一定改善和恢復，對阻止膀胱肌肉萎縮和加強尿道括約肌亦有一定作用，從而促進了膀胱功能的恢復。提示護理人員手術前后應及時、有效地指導患者進行規(guī)律性、漸進性的提肛訓練，鍛煉盆底及會陰部肌肉，以增加尿道筋膜及尿道括約肌的張力，增強逼尿肌與括約肌的協(xié)調(diào)性，以促進膀胱功能恢復。

不同文化程度的患者對疾病知識的認知、掌握程度以及對健康教育知識接受程度往往不同，文化程度的高低可能直接影響患者的健康教育效果及其遵醫(yī)行為。陳嬌等［13］對521例門診就診的女性進行調(diào)查，結果發(fā)現(xiàn)文化程度較高和家庭經(jīng)濟收入水平較好的女性對子宮頸癌知識的認知程度較高。李水鳳等［14］研究亦發(fā)現(xiàn)文化程度較高的患者能夠較為正確地認識疾病，從而避免盲目的擔心和恐懼，以最佳狀態(tài)接受治療，從而改善預后。本調(diào)查結果顯示，文化程度較高及家庭經(jīng)濟收入水平中等以上的患者術后遠期膀胱功能障礙發(fā)生率均顯著低于文化程度較低及家庭經(jīng)濟收入水平中等以下的患者，提示文化程度和家庭經(jīng)濟水平對術后膀胱功能障礙發(fā)生率有一定影響，而文化程度較低及家庭經(jīng)濟水平較差的患者其發(fā)生風險較高。究其原因，可能與以下因素有關：⑴文化程度較低的患者對術后治療及膀胱護理相關知識的掌握程度及認識可能不足，致使在治療過程中處于較為被動狀態(tài)，不能積極地配合治療，且出院后膀胱功能鍛煉依從性亦較低，從而影響了膀胱功能恢復。⑵子宮頸癌往往需要經(jīng)過手術、放療或（和）化療等治療，費用較高，部分家庭經(jīng)濟水平相對較低的患者為了緩解經(jīng)濟壓力，在膀胱功能尚未恢復情況下，選擇術后攜帶尿管出院，未能按療程及時地接受治療，且攜帶尿管在家護理條件欠缺，自我護理方法不正確，消毒不及時等增加了尿路感染的風險［15］，導致尿潴留發(fā)生，從而延遲膀胱功能恢復。因此醫(yī)護人員應根據(jù)患者不同情況加強對文化程度及家庭經(jīng)濟水平均較低的患者的溝通和指導，提高患者術后膀胱護理能力，促進膀胱功能恢復。

子宮頸癌根治術后患者遠期膀胱功能的恢復受多種因素影響，術后膀胱功能障礙的發(fā)生率仍然較高，嚴重影響患者的生活和術后健康。護理人員應加強對患者的延續(xù)護理，針對相關因素采取積極的護理干預措施，以降低膀胱功能障礙發(fā)生率，縮短膀胱功能恢復時間，從而提高患者生活質量。

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