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    2015年江蘇省結(jié)直腸癌發(fā)病與死亡分析*

    2019-06-20 03:07:44周金意韓仁強(qiáng)汪荃羅鵬飛武鳴
    中國腫瘤臨床 2019年9期
    關(guān)鍵詞:中標(biāo)率登記處年齡組

    周金意 韓仁強(qiáng) 汪荃 羅鵬飛 武鳴

    據(jù)研究數(shù)據(jù)估計(jì),2018年全球結(jié)直腸癌新發(fā)病例數(shù)約為184.95萬例,位居腫瘤發(fā)病順位第3位,死亡例數(shù)為88.08萬例,位居腫瘤死亡順位第2位[1]。結(jié)直腸癌已成為最常見的惡性腫瘤之一,嚴(yán)重威脅人類健康。近年來,江蘇省結(jié)直腸癌發(fā)病、死亡水平均呈不斷上升態(tài)勢。2010年至2014年,結(jié)直腸癌發(fā)病率上升38.70%,死亡率上升25.78%[2-4]。本文旨在了解江蘇省結(jié)直腸癌最新的流行現(xiàn)狀,為防治對策的制定和相關(guān)研究提供基礎(chǔ)資料,現(xiàn)采用江蘇省疾病預(yù)防控制中心于2018年收集的2015年江蘇省腫瘤登記資料,對該省結(jié)直腸癌的發(fā)病和死亡情況分析如下。

    1 材料與方法

    1.1 資料來源

    截至2018年6月30日,江蘇省共有42個(gè)腫瘤登記處提交了2015年腫瘤登記數(shù)據(jù),其中地級市城區(qū)(城市地區(qū))11個(gè)、縣和縣級市(農(nóng)村地區(qū))31個(gè),覆蓋人口45 349 545人,約占同期全省戶籍總?cè)丝跀?shù)(76 198 365人)的59.52%。江蘇省各登記處提交資料包含其覆蓋人口中規(guī)定報(bào)告腫瘤的新發(fā)病、死亡數(shù)據(jù)庫及對應(yīng)人口資料。本研究依據(jù)《國際疾病分類》第10版(ICD-10),從中提取ICD-10編碼為C18-C21的結(jié)直腸癌登記數(shù)據(jù)進(jìn)行質(zhì)控、整理和分析。

    1.2 方法

    1.2.1 指標(biāo)計(jì)算 發(fā)?。ㄋ劳觯┞剩褐改衬暝摰氐怯浀拿?0萬人口中惡性腫瘤新發(fā)(死亡)病例數(shù)。計(jì)算公式:發(fā)?。ㄋ劳觯┞?某年該地惡性腫瘤新發(fā)(死亡)病例數(shù)/某年該地平均人口數(shù)×100 000(1/10萬)。

    標(biāo)化發(fā)?。ㄋ劳觯┞剩翰捎媚骋粯?biāo)準(zhǔn)人口年齡構(gòu)成計(jì)算的發(fā)?。ㄋ劳觯┞?。計(jì)算步驟如下:第一步,計(jì)算年齡組發(fā)?。ㄋ劳觯┞?;第二步,以各年齡組發(fā)病(死亡)率乘以相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)人口年齡構(gòu)成比,得到各年齡組相應(yīng)的分配發(fā)?。ㄋ劳觯┞剩坏谌?,各年齡組分配發(fā)病(死亡)率相加之和,即為標(biāo)化發(fā)病(死亡)率。

    0~74歲累積發(fā)?。ㄋ劳觯┞剩褐改巢≡?~74歲年齡段內(nèi)的按年齡(歲)的發(fā)?。ㄋ劳觯┞蔬M(jìn)行累積的總指標(biāo)。計(jì)算公式為:0~74歲累積發(fā)?。ㄋ劳觯┞?[∑(年齡組發(fā)?。ㄋ劳觯┞省聊挲g組距)]×100%。

