溫陽活血洗足劑配合椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥31例

伍京京 劉 峻,2*

1.福建中醫(yī)藥大學骨傷學院，福建 福州 350122；2.山東省文登整骨醫(yī)院，威海 文登 264400

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溫陽活血洗足劑配合椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥31例

伍京京1劉 峻1,2*

1.福建中醫(yī)藥大學骨傷學院，福建 福州 350122；2.山東省文登整骨醫(yī)院，威海 文登 264400

目的:觀察中藥外用法配合椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：對住院的62例經(jīng)CT、MRI診斷腰椎間盤突出癥患者在局麻下行腰椎間盤造影，明確責任節(jié)段為單節(jié)段后，行經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核探查摘除術，隨機分成試驗組與對照組各31例。試驗組術后1～30d患者每天溫陽活血洗足劑泡腳30min結合口服消炎止痛藥、功能鍛煉；對照組術后僅常規(guī)口服消炎止痛藥、功能鍛練。定期隨訪，采用腰腿痛的視覺模擬評分(VAS)及改良MacNab標準判定治療效果。結果：兩組術前、術后1d、1個月比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組術后3個月、6個月比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；試驗組優(yōu)良率93.54，對照組優(yōu)良率74.19%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論:溫陽活血洗足劑配合椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥遠期療效確切，值得臨床推廣。

溫陽活血洗足劑;椎間孔鏡;腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥(Lumbar Disc Herniation，LDH)即腰椎間盤纖維環(huán)破裂突出癥，它常常發(fā)生腰椎間盤退行性變之后，纖維環(huán)在外力作用下破裂，髓核突出后壓迫或刺激神經(jīng)根、脊髓、馬尾神經(jīng)等而引起的腰痛，并伴有坐骨神經(jīng)放射痛等癥狀為主要特征的疾病，是臨床上最常見腰腿痛的原因之一[1]。傳統(tǒng)開放手術因為其對腰椎穩(wěn)定性影響大，已被脊柱微創(chuàng)手術方法逐漸所代替，目前以椎間孔鏡技術(Percutaneous Transforaminal Endoscopic Discectomy，PTED)為代表的脊柱微創(chuàng)技術已廣泛應用于臨床，但術后下肢癥狀多有反復，崔志明等[2]對80例腰椎間盤突出癥患者行手術治療后分析發(fā)現(xiàn)，術后3個月下肢殘留神經(jīng)癥狀發(fā)生率為22%。本研究開展該技術配合溫陽活血洗足劑治療LDH 31例，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年2月至20l5年12月在山東文登整骨醫(yī)院脊柱二科住院的62例患者，隨機分成兩組，其中試驗組男19例，女12例，年齡38～65歲，平均(44±5.34)歲，其中L3、45例,L4、519例,L5S18例,病史6個月至4年，平均(2.5±1.25)年；對照組男21例，女10例，年齡36～63歲，平均(45±4.65)歲，其中L3、4 3例,L4、517例,L5S110例,病史6.5個月至4年，平均(2.75±1.55)年；兩組性別、年齡、病變節(jié)段、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。兩組均經(jīng)CT、MRI診斷為單節(jié)段椎間盤突出，髓核偏左或偏右突出，舌質多暗紅、苔厚膩、脈弦澀。

1.2 納入標準 ①符合LDH的診斷標準[3]，經(jīng)影像和椎間盤造影明確單節(jié)段突出且年齡在36～65歲之間的患者；②影像學上無椎管側隱窩狹窄、腰椎失穩(wěn)、嚴重后縱韌帶骨化等[4]，③經(jīng)正規(guī)保守治療3～6個月；療效不佳或無效；④患者要求或愿意接受該手術方式治療的病例；⑤能夠積極配合研究方案治療；⑥無患有心、腦、肺、肝、腎等重要臟器嚴重疾病者。

1.3 排除標準 ①患有骨質疏松癥者；②患者腰腿痛及下肢神經(jīng)功能障礙是由2個或2個以上突出椎間盤壓迫所致者；③有手術禁忌癥者，如合并嚴重的心血管,腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴重的原發(fā)性疾病,精神病患者；④患者下肢皮膚不適合溫陽洗足劑泡腳者，如皮膚潰爛、過敏等。

1.4 療效評定方法

1.4.1 VAS評分比較[5]比較兩組術前、術后1d、術后1、3、6個月的VAS評分。

1.4.2 評估優(yōu)良率(改良MacNab標準[5]) 優(yōu)：癥狀完全消失，恢復原來的工作與生活；良：有稍微癥狀，活動輕度受限，對工作生活無影響；可：癥狀減輕，活動受限，影響正常工作和生活；差：治療前后無差別，甚至加重。

2 方法

2.1 手術治療 兩組術中采用俯臥位或健側臥位，常規(guī)消毒鋪巾，椎間孔鏡器械為德國J0I MAX公司提供，在C形臂機透視下定位體表穿刺點。局部給1%利多卡因麻醉，輔助以芬太尼鎮(zhèn)靜。用18號及22號穿刺針行椎間盤造影染色。于表皮取一直徑約 7mm皮膚切口。沿導絲逐級插入軟組織擴張管擴大通道。套管抵至關節(jié)突后再次給予0.5%利多卡因對關節(jié)突麻醉。通過環(huán)鋸逐級磨除上關節(jié)突外側緣部分骨質直至將直徑7.5 mm的工作套管置入椎間孔，工作套管前端略進入椎管。沿套管置入內窺鏡，在內窺鏡直視下經(jīng)工作通道摘除突出髓核，修復纖維環(huán)，松解受累神經(jīng)根后，運用雙極射頻電凝止血。術中摘除髓核與影像學大體相符；再次探查受累神經(jīng)根，見神經(jīng)根硬膜囊搏動良好，松弛無卡壓；即刻直腿抬高試驗轉為陰性視為手術結束。拔出管道后縫合皮膚。

