我國兒童醫(yī)務(wù)人員不足淺析

范 穎 馬利多 朱建華

(云南大學(xué) 云南 昆明 650000)

我國兒童醫(yī)務(wù)人員不足淺析

范 穎 馬利多 朱建華

(云南大學(xué) 云南 昆明 650000)

我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革經(jīng)歷了二十多年，并取得階段性的成功。從1985年開始我國一直走在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的路上，一直在不斷的建立健全醫(yī)療衛(wèi)生體制，但是針對兒童醫(yī)療衛(wèi)生的政策，雖然也曾在其他文件中提過，卻也是被一帶而過，并沒有針對兒童醫(yī)療衛(wèi)生政策的文件出臺，直至2016年5月18日，中央出臺了關(guān)于兒童醫(yī)療衛(wèi)生政策，即《關(guān)于加強兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、改革與發(fā)展的意見》。這是中央首次出臺了關(guān)于兒童醫(yī)療衛(wèi)生改革的政策，這表明我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制在不斷的完善，也說明兒童醫(yī)療衛(wèi)生引起了人們的重視。

為什么兒童醫(yī)療衛(wèi)生引起了大家的關(guān)注呢？在2015年3月6日由國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015—2020年)的通知提到：“實施單獨兩孩生育政策后，新增出生人口將持續(xù)增加，對包括醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在內(nèi)的公共資源造成壓力，特別是大中城市婦產(chǎn)、兒童、生殖健康等相關(guān)醫(yī)療保健服務(wù)的供需矛盾將更加突出?！雹匐S著國家二孩政策的制定和實施，意味著我國的新生兒將迎來新一輪的上升，這對本來就兒童醫(yī)療衛(wèi)生資源就緊張的現(xiàn)狀提出了新的挑戰(zhàn)。怎么解決新生兒的醫(yī)療資源緊缺問題成為現(xiàn)階段兒童醫(yī)療衛(wèi)生的燃眉之急。

1 兒童醫(yī)療衛(wèi)生改革的現(xiàn)狀

兒童醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域在我國一直屬于公共衛(wèi)生領(lǐng)域的問題，它的醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革也是一直追隨大部隊——我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革的步伐，從1985年的醫(yī)改元年開始我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革一直是由政府主導(dǎo)的，而政府在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的態(tài)度一直是，中央下政策但是不給經(jīng)濟支持，導(dǎo)致從1985年到1992的醫(yī)改一直處于停滯狀態(tài)。到1992年國家的醫(yī)改方向發(fā)生了戰(zhàn)略改變，對我國醫(yī)改是否市場化產(chǎn)生了激烈的討論。對于是否市場化衛(wèi)生部副部長殷大奎殷大奎認(rèn)為應(yīng)該“結(jié)合國情正確運用市場機制，建設(shè)具有中國特色、適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新體制”，…醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域不能完全照搬市場機制；…市場經(jīng)濟的重要機制之一是以價格作為杠桿，調(diào)整社會資源的合理配置；…醫(yī)、患雙方，不具有一般市場的供需關(guān)系；…醫(yī)療服務(wù)全盤市場化影響衛(wèi)生事業(yè)的根本宗旨。②在當(dāng)時因為受美國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的影響，很多人認(rèn)為我們國家醫(yī)改也應(yīng)該走市場化的道路，然而適用于其他國家的不一定適用我們國家。我們應(yīng)該結(jié)合本國國情，在吸取其他國家的成功經(jīng)驗和教訓(xùn)的基礎(chǔ)之上，找出適合我國醫(yī)改的道路。對于兒童醫(yī)療衛(wèi)生改革我們更應(yīng)該慎之又慎，兒童醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關(guān)乎國家的未來，在怎么進行醫(yī)改的過程中我們要保持清晰的頭腦保證我們可以在正確的道路上前進。

2005年，我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革市場化的道路宣布以失敗而告終。社會各界人士把我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革失敗都歸于市場化。但這只是人們對醫(yī)改失敗原因的片面看法，2006年的《醫(yī)療衛(wèi)生綠皮書》一針見血的指出了我國醫(yī)改失敗的真正原因并不是市場化錯了，而是由于我國政府三個不到位表現(xiàn)：第一，投入不到位；第二，監(jiān)管不到位；第三，職能轉(zhuǎn)變不到位。③從2009年開始我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革漸漸步入正軌，在不同領(lǐng)域都取得了不同的成就，我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制也在不斷的完善，出臺了一系列關(guān)于醫(yī)改的政策。

