醫(yī)學(xué)生正念與心理彈性的關(guān)系:抑郁、焦慮的中介作用*

徐 鑫吳大興△趙曉華陳俊香盧樟秀陳優(yōu)巧

①中國.中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究所(湖南長沙) 410011 ②中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院教務(wù)部 △通訊作者 E-mail: wudaxing2012@126.com

醫(yī)學(xué)生正念與心理彈性的關(guān)系:抑郁、焦慮的中介作用*

徐 鑫①吳大興①△趙曉華②陳俊香②盧樟秀①陳優(yōu)巧①

①中國.中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究所(湖南長沙) 410011 ②中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院教務(wù)部 △通訊作者 E-mail: wudaxing2012@126.com

目的:探討醫(yī)學(xué)生正念與心理彈性的關(guān)系以及抑郁、焦慮是否在其中起著中介作用。方法:采用整群抽樣法,向431名中南大學(xué)的醫(yī)學(xué)生發(fā)放肯塔基州覺知量表、心理彈性量表和抑郁焦慮壓力中文簡體版進(jìn)行相關(guān)分析、回歸分析和中介分析。結(jié)果:①醫(yī)學(xué)生正念與心理彈性顯著正相關(guān)(r=0.41,P＜0.01),描述和有意識(shí)地行動(dòng)兩個(gè)因子對(duì)心理彈性有顯著的正向預(yù)測(cè)作用(β=0.40,0.28;P＜0.01);②抑郁、焦慮在正念與心理彈性之間均起著部分中介作用,中介效應(yīng)分別占總效應(yīng)的42.00%,26.38%。結(jié)論:正念的增加可以顯著提高醫(yī)學(xué)生的心理彈性水平。因此,對(duì)醫(yī)學(xué)生的教育,不僅要注重專業(yè)知識(shí)的培養(yǎng),也要重視培養(yǎng)他們心理彈性、正念等心理特質(zhì),減少抑郁、焦慮這些負(fù)性情緒的發(fā)生。

正念;心理彈性;抑郁;焦慮;醫(yī)學(xué)生

正念是一種即時(shí)即刻的關(guān)于內(nèi)外部世界清晰的,非判斷性的意識(shí)。強(qiáng)調(diào)將注意力集中于當(dāng)下情況,并盡可能地保持客觀和開放的態(tài)度[1-2]。與它相反的意識(shí)狀態(tài)是冗思,冗思會(huì)使人反復(fù)沉浸在對(duì)過去的回憶,對(duì)未來的幻想中,會(huì)阻礙人們對(duì)當(dāng)前活動(dòng)的覺知[3]。因此,正念的核心是有意識(shí)的覺知、活在當(dāng)下和以不評(píng)判的態(tài)度接納。正念起源于東方佛教,發(fā)展于西方[4],最初用于治療慢性疼痛的病人[5]。在當(dāng)代心理學(xué)中,正念是一種增強(qiáng)人們覺察當(dāng)下意識(shí)的方法,是一種有效應(yīng)對(duì)情感抑郁和適應(yīng)不良行為等問題的手段[6]?；谡畹囊幌盗携煼?包括:正念減壓療法(MBSR),正念認(rèn)知療法(MBCT),辯證行為療法(DBT)和接受與承諾療法(ACT)等被稱為“行為認(rèn)知療法的第三次浪潮”[7],被廣泛的應(yīng)用于心理學(xué)領(lǐng)域和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。大量研究證明,正念可以幫助人們更好的生活[8-9],提高幸福感[10],增加應(yīng)對(duì)技能[11],降低焦慮,抑郁和壓力[12-15],治療飲食障礙等[16]。近幾年,正念也逐漸被應(yīng)用到教育中,例如:提高學(xué)生成績等[17]。正念在西方已有30多年的研究歷史,研究相對(duì)成熟和完善。而我國的研究才剛剛開始。對(duì)于這樣一個(gè)起源于東方,對(duì)身心健康有促進(jìn)功能的新的療法,我們需要對(duì)其進(jìn)行更加深入的本土化研究。

