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    蘭州市中老年人白內(nèi)障及眼底病現(xiàn)況調(diào)查

    2016-12-06 03:35:41王麗婷關(guān)聰會許維亞湯旭磊甄東戶
    中國老年學(xué)雜志 2016年21期
    關(guān)鍵詞:眼底病眼病蘭州市

    王麗婷 張 燕 關(guān)聰會 許維亞 湯旭磊 楊 芳 甄東戶

    (蘭州市城關(guān)區(qū)張掖路廣武門街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,甘肅 蘭州 730000)

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    蘭州市中老年人白內(nèi)障及眼底病現(xiàn)況調(diào)查

    王麗婷 張 燕 關(guān)聰會1許維亞 湯旭磊1楊 芳1甄東戶1

    (蘭州市城關(guān)區(qū)張掖路廣武門街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,甘肅 蘭州 730000)

    目的 了解蘭州市城區(qū)中老年人白內(nèi)障及眼底病的構(gòu)成情況及患病率。方法 隨機(jī)抽取蘭州市城區(qū)3個(gè)社區(qū)40~75歲常住居民進(jìn)行問卷調(diào)查、體格檢查、眼科專項(xiàng)檢查和相關(guān)生化檢測。結(jié)果 白內(nèi)障、近視眼底改變、視網(wǎng)膜動脈硬化、高血壓眼底改變、糖尿病視網(wǎng)膜病變患病率分別為26.1%、2.8%、12.2%、1.0%、2.6%,總眼底病患病率18.6%;除近視眼底改變外,隨年齡增長,白內(nèi)障和各種眼底病患病率均有升高趨勢(均P<0.05);眼底病患者相比眼底正常者:男性較多,年齡、體重指數(shù)(BMI)、腰臀比均偏大,血糖、血脂偏高;高血壓、冠心病、糖尿病患者比例較高(均P<0.05)。結(jié)論 蘭州市中老年人群白內(nèi)障和眼底病患病率高,必須加強(qiáng)該人群眼病的早期篩查和管理,尤其是高血壓、冠心病、糖尿病患者的眼病篩查。

    白內(nèi)障;眼底病

    白內(nèi)障和眼底病是重要的致盲眼病,許多全身性疾病都可引起眼部病變,對眼部病變的觀察,有助于全身疾病的診斷并可判斷全身疾病的療效和預(yù)后〔1,2〕;中老年人群中高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病漸趨流行,相關(guān)的眼底病變問題是慢性病治療和控制的重要組成部分;眼病因地理環(huán)境、經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r及醫(yī)療衛(wèi)生條件的不同而不同〔3〕,本研究旨在了解蘭州市老年人白內(nèi)障和眼底病的患病率及構(gòu)成情況。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 2011年5~12月隨機(jī)抽取蘭州市3個(gè)社區(qū)40~75歲常住居民共6 838人,均知情同意。平均年齡(58.1±8.3)歲,其中有高血壓、冠心病、糖尿病、心肌梗死、腦卒中病史者分別有2 455、31、1 704、46、258人;血脂異常者4 414人。臨床資料見表1。

    表1 調(diào)查人群臨床資料

    1.2 方法 調(diào)查人員在調(diào)查前均經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn),并將各個(gè)問卷項(xiàng)目、體格檢查項(xiàng)目、眼科檢查項(xiàng)目和相關(guān)生化檢測項(xiàng)目的意義、檢查方法、檢查儀器及診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一。調(diào)查內(nèi)容包括:①一般資料:性別、年齡、文化程度、職業(yè)、現(xiàn)病史及既往史、吸煙飲酒史等;②體格檢查:身高、體重、腰圍、臀圍、SBP、DBP,計(jì)算BMI和WHR;③眼科檢查:眼底檢查由經(jīng)過統(tǒng)一訓(xùn)練、經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)眼科醫(yī)生應(yīng)用裂隙燈檢查眼瞼、結(jié)膜、角膜、虹膜、晶狀體等,應(yīng)用直接眼底鏡檢查玻璃體和眼底;④清晨空腹?fàn)顟B(tài)下75 g無水葡萄糖口服耐量試驗(yàn)(OGTT),抽取空腹血樣及 2 h血樣。采用自動生化檢測儀(Bayer 1650自動生化儀,德國)葡萄糖氧化酶法測定FPG、餐后2 h血糖(2 h PG);以酶法測定HDL-C、LDL-C、TC、TG;采用高效液相法測定HbA1c。