2.2 藥物治療 兩組術前30min均常規(guī)靜滴注射用頭孢西丁鈉2g(廣州白云山天心制藥股份有限公司，國藥準字H20055557)預防性治療一次。對照組僅口服醋氯芬酸腸溶膠囊0.1g，每天3次。試驗組術后給予口服醋氯芬酸腸溶膠囊(陜西開元制藥有限公司，國藥準字H20031250)0.1g，每天3次，配合每天下午3:00溫陽活血洗足劑泡腳30min。

2.3 功能鍛練 兩組術后均嚴格臥床2d，配合每天臥床直腿抬高鍛煉50次，第3天佩戴腰圍下地活動3次，每次0.5h。

2.4 出院后治療 所有手術患者均在術后第4天出院，試驗組在出院后1～26d繼續(xù)每天下午3:00給予溫陽活血洗足劑(艾葉15g，桂枝15g，川芎20g，當歸20g，紅花20g，伸筋草12g),泡腳30min，將洗足劑放入盆中，加入開水，水溫降至適宜溫度浸泡雙腳至踝關節(jié)為度。停止口服消炎止痛類藥物，每天佩戴腰圍下地活動3次，每次0.5h，之后每天每次增加10min，直至增加到每次活動2h；對照組出院后1～26d停服消炎止痛藥物，每天佩戴腰圍下地活動3次，每次0.5h，之后每天每次增加10min，直至增加到每次活動2h。

3 結果

3.1 兩組術前術后VAS評分比較 將兩組術前、術后1d、1個月、3個月、6個月的VAS評分采用t檢驗進行統(tǒng)計學分析，結果兩組術前、術后1d、1個月比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組術后3個月、6個月比較，比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，可見溫陽活血洗足劑配合椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥具有良好的遠期效果。詳見表1。

表1 兩組手術前后腰腿痛VAS 評分比較 (分，±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3.2 兩組療效評價比較 兩組在6個月后終末隨訪結果，按改良MacNab標準評估腰椎間盤突出癥治療效果，試驗組優(yōu)15例、良14例、可2例、差0例，優(yōu)良率93.54%；對照組優(yōu)8例、良15例、可7例、差1例，優(yōu)良率74.19%。兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組6個月后終末隨訪結果比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

4 討論

對于LDH，傳統(tǒng)開放手術創(chuàng)傷大、出血量多，術后臥床休息時間長且易破壞腰椎后柱結構，有可能造成潛在的腰椎失穩(wěn)和長期下腰痛[6]。故諸多脊柱微創(chuàng)手術被大量運用于臨床，其中以椎間孔鏡為代表，PELD具有不破壞腰椎骨質及韌帶穩(wěn)定性、切口小、出血少、組織創(chuàng)傷輕和術后恢復快等優(yōu)點，且視野清晰，可在直視下摘除突出的髓核組織，解除神經(jīng)根的壓迫，配合雙極射頻止血，是治療腰椎間盤突出癥安全、有效的微創(chuàng)手段[7]。

LDH屬中醫(yī)學“腰痛”范疇。如《素問·刺腰痛篇》中記載：“衡絡之脈，令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐撲，得之舉重傷腰?！蓖瑫r《醫(yī)學心悟》亦有記載“腰痛拘急，牽引腿足。”跌仆損傷致脈絡損傷，氣血瘀滯，運行不暢，不通則痛，故腰痛拘急，不可俯仰，疼痛呈針刺樣、脈弦澀均為氣滯血瘀之象。這與現(xiàn)代醫(yī)學的認識相近。中藥泡腳是中醫(yī)外用法重要組成部分，歷史悠久，通過水溫和雙腳摩擦，刺激足部穴位，不僅促進經(jīng)氣運行，增強腰椎自調能力，還可以通過藥物吸收，發(fā)揮藥效，對腰椎起調節(jié)作用，溫陽活血洗足劑是本院名老中醫(yī)的經(jīng)驗方，由于其簡、驗、廉等特點，至今被廣泛的運用于全院的臨床中，由艾葉、桂枝、川芎、當歸、紅花、伸筋草六味藥組成，具有調節(jié)氣血，舒筋活血，祛風散寒，通絡止痛的作用，現(xiàn)代實驗研究[8]亦證明上述六味藥含有豐富的揮發(fā)油,合用具有較好的調節(jié)自身免疫反應、抗炎、利尿活性,可緩解腰部肌肉緊張,促進炎癥產(chǎn)物吸收、血液循環(huán)，從而達到了改善和消除神經(jīng)根充血、水腫、預防粘連、緩解疼痛的目的，同時具有抗氧化、清除自由基、改善代謝、利于退變椎間盤的修復作用。

經(jīng)皮椎間孔鏡術聯(lián)合溫陽活血洗足劑泡腳這種簡單方便、廉價有效、無副作用的中醫(yī)傳統(tǒng)方法，遠期療效確切，可以減少術后殘余癥狀[9]的發(fā)生，同時加快了手術創(chuàng)傷的恢復和縮短了康復時間。結果得到患者一致好評，因此，經(jīng)皮椎間孔鏡技術配合溫陽活血洗足劑治療腰椎間盤突出的方法值得在臨床推廣。

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(編輯：梁志慶)

2016-08-23

伍京東(1990-)，男，漢族，在讀碩士，研究方向為中醫(yī)藥在脊柱脊髓損傷中心的應用。E-mail:1098669020@qq.com

劉峻(1972-)，男，漢族，碩士，主任醫(yī)師，研究方向為中藥在脊柱脊髓損傷中心的應用。E-mail:Liujun0528@163.com

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