心理彈性(resilience),又叫做韌性,復(fù)原力。不同研究者對(duì)它的定義側(cè)重點(diǎn)不同。有些學(xué)者認(rèn)為心理彈性是一種能力,一種特質(zhì),是個(gè)體處于逆境或者高壓環(huán)境下,仍能保持正常的心理和生理功能,克服困難,達(dá)到適應(yīng)良好結(jié)果的能力[18-19]。也有學(xué)者認(rèn)為它是一種結(jié)果,是處于逆境中或經(jīng)歷創(chuàng)傷事件后,個(gè)體能迅速恢復(fù),產(chǎn)生積極的,適應(yīng)性的結(jié)果[20]。還有學(xué)者認(rèn)為心理彈性是一個(gè)過程,是個(gè)體面對(duì)逆境或?yàn)?zāi)難事件時(shí)成功適應(yīng)的動(dòng)態(tài)過程[21]。大量研究證實(shí),心理彈性可視為一種有效的壓力應(yīng)對(duì)資源,能降低壓力事件對(duì)個(gè)體產(chǎn)生的負(fù)面影響,促進(jìn)個(gè)體身心健康的發(fā)展[22]。例如:心理彈性與積極情緒顯著正相關(guān),與焦慮、抑郁顯著負(fù)相關(guān)[23-24],可以提高生活滿意度[25-26],有效降低心理疾病的發(fā)生率[27],是促進(jìn)創(chuàng)傷后成長的決定性因素[28]。

正念與心理彈性、正念與抑郁、焦慮,心理彈性與抑郁、焦慮之間均存在著密切關(guān)系。Zenner等人通過元分析證實(shí),正念訓(xùn)練可以有效提高學(xué)生的心理彈性水平[29];Senders等人研究發(fā)現(xiàn),特質(zhì)正念對(duì)心理彈性有積極的預(yù)測(cè)作用[30]。目前國內(nèi)大多數(shù)研究是關(guān)于它們之間兩兩關(guān)系的研究,也有研究探討情緒和心理彈性在正念和主觀幸福感之間的中介作用[31]。然而,探討它們?nèi)咧g關(guān)系的實(shí)證研究還沒有。醫(yī)學(xué)生是一個(gè)特殊的、重要的群體,比起其他專業(yè)的學(xué)生,他們承受了更大的壓力,有更高的抑郁水平[32]。所以,他們更加需要提高心理彈性的水平,幫助他們更好應(yīng)對(duì)壓力,改善抑郁、焦慮情緒。因此,本研究以醫(yī)學(xué)生為被試,探討正念與心理彈性的關(guān)系以及抑郁、焦慮是否在其中起著中介作用,為提高醫(yī)學(xué)生心理彈性水平,塑造更好的應(yīng)對(duì)壓力的心理素質(zhì),提供一定的理論支持。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用整群抽樣法,以中南大學(xué)大三至大五的醫(yī)學(xué)生為被試發(fā)放問卷,共收回有效問卷431份。其中男生171人,女生260人;年齡18～24歲,平均年齡為(21.47±0.94)歲;大三學(xué)生147人,大四學(xué)生191人,大五學(xué)生93人。

1.2 方法

1.2.1 肯塔基州覺知量表(Kentucky Inventory of Mindfulness Skills,KIMS)[33]Baer等人編制的用于測(cè)量個(gè)體正念水平的肯塔基州覺知量表共39道題,包含4個(gè)維度:觀察(12題),描述(8題),有意識(shí)地行動(dòng)(10題)和無判斷接納(9題)。中文版本是由心理學(xué)研究生翻譯成中文后,又由英語專業(yè)研究生回譯為英文,最后由一名臨床心理學(xué)家修訂而成,驗(yàn)證后結(jié)果顯示具有良好的信效度。該量表在本研究中的可靠性系數(shù)為0.718?？纤萦X知量表采用里克特5點(diǎn)計(jì)分制,從1～5分代表幾乎完全沒有到幾乎總是。分?jǐn)?shù)越高,代表個(gè)體的正念水平越高。