    1.3 疾病診斷標(biāo)準(zhǔn) 眼底病診斷參照《眼底病診斷與治療(第2版)》中關(guān)于眼底疾病的相關(guān)診斷〔4〕。高血壓患者〔5〕為在未使用降壓藥物的情況下測量血壓,SBP≥140 mmHg和(或)DBP≥90 mmHg及既往有高血壓史者。糖尿病診斷采用WHO(1999年)診斷標(biāo)準(zhǔn)〔6〕,F(xiàn)PG≥7.0 mmol/L和(或)2 h PG≥11.1 mmol/L及既往已經(jīng)被診斷為糖尿病的患者(以問卷調(diào)查過程中患者自述為準(zhǔn))。血脂異常〔7〕:TC≥5.18 mmol/L和(或)TG≥1.70 mmol/L和(或)LDL-C≥3.37 mmol/L和(或)HDL-C<1.04 mmol/L。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行秩和檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

    2 結(jié) 果

    2.1 不同年齡段、性別、慢性病史白內(nèi)障和眼底病的患病情況 隨年齡增長,白內(nèi)障患病率升高;各年齡段患病率較高的眼底病均為視網(wǎng)膜動脈硬化。男性中除高血壓眼底改變外,其他眼病患病率均高于女性(均P<0.05)。高血壓、冠心病、糖尿病患者中分別有29.2%、25.6%、27.8%人合并眼底病,比例較大的仍為視網(wǎng)膜動脈硬化。見表2。

    2.2 眼底正常人群與眼底病患者之間臨床指標(biāo)和疾病史比較 眼底篩查異?;颊呦啾妊鄣渍U撸耗行暂^多,年齡、血糖、HbA1c、HDL-C、TC、TG、BMI、WHR均偏大,但LDL-C無差異,高血壓、冠心病、糖尿病患者比例也較高(P均<0.01)。見表3。

    表2 不同年齡段、性別、病史各種眼底病情況〔n(%)〕

    與女性比較:1)P<0.05

    表3 眼底正常人群與眼底病患者臨床指標(biāo)比較

    3 討 論

    張士元〔3〕對我國1987~1997年白內(nèi)障流行病學(xué)調(diào)查資料研究顯示,白內(nèi)障是我國首位致盲眼病,與年齡、地理環(huán)境、營養(yǎng)等因素有關(guān);本次調(diào)查40~75歲人群白內(nèi)障患病率26.1%,50~75歲人群白內(nèi)障患病率低于重慶(37.82%)〔8〕和上海〔9〕50歲以上人群白內(nèi)障患病率(39.86%)。高血壓眼底改變主要是長期高血壓使血-視網(wǎng)膜屏障受到破壞,從而出現(xiàn)視網(wǎng)膜血管改變及視網(wǎng)膜的出血、滲出和水腫〔10〕;糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥之一〔11〕;視網(wǎng)膜動脈硬化是周身動脈硬化的指征〔12〕,本調(diào)查結(jié)果可見視網(wǎng)膜動脈硬化是中老年人群眼底病的主要構(gòu)成部分。

    本研究結(jié)果說明中老年眼病是年齡相關(guān)性疾病,治療白內(nèi)障和眼底病是保障中老年人視力的關(guān)鍵;男性患病率高于女性可能與男性多戶外活動受紫外線照射較多有關(guān)〔3〕,且多個(gè)研究顯示男性糖尿病等慢性病患病率高于女性〔13,14〕,這也增加了男性慢性病相關(guān)性眼底病的發(fā)生;眼底病可以反映機(jī)體慢性全身性疾病的狀況。