    截縮發(fā)?。ㄋ劳觯和ǔΠ┌Y截取35~64歲這一易發(fā)年齡段計(jì)算,其標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成是世界人口(Segi's人口)。計(jì)算公式為:

    1.2.2 質(zhì)量控制 根據(jù)《中國腫瘤登記工作指導(dǎo)手冊(2016)》[5]和《五大洲癌癥發(fā)病率(第10卷)》[6]對登記質(zhì)量的有關(guān)要求,對江蘇省42個(gè)腫瘤登記處上報(bào)的數(shù)據(jù)進(jìn)行審核與評價(jià)。從死亡/發(fā)?。╩ortality to incidence ratio,M/I)、病理組織學(xué)診斷比例(proportion of morphologic verification,MV)、僅死亡醫(yī)學(xué)證明書比例(percentage of death certification only,DCO)、診斷部位不明百分比(percentage of unknown basis of diagnosis,UB)以及各登記處連續(xù)年份發(fā)病、死亡水平的穩(wěn)定性等方面,評價(jià)各登記處提交的2015年腫瘤登記資料的完整性、有效性和可比性。最終確認(rèn)35個(gè)登記處資料符合質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn),作為2015年江蘇省腫瘤登記資料匯總分析的數(shù)據(jù)源。計(jì)算相關(guān)率時(shí),以各登記處覆蓋的相應(yīng)人口作為分母。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    采用Excel 2010和SAS 9.4進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。按城鄉(xiāng)、性別和年齡組(0、1~4、5~9、……、80~84、≥85歲等19個(gè)年齡組)分層,分別計(jì)算結(jié)直腸癌的發(fā)?。ㄋ劳觯┞?、年齡別發(fā)?。ㄋ劳觯┞省⒅袊丝跇?biāo)化率(中標(biāo)率)、世界人口標(biāo)化率(世標(biāo)率)、0~74歲累積發(fā)?。ㄋ劳觯┞?、35~64歲截縮發(fā)?。ㄋ劳觯┞实戎笜?biāo),以及結(jié)直腸癌在全部惡性腫瘤中的構(gòu)成及其順位。中標(biāo)率和世標(biāo)率分別采用中國2000年人口普查的標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成和Segi's世界標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成進(jìn)行推算。

    2 結(jié)果

    2.1 質(zhì)量控制

    35個(gè)腫瘤登記處覆蓋人口共38 761 144人(男性19 548 364人,女性19 212 780人),占全省2015年戶籍總?cè)丝跀?shù)的50.87%。其中城市人口15 168 594人,占39.13%;農(nóng)村人口23 592 550人,占60.87%。2015年,江蘇省腫瘤登記地區(qū)結(jié)直腸癌合計(jì)的M/I為0.49,MV(%)為83.47%,DCO(%)為0.35%,UB(%)為0.14%(表1)。

    表1 2015年江蘇省結(jié)直腸癌登記數(shù)據(jù)主要質(zhì)量控制指標(biāo)

    2.2 結(jié)直腸癌發(fā)病率

    2015年,江蘇省腫瘤登記地區(qū)結(jié)直腸癌新發(fā)病例數(shù)為11 051例(男性6 419例,女性4 632例),占全部惡性腫瘤發(fā)病的8.88%,位居惡性腫瘤發(fā)病順位第6位。結(jié)直腸癌發(fā)病率為28.51/10萬,中標(biāo)率為15.43/10萬,世標(biāo)率為15.20/10萬,累積發(fā)病率(0~74歲)為1.81%,截縮發(fā)病率(35~64歲)為23.71/10萬。城市地區(qū)新發(fā)病例數(shù)為5 138例(男性3 000例,女性2 138例),發(fā)病率為33.87/10萬,中標(biāo)率為18.44/10萬,世標(biāo)率為18.16/10萬;農(nóng)村地區(qū)新發(fā)病例數(shù)為5 913例(男性3 419例,女性2 494例),發(fā)病率為25.06/10萬,中標(biāo)率為13.54/10萬,世標(biāo)率為13.34/10萬。結(jié)直腸癌的各項(xiàng)發(fā)病指標(biāo)均為男性高于女性,城市地區(qū)高于農(nóng)村地區(qū)(表2)。