在2016年5月18日發(fā)表了《關(guān)于加強兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、改革與發(fā)展的意見》下簡稱《意見》，此次《意見》涉及了六個方面的內(nèi)容，其中第二條是：加強兒科醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)和隊伍建設(shè)，包括一推進高等院校兒科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)；二擴大兒科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)模；三開展兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。主要是針對兒科醫(yī)生數(shù)量和質(zhì)量都很匱乏，滿足人們對兒科醫(yī)生的需求。

2 我國兒童醫(yī)務(wù)人員短缺

2.1 兒童醫(yī)務(wù)人員薪酬的困境和成因

我國兒童醫(yī)務(wù)人員薪酬困境是指我國兒童醫(yī)務(wù)人員在工作時面對這樣一種情況，兒科工作任務(wù)繁重，風(fēng)險高，收益低，但兒童醫(yī)務(wù)人員的工資卻低于其他科室。這種現(xiàn)象使得兒童醫(yī)務(wù)人員的流失率高，同時還引進不了人才，從而使得兒童醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重不足。

造成這種困境的原因我們可以從兩方面來看：一是在1999年教育部對本?？茖I(yè)的調(diào)整，取消了兒科學(xué)專業(yè)，這就造成我國17年以來兒科醫(yī)務(wù)人員的斷源，而在崗的兒童醫(yī)務(wù)人員有些慢慢的退休了，有的離開了此崗位，只有少數(shù)兒童醫(yī)務(wù)人員還堅持在崗位上。這種兒童醫(yī)務(wù)人員的斷層不是一時形成的，而是長期積累的結(jié)果。二是醫(yī)院管理體制對兒童醫(yī)務(wù)人員薪酬的不合理，在此之前醫(yī)院是以藥養(yǎng)醫(yī)、以檢查養(yǎng)醫(yī)，在這種情況下兒童醫(yī)務(wù)人員在面對這種不合理的資金來源，他們只能妥協(xié)。雖然在國家的新一輪醫(yī)改中，黨的十八屆三中全會《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》，取消了以藥養(yǎng)醫(yī)，健全完善醫(yī)藥制度，但是這些情況也不是一時就可以解決的。歸根究底還是因為國家醫(yī)療衛(wèi)生體制不健全、不合理，怎么去解決，使得兒童醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)的發(fā)展下去。

兒童醫(yī)務(wù)人員薪酬的困境引起了兒童醫(yī)務(wù)人員的不足。

2.2 從雙因素理論來看待兒童醫(yī)務(wù)人員的不足

雙因素理論是美國行為學(xué)家赫茨伯格提出的，雙因素理論又叫激勵—保健理論。雙因素理論指出對員工行為產(chǎn)生影響的因素包括兩方面：一方面是保健因素，保健因素是指保障員工工作的基本條件，保健因素得到滿足的時候員工不會產(chǎn)生不滿意，得不到滿足時候員工會產(chǎn)生不滿意，比如工資、福利、物質(zhì)工作條件等；另一方面是激勵因素，激勵因素是指對員工產(chǎn)生激勵的因素，當(dāng)員工激勵因素得到滿足的時候，員工會感到滿意，而員工激勵因素得不到滿足的時候，員工不會產(chǎn)生不滿意，比如工作性質(zhì)、成就感、因工作得到的肯定、承認(rèn)等。雙因素理論的保健因素等同于馬斯洛需求層次理論的生理需求、安全需求、社交需求，激勵因素等同于馬斯洛需求層次理論的受尊重需求和自我實現(xiàn)需求，馬斯洛需求層次理論的需求從低到高是生理需求、安全需求、社交需求、受尊重需求和自我實現(xiàn)需求，馬斯洛對此提出了一個很重要的觀點，即只有在滿足低層次的需求人們才會追求更高一層的需求。兒童醫(yī)務(wù)人員在他們低層次的需求得不到滿足的時候，他們不會追求高層次的需求。兒童醫(yī)務(wù)人員工作中他們的保健因素得不到滿足，他們就會對工作產(chǎn)生不滿意，從而導(dǎo)致他們的離職。