    雖然蘭州海拔高、日照時(shí)間長、紫外輻射多,但其白內(nèi)障患病率卻低于重慶〔8〕、上?!?〕的數(shù)據(jù),可能是由于后者目標(biāo)人群包括75歲以上的老年群體,且此次研究還有不全面的地方,未來更加深入的眼病調(diào)查項(xiàng)目的開展有望完善該地區(qū)的眼病數(shù)據(jù);醫(yī)務(wù)人員應(yīng)將眼底篩查作為高血壓、糖尿病、動脈硬化等疾病防治過程中的常規(guī)篩查項(xiàng)目,遵循眼部局部治療和全身治療相結(jié)合的原則,從整體考慮,定期隨訪、及時(shí)治療,以降低中老年人群白內(nèi)障和眼底病的患病率和致盲率。

    1 趙家良.深入開展防盲治盲是我國眼科醫(yī)師的社會責(zé)任〔J〕.中華眼科雜志,2005;41(1):3-5.

    2 Xu L,Wang YX,Li YB,etal.Causes of blindness and visual impairment in urban and rural areas in Beijing:the Beijing eye study〔J〕.Ophthalmology,2006;113(7):1134.e1-11.

    3 張士元.我國白內(nèi)障流行病學(xué)調(diào)查資料分析〔J〕.中華眼科雜志,1999;35(5):336-40.

    4 黃叔仁,張曉峰.眼底病診斷與治療〔M〕.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:12-30.

    5 中國高血壓防治指南制訂委員會.中國高血壓防治指南2010〔J〕.中華高血壓雜志,2011;19(8):701-43.

    6 Department of noncommunicable disease surveillance.Definition,diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications:report of a WHO consultation.Part 1:diagnosis and classification of diabetes mellitus〔S〕.Geneva:World Health Organization,1999:1-10.

    7 中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會.中國成人血脂異常防治指南〔J〕.中華心血管病雜志,2007;35(5):390-419.

    8 唐 斌,李 治,羅 羿.重慶市江北區(qū)城鄉(xiāng)50歲及以上人群白內(nèi)障的流行病學(xué)調(diào)查〔J〕.重慶醫(yī)學(xué),2011;40(6):561-4.

    9 黃曉波,鄒海東,王 寧,等.上海北新涇老人白內(nèi)障流行病學(xué)調(diào)查〔J〕.國際眼科雜志,2009;9(7):1321-4.

    10 Wong TY,Knudtson MD,Klein R,etal.A prospective cohort study of retinal arteriolar narrowing and mortality〔J〕.Am J Epidemiol,2004;159(9):819-25.

    11 Liu L,Liu LM,Hu YD,etal.Epidemic studies of diabetic retinopathy in China-a review〔J〕.Int J Ophthalmol,2011;4(6):670-2.

    12 吳 嬋,董方田,樓慧萍,等.常規(guī)體檢人群中視網(wǎng)膜動脈硬化的患病率和相關(guān)因素分析〔J〕.中華醫(yī)學(xué)雜志,2011;91(26):1821-2.

    13 唐麗君,鄧仁政.重慶市55歲以上中老年人群眼病調(diào)查〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2012;32(4):1465-6.

    14 Yang WY,Lu JM,Weng JP,etal.Prevalence of diabetes among men and women in China〔J〕.N Engl J Med,2010;363:1090-101.

    〔2015-04-16修回〕

    (編輯 苑云杰/杜 娟)

    甘肅省衛(wèi)生行業(yè)科技計(jì)劃(GSWST2010-03);中華醫(yī)學(xué)會臨床醫(yī)學(xué)科研專項(xiàng)基金(10020120234)

    甄東戶(1973-),女,博士,副主任醫(yī)師,主要從事糖尿病及骨質(zhì)疏松機(jī)制研究。

    王麗婷(1976-),女,主治醫(yī)師,主要從事社區(qū)全科慢病管理研究。

    R589

    A

    1005-9202(2016)21-5437-03;

    10.3969/j.issn.1005-9202.2016.21.102

    1 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科

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