1.2.2 心理彈性量表(Connor—Davidson Resilience,CD—RISC) 由Connor和Davidson編制的心理彈性量表共25道題,包含5個(gè)維度,測(cè)量個(gè)體過去一個(gè)月內(nèi)的心理感受[34]。中文版由于肖楠和張建新修訂,盧樟秀等人驗(yàn)證了其在醫(yī)學(xué)生樣本中具有良好的信效度,可以用于測(cè)量醫(yī)學(xué)生心理彈性水平[35]。該量表在本研究中的可靠性系數(shù)為0.951。心理彈性量表采用里克特5點(diǎn)計(jì)分制,從0～4分表示完全不是這樣到幾乎總是這樣。量表總分為100分,分?jǐn)?shù)越高,代表個(gè)體心理彈性水平越高。

1.2.3 抑郁焦慮壓力中文簡體版(Depression Anxiety Stress Scale—21,DASS—21) 抑郁焦慮壓力中文簡體版是由文藝等人[36]依據(jù)Lovibond編制的英文版修訂而成[37],用于測(cè)量個(gè)體過去一周內(nèi)的負(fù)性情緒。共21道題,包括3個(gè)維度:抑郁、焦慮和壓力。該量表在本研究中的可靠性系數(shù)為0.946。抑郁焦慮壓力中文簡體版采用4級(jí)計(jì)分制,0～3分別表示一點(diǎn)不符合、部分符合、大部分符合和非常符合。分?jǐn)?shù)越高,表示個(gè)體抑郁、焦慮和壓力水平越高。本研究中使用前兩個(gè)分量表測(cè)量個(gè)體的抑郁和焦慮水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

運(yùn)用SPSS 17.0對(duì)收回的有效問卷進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì),相關(guān)分析,回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 醫(yī)學(xué)生正念、心理彈性和抑郁、焦慮的相關(guān)

表1所示。醫(yī)學(xué)生正念水平與心理彈性顯著正相關(guān),與抑郁、焦慮顯著負(fù)相關(guān),心理彈性與抑郁、焦慮均顯著負(fù)相關(guān)。

2.2 正念對(duì)心理彈性的回歸分析

采用逐步回歸法,以正念的4個(gè)維度為預(yù)測(cè)變量,心理彈性為因變量,測(cè)量正念對(duì)心理彈性的預(yù)測(cè)作用,見表2。只有描述、有意識(shí)地行動(dòng)和無判斷接納3個(gè)因子進(jìn)入回歸方程。它們可以解釋心理彈性32%的變異。說明正念中描述和有意識(shí)地行動(dòng)兩個(gè)因子對(duì)心理彈性有正向預(yù)測(cè)作用,無判斷接納因子有負(fù)向預(yù)測(cè)作用。

表1 醫(yī)學(xué)生正念、心理彈性和抑郁、焦慮的相關(guān)(r)

表2 正念對(duì)心理彈性的回歸分析

表3 抑郁在正念和心理彈性間的中介分析

表4 焦慮在正念和心理彈性間的中介分析

圖1 正念、抑郁與心理彈性的中介作用路徑

圖2 正念、焦慮與心理彈性的中介作用路徑

2.3 抑郁、焦慮在正念和心理彈性間的中介分析

根據(jù)溫忠麟[38]提出的中介效應(yīng)檢驗(yàn)程序,對(duì)正念、心理彈性和抑郁、焦慮進(jìn)行中介分析,自變量X為正念,因變量Y為心理彈性,中介變量M分別為抑郁和焦慮,依次檢驗(yàn)。見表3,4。由于依次檢驗(yàn)都是顯著的,所以抑郁和焦慮均在正念和心理彈性中起著部分中介作用。中介效應(yīng)分別占總效應(yīng)的比例為42.00%,26.38%,見圖1,圖2。