2.3 從國家政策來看待兒童醫(yī)務(wù)人員不足

我國從1980年開始實施計劃生育政策即獨生子女政策，至今已經(jīng)有35個年頭了。隨著社會老齡化加劇，而新生兒出生率下降，我國在2010年國家人口計生委下發(fā)了《國家人口發(fā)展“十二五”規(guī)劃思路(征求意見稿)》提出了夫妻雙方有一方是獨生子女的可生育第二個孩子。2015年第十八屆第五次全體會議審議通過了《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃的建議》，這意味著將全面開放二孩政策，在中國持續(xù)了35年的獨生子女政策宣告結(jié)束。二孩政策的全面開放，我國將迎來新一輪的“嬰兒潮”，這對兒童醫(yī)務(wù)人員的不足帶來了極大的挑戰(zhàn)。怎么解決兒童醫(yī)務(wù)人員不足的缺口是迫在眉睫的問題。

3 如何解決兒童醫(yī)務(wù)人員不足的問題

根據(jù)我們在第二點討論到的兒童醫(yī)務(wù)人員不足的原因，我們可以從三方面入手去解決兒童醫(yī)務(wù)人員不足的問題。

3.1 個人層面，構(gòu)建合理的兒科醫(yī)務(wù)人員薪酬——政府主導(dǎo)

兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是屬于公共衛(wèi)生領(lǐng)域，帶有極強的正外部性，這就使它的醫(yī)務(wù)工作人員的薪酬不能由市場決定，市場也不能決定。如果由市場決定的話，兒童醫(yī)務(wù)人員將出現(xiàn)嚴(yán)重短缺的問題，使整個兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)出現(xiàn)癱瘓。兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的正外部性讓作為理性經(jīng)濟人的人們都不會選擇從事兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作，這就要求政府出面干預(yù)，激勵大家從事兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作。一是調(diào)整兒童醫(yī)務(wù)人員的工資結(jié)構(gòu)和考核方式，在過去醫(yī)務(wù)人員的工資和檢查費、用藥等有關(guān)，而因為兒童醫(yī)務(wù)人員的工作內(nèi)容有別于其他科室的使得兒童醫(yī)務(wù)人員的工資低于其他科室的。

兒科的工作內(nèi)容決定了兒童醫(yī)務(wù)人員不能開出大處方和一些費用較多的檢查項目，但這不意味兒童醫(yī)務(wù)人員的工作輕松、風(fēng)險低，相反兒科的工作內(nèi)容繁重、風(fēng)險高，這些使得人們都不愿從事兒童醫(yī)療衛(wèi)生工作。在解決兒童醫(yī)務(wù)人員的薪酬上，醫(yī)院要改變這種考核方式，不再由醫(yī)務(wù)工作人員的財務(wù)貢獻值來確定其薪酬，而是需要合理規(guī)劃薪酬構(gòu)成和改變醫(yī)務(wù)人員考核方式。

政府主導(dǎo)兒童醫(yī)務(wù)人員薪酬，通過對兒科醫(yī)務(wù)人員工作內(nèi)容的特殊性和工作特點合理調(diào)整兒科醫(yī)務(wù)人員的薪酬水平，在政策方面給予一定的優(yōu)惠，提升兒科醫(yī)務(wù)人員薪酬的吸引力。

3.2 醫(yī)院層面，滿足兒童醫(yī)務(wù)人員的需求，降低兒童醫(yī)務(wù)人員的流失率

根據(jù)雙因素理論我們可以了解到，在兒童醫(yī)務(wù)人員基本需要得不到滿足的時候，員工就會產(chǎn)生不滿意。怎么改變員工的不滿意情況，我們可以從幾個方面入手：一是適當(dāng)提高兒童醫(yī)務(wù)人員的工資，滿足他們的生理、安全和社交需求。建立健全合理的兒童醫(yī)務(wù)人員的薪酬制度，以患者數(shù)量和患者滿意度為考核依據(jù)，提供可量化的考核標(biāo)準(zhǔn)，保證兒童醫(yī)務(wù)人員的付出和收獲成正比，滿足員工對保健因素的需求，降低兒童醫(yī)務(wù)人員的流失率。二是加強激勵因素對兒童醫(yī)務(wù)人員的激勵。在兒童醫(yī)務(wù)人員的保健因素得到滿足的情況下，強化激勵因素對兒科醫(yī)務(wù)人員的影響，正確引導(dǎo)人們看待兒科醫(yī)務(wù)人員的工作，喚起人們對兒童醫(yī)務(wù)工作的熱情。