    2.3 結(jié)直腸癌死亡率

    2015年,江蘇省腫瘤登記地區(qū)因結(jié)直腸癌死亡5 436例(男性3 112例,女性2 324例),占全部惡性腫瘤的6.50%,位居惡性腫瘤死亡順位第5位。結(jié)直腸癌死亡率為14.02/10萬,中標(biāo)率為6.92/10萬,世標(biāo)率為6.81/10萬,累積死亡率(0~74歲)為0.70%,截縮死亡率(35~64歲)為8.08/10萬。城市地區(qū)結(jié)直腸癌死亡2 513例(男性1 434例,女性1 079例),死亡率為16.57/10萬,中標(biāo)率為8.27/10萬,世標(biāo)率為8.17/10萬;農(nóng)村地區(qū)死亡2 923例(男性1 678例,女性1 245例),死亡率為12.39/10萬,中標(biāo)率為6.07/10萬,世標(biāo)率為5.95/10萬。結(jié)直腸癌死亡率、中標(biāo)率、世標(biāo)率、累積率和截縮率均為男性高于女性,城市地區(qū)高于農(nóng)村地區(qū)(表3)。

    2.4 年齡別發(fā)病率

    江蘇省結(jié)直腸癌發(fā)病率在0~39歲處于相對較低水平,40歲開始快速上升,于80~84歲組達(dá)到發(fā)病高峰(149.39/10萬),隨后略有降低。不同性別、城市與農(nóng)村結(jié)直腸癌年齡別發(fā)病率變化趨勢與全省一致。除40歲以前結(jié)直腸癌發(fā)病相對少見外,40歲及以上年齡組的發(fā)病率均為男性高于女性,城市高于農(nóng)村(表4,圖1)。

    2.5 年齡別死亡率

    江蘇省結(jié)直腸癌死亡率在0~44歲處于相對較低水平,45歲后快速增長,于85歲及以上年齡組達(dá)到的死亡高峰(137.05/10萬)。不同性別、城市與農(nóng)村結(jié)直腸癌年齡別死亡率變化趨勢與全省一致。除45歲前結(jié)直腸癌死亡率相對較低外,45歲及以上年齡組的死亡率均為男性高于女性,城市高于農(nóng)村(表5,圖2)。

    表2 2015年江蘇省結(jié)直腸癌發(fā)病情況

    表3 2015年江蘇省結(jié)直腸癌死亡情況

    表4 2015年江蘇省結(jié)直腸癌年齡別發(fā)病率(1/105)

    圖1 2015年江蘇省結(jié)直腸癌年齡別發(fā)病率(1/105)

    表5 2015年江蘇省結(jié)直腸癌年齡別死亡率(1/105)

    表5 2015年江蘇省結(jié)直腸癌年齡別死亡率(1/105)(續(xù)表5)

    圖2 2015年江蘇省結(jié)腸癌年齡別死亡率(1/105)

    3 討論

    截至2017年,全球結(jié)直腸癌現(xiàn)患病例為935.2萬例,當(dāng)年死亡病例為89.6萬例,造成傷殘調(diào)整壽命年損失(disability adjusted life years,DALYs)為1 900萬人年,相較2007年增長24.5%[7-9]。中國結(jié)直腸癌疾病負(fù)擔(dān)呈不斷上升趨勢,2000年至2011年數(shù)據(jù)顯示,中國結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率分別以每年1.3%和1.6%的增幅遞增[10]。江蘇省為上消化道惡性腫瘤的高發(fā)地區(qū)[11-12]。近年來,江蘇省的結(jié)直腸癌發(fā)病、死亡水平亦呈快速上升趨勢。與2011年至2013年相比,2015年江蘇省結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率分別為28.51/10萬和14.02/10萬,分別上升了22.41%和24.62%[11]。