3 討 論

3.1 醫(yī)學(xué)生正念與心理彈性的關(guān)系

醫(yī)學(xué)生正念與心理彈性總分顯著正相關(guān)?；貧w分析結(jié)果表明,描述、有意識(shí)地行動(dòng)和無判斷接納3個(gè)因子可以解釋心理彈性32%的變異。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)可以看出,正念中描述和有意識(shí)地行動(dòng)兩個(gè)因子對(duì)心理彈性有正向預(yù)測(cè)作用,正念的提高可以顯著促進(jìn)醫(yī)學(xué)生心理彈性水平的提高。可能的原因有以下4點(diǎn):①描述是個(gè)體使用恰當(dāng)?shù)脑~語描繪當(dāng)下真實(shí)的情況,而不是使用批判性的詞語下標(biāo)簽,例如好或壞,正確或錯(cuò)誤。因此,一個(gè)人的描述能力越高,他越會(huì)客觀現(xiàn)實(shí)的看待當(dāng)前的困境,想辦法解決問題。相反,若個(gè)體的描述能力較低,他可能會(huì)把描述的重點(diǎn)放在事件可能帶來的糟糕結(jié)果上,而忽略現(xiàn)實(shí)。這樣反而會(huì)過高估計(jì)困難,從而產(chǎn)生畏懼心理,而無法保持正常的身心狀態(tài)去克服逆境;②描述和有意識(shí)的行動(dòng)使個(gè)體將意識(shí)集中在此時(shí)此刻的壓力環(huán)境下,增加清晰的意識(shí)和注意應(yīng)對(duì)當(dāng)前的問題,而不是對(duì)當(dāng)前狀況的機(jī)械化反應(yīng)。有意識(shí)的集中注意力在此時(shí)此刻,更有可能思考出更多的辦法來解決當(dāng)前的困境;③研究表明,正念水平較高的人,較少的依賴于適應(yīng)不良的應(yīng)對(duì)策略,例如,拒絕、自我責(zé)備等。他們更多的使用適應(yīng)性的應(yīng)對(duì)策略,例如:收集信息,計(jì)劃,尋找社會(huì)支持等[30]。因此,正念水平較高的個(gè)體更容易解決問題,達(dá)到積極的結(jié)果;④正念使人保持經(jīng)驗(yàn)開放性和好奇心,降低對(duì)不良刺激的感受性,更能容忍和接納各種環(huán)境[39]。正念過程中,人們認(rèn)為逆境是目前的狀況,是暫時(shí)的,而不是一個(gè)永久的,無法解決的問題。所以,正念水平較高的個(gè)體,更能積極的應(yīng)對(duì)困難,達(dá)到適應(yīng)良好結(jié)果的能力。正念中描述和有意識(shí)地行動(dòng)兩個(gè)因子可以顯著正向預(yù)測(cè)醫(yī)學(xué)生心理彈性。

無判斷接納因子對(duì)心理彈性有負(fù)向預(yù)測(cè)作用(β =-0.21,P＜0.01)。無判斷接納是對(duì)現(xiàn)實(shí)狀況不加評(píng)判的接納,無論現(xiàn)實(shí)是什么都應(yīng)該接受它,不要試圖逃避或改變[40]。而心理彈性是個(gè)體面對(duì)逆境或?yàn)?zāi)難事件時(shí),能成功的改變現(xiàn)狀,達(dá)到積極適應(yīng)的結(jié)果。因此,對(duì)逆境的不加評(píng)判的接納,而不努力的改變,會(huì)降低個(gè)體的心理彈性水平。