從醫(yī)院的角度，需從完善兒童醫(yī)療衛(wèi)生管理體系，使醫(yī)院的管理更加規(guī)范化和合理化，加強兒科醫(yī)務(wù)人員對兒童醫(yī)務(wù)工作的使命感和歸屬感，注意提升兒科醫(yī)務(wù)人員的士氣，幫助兒科醫(yī)務(wù)人員解決他們工作上、生活中遇到的問題。使兒科醫(yī)務(wù)人員把兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的組織不僅看成一個解決生理需求、安全需求、社交需求的組織，而且把兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的組織看成是他們職業(yè)生涯的舞臺，在這里他們不僅可以得到生存的保障，而且可以完成他們的理想。從醫(yī)院的管理上更加人性化，把醫(yī)院看作是兒科醫(yī)務(wù)人員情感歸屬的組織，即醫(yī)院用情感管理的方式對兒科醫(yī)務(wù)人員進行管理，注意傾聽兒科醫(yī)務(wù)人員的訴求。在有需要的時候，還需要對兒科醫(yī)務(wù)人員進行心理疏導(dǎo)，幫助他們減輕壓力。

3.3 國家層面，加強兒科醫(yī)務(wù)人員的供給

自1999年國家取消兒科學(xué)專業(yè)，我國兒科醫(yī)務(wù)人員就存在嚴(yán)重的不足的問題，而隨著2015年二孩政策的全面實施，使兒科醫(yī)務(wù)人員不足的缺口進一步擴大，在兒科醫(yī)務(wù)人員的供給和需求的關(guān)系上出現(xiàn)嚴(yán)重失衡。在最新出臺的《關(guān)于加強兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、改革與發(fā)展的意見》中提到將對兒科學(xué)專業(yè)進行改革，增加兒科醫(yī)務(wù)人員的人才輸入。特別是對于兒科醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重缺乏的地區(qū)，在有條件的高校中可進行兒科學(xué)本科專業(yè)教育，為兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作提供和儲備人才，但這是一個長時間才能產(chǎn)生效果的解決方式。怎么解決目前兒科醫(yī)務(wù)人員不足的問題？

從人才輸出的角度進行考慮，可要求醫(yī)院在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)招生向兒科傾斜，④加大兒科醫(yī)務(wù)人員的容量，補充兒科醫(yī)務(wù)人員的不足，加強對加大兒科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，使他們早日走上工作崗位，為兒科醫(yī)務(wù)人員不足提供解決途徑。在對醫(yī)師進行培訓(xùn)時可適當(dāng)向兒科醫(yī)務(wù)人員傾斜，提升兒科醫(yī)務(wù)工作的吸引力和提高兒科醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力。在國家對醫(yī)院的財政補貼中也應(yīng)向兒科傾斜，減輕醫(yī)院的負擔(dān)，提高人們對兒科工作的信心。

注釋:

① 全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015—2020年)

② 在全國醫(yī)政工作會議上的報告，衛(wèi)生部副部長，殷大奎。

③ 《江?？v橫》2006年第4期29，共1頁，《2006年《醫(yī)療衛(wèi)生綠皮書》直斥十年醫(yī)改5大窘狀 醫(yī)改不成功政府應(yīng)負更多責(zé)任》

④ 《關(guān)于加強兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、改革與發(fā)展的意見》

范穎(1992.08-)，女，漢族，貴州畢節(jié)人，在讀碩士研究生，云南大學(xué)公共管理學(xué)院2015級社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)，研究方向：社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理。馬利多(1990.01-)，女，漢族，云南文山人，在讀碩士研究生云南大學(xué)公共管理學(xué)院2014級社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)，研究方向：醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。朱建華(1991.08-)，女，漢族，云南宣威縣人，在讀碩士研究生，云南大學(xué)公共管理學(xué)院2014級社會保障專業(yè)，研究方向：社會保障。

B844.1

A

1672-5832(2016)05-0168-02