    結(jié)直腸癌發(fā)病和死亡存在明顯的城市和農(nóng)村、性別差異。2011年中國城市結(jié)直腸癌標(biāo)化發(fā)病率和標(biāo)化死亡率分別較農(nóng)村高約52%和41%;2015年中國城市、農(nóng)村男性的結(jié)直腸癌標(biāo)化死亡率分別較對應(yīng)地區(qū)女性高57.94%和59.70%[10,13-14]。本研究發(fā)現(xiàn),江蘇省男性結(jié)直腸癌發(fā)病率為32.84/10萬,死亡率為15.92/10萬,均高于女性(發(fā)病率為24.11/10萬,死亡率為12.10/10萬);城市地區(qū)結(jié)直腸癌發(fā)病率為33.8/10萬,死亡率為16.57/10萬,均高于農(nóng)村地區(qū)(發(fā)病率25.06/10萬,死亡率12.39/10萬)。江蘇省結(jié)直腸癌流行呈顯著的男性高于女性、城市高于農(nóng)村的分布特征,可能與江蘇省男性人群中吸煙、飲酒等危險(xiǎn)因素暴露更普遍、城市人群超重和肥胖流行水平較農(nóng)村人群高有關(guān)[15]。

    在40歲及以上結(jié)直腸癌高發(fā)人群中,江蘇省男性和城市地區(qū)各年齡組的發(fā)病、死亡水平亦均高于對應(yīng)年齡組的女性和農(nóng)村人群。此外,本研究發(fā)現(xiàn)40歲前結(jié)直腸癌相對少見,40歲后發(fā)病和死亡水平均迅速增高,并分別于80~84歲組和≥85歲組達(dá)發(fā)病和死亡高峰,提示40歲后結(jié)直腸癌的發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)增加,應(yīng)予以重點(diǎn)關(guān)注。

    結(jié)直腸癌病因復(fù)雜,是由多種因素及其交互作用共同導(dǎo)致[16]。除性別、年齡外,吸煙、飲酒、超重和肥胖、體力活動(dòng)不足以及膳食結(jié)構(gòu)不合理等均為結(jié)直腸癌的發(fā)病和死亡危險(xiǎn)因素,與約17.9%結(jié)直腸癌發(fā)病和死亡相關(guān)[17]。江蘇省是中國東部經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)之一,隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展、城市化和工業(yè)化進(jìn)程加劇,居民的生存方式和膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生了明顯改變,導(dǎo)致居民危險(xiǎn)因素的暴露水平增加,這可能與江蘇省居民結(jié)直腸癌發(fā)病率升高有關(guān)。

    結(jié)直腸癌是世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦可在人群中開展早期篩查的癌種之一,相比其他惡性腫瘤,結(jié)直腸癌篩查效果更好,通過發(fā)現(xiàn)癌前息肉可預(yù)防其發(fā)生,降低特異性死亡率和改善預(yù)后[18-20]。美國近30年通過實(shí)施結(jié)直腸癌早期篩查,有效減少了23.6~55萬結(jié)直腸癌病例的發(fā)生,并延遲、降低了早期癌變向晚期的轉(zhuǎn)變[21],使得晚期結(jié)直腸癌年齡標(biāo)化發(fā)病率下降36.2%,標(biāo)化死亡率下降52.4%[22]。

    綜上所述,江蘇省結(jié)直腸癌發(fā)病和死亡水平呈上升趨勢,城市與農(nóng)村、性別間流行均存在差異,隨著老齡化程度的進(jìn)一步加劇,其疾病負(fù)擔(dān)呈加重趨勢,防控形勢不容樂觀。江蘇省有關(guān)部門應(yīng)以“健康江蘇”建設(shè)為契機(jī),科學(xué)制定并有效組織實(shí)施“在普通人群中開展防癌宣傳教育、在高危人群中開展早期篩查、在患者中開展規(guī)范化診治”的結(jié)直腸癌3級防控措施,全面提升結(jié)直腸癌的“防、治、管、康”綜合服務(wù)內(nèi)涵。

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