3.2 抑郁、焦慮在正念和心理彈性間的中介分析

相關(guān)分析的結(jié)果表明,抑郁、焦慮與正念、心理彈性均呈顯著負(fù)相關(guān),中介分析的結(jié)果表明,抑郁、焦慮在正念與心理彈性之間起著部分中介作用,中介效應(yīng)分別占總效應(yīng)的42.00%,26.38%。即正念對(duì)心理彈性的影響,有部分是通過抑郁和焦慮的作用,其中,抑郁因子的影響作用較大。一方面,正念使個(gè)體把注意力集中在當(dāng)下的活動(dòng)上,可以提高認(rèn)知功能,減少冗思,增強(qiáng)對(duì)負(fù)性思維的控制能力[41]。面對(duì)困境時(shí),意識(shí)集中在此時(shí)此刻,可以避免被過去發(fā)生過的事情而困擾,對(duì)未知的事情而焦慮,以平和的心態(tài)應(yīng)對(duì),所以,正念的提高可以降低抑郁、焦慮水平。另一方面,降低抑郁和焦慮的水平可以促進(jìn)心理彈性水平的提高。個(gè)體處于高度的抑郁或焦慮狀態(tài)下,可能會(huì)出現(xiàn)意識(shí)狹隘的狀態(tài),無法正確的認(rèn)識(shí)當(dāng)前的狀況,會(huì)阻礙問題的解決。而且抑郁會(huì)導(dǎo)致個(gè)體的意志行為減少,缺乏主動(dòng)解決問題的積極性,或采用逃避等消極的應(yīng)對(duì)方式解決問題,所以無法迅速的從創(chuàng)傷性事件中復(fù)原,產(chǎn)生積極的結(jié)果。因此,當(dāng)個(gè)體的抑郁和焦慮水平降低時(shí),也可以有效促進(jìn)心理彈性的增加。

本研究結(jié)果提示我們,對(duì)醫(yī)學(xué)生的教育,不僅要注重專業(yè)知識(shí)的培養(yǎng),也要重視培養(yǎng)他們正念中的描述能力和有意識(shí)地行動(dòng)能力。一方面,可以提高他們的心理彈性水平,幫助他們更好的應(yīng)對(duì)各種困難和高壓環(huán)境;其次,正念可以幫助他們降低抑郁和焦慮水平,從而進(jìn)一步的提高心理彈性。

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The Relationship between Medical Students'Mindfulness and Resilience: Mediating Effect of Depression and Anxiety

Xu Xin,Wu Daxing,Zhao Xiaohua,et al
Institute of Medical Psychology,Second Xiangya Hospital,Central South University,Changsha 410011,China

Objective:To explore the relationship between medical students'mindfulness and resilience and mediating effect of depression and anxiety.Methods:Using cluster sampling method,431 medical students at Central South University participated in this study and completed Kentucky Inventory of Mindfulness Skills,Connor—Davidson Resilience and Depression Anxiety Stress Scale—21.Correlation analysis,regression analysis and mediation analysis were carried out.Results:①M(fèi)edical students'mindfulness was significantly positively correlated with resilience(r= 0.41,P＜0.01).Describing and acting with awareness had a positive effect to predict resilience(β=0.40,0.28;P＜0.01);②Both depression and anxiety played a part of the intermediary role between the mindfulness and resilience. The mediating effect accounted for 42.00%,26.38%of the total effect respectively.Conclusion:Increase of medical students'mindfulness can promote resilience.So as well as cultivating medical students'professional skills,colleges should also cultivate their resilience and mindfulness skills,to reduce their negative emotion.

Mindfulness;Resilience;Depression;Anxiety;Medical student

R395.6,B844.2

A

1005—1252(2016)11—1738—05

10.13342/j.cnki.cjhp.2016.11.036

2016-05-22)

http://www.cjhp.com.cn/

湖南省高層次衛(wèi)生人才"225"工程學(xué)科骨干人才培養(yǎng)對(duì)象