環(huán)磷腺苷葡胺對(duì)室性心律失常患者心率變異性及炎癥因子的影響

謝天鴿

（漯河市第三人民醫(yī)院 心內(nèi)科，河南 漯河 462300）

室性心律失常是臨床常見(jiàn)的心律失常，包括室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速、室性顫動(dòng)，該病起源于心律紊亂，患者心臟節(jié)律、傳導(dǎo)速度等發(fā)生一系列病變，臨床高發(fā)于老年人群，且隨著患者年齡增加而呈現(xiàn)出病情惡化程度高的特點(diǎn)，若不及時(shí)治療易轉(zhuǎn)化成惡性心律失常，威脅患者生命。臨床治療室性心律失常主要以穩(wěn)定和降低心率為主要原則，常使用莫雷西嗪治療，能夠控制病情發(fā)展，改善患者生活［1-2］。環(huán)磷腺苷葡胺是非洋地黃類(lèi)強(qiáng)心劑，適用于多種心臟病，改善心功能效果較好［3］。本次研究旨在探究環(huán)磷腺苷葡胺對(duì)室性心律失?；颊咝穆首儺愋约把装Y因子的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年3 月至2019 年4 月漯河市第三人民醫(yī)院收治的室性心律失?；颊?6 例，按照隨機(jī)對(duì)照原則分為常規(guī)組和環(huán)磷腺苷葡胺組，各48例。常規(guī)組男性26 例，女性22 例；年齡46～68歲，平均（57.86±8.42）歲；病程1～7 年，平均（4.27±1.45）年；合并冠心病37 例，高血壓29 例，糖尿病32 例。環(huán)磷腺苷葡胺組男性27 例，女性21 例；年齡45～70 歲，平均（58.43±8.76）歲；病程2～7 年，平均（4.12±1.33）年；合并冠心病38 例，高血壓27 例，糖尿病33 例。兩組資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。此次關(guān)于環(huán)磷腺苷葡胺治療室性心律失常的研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》［4］診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)心電圖檢查確診患者；年齡在45～70 歲之間患者；近2 個(gè)月內(nèi)未接受心臟病藥物，尤其是抗心律失常藥物治療患者；患者及家屬簽署知情同意書(shū)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)莫雷西嗪、環(huán)磷腺苷葡胺等治療藥物存在過(guò)敏反應(yīng)者；精神異常存在認(rèn)知障礙患者；合并惡性腫瘤患者；伴有房室傳導(dǎo)阻滯患者；合并肝腎功能障礙或嚴(yán)重心衰患者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 常規(guī)組患者給予常規(guī)治療，叮囑患者必須按時(shí)規(guī)律休息，嚴(yán)禁熬夜，同時(shí)給與抗凝、降壓、降血糖、溶栓類(lèi)藥物治療。使用沈陽(yáng)圣元藥業(yè)有限公司提供的鹽酸莫雷西嗪片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20056627，規(guī)格：50 mg/片）口服治療，根據(jù)患者病情給予150～300 mg/次，1 次/8 h；每日最高服用劑量為900 mg，連續(xù)服藥3 周。

1.3.2 環(huán)磷腺苷葡胺組 環(huán)磷腺苷葡胺組在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上加用環(huán)磷腺苷葡胺治療。使用上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司提供的注射液環(huán)磷腺苷葡胺（國(guó)藥準(zhǔn)字H20050181，規(guī)格：60 mg）靜脈滴注，120 mg 注射液環(huán)磷腺苷葡胺與250 mL 0.9%生理鹽水充分混合后靜脈滴注，1 次/d，連續(xù)滴注3 周。

1.4 觀察指標(biāo)

①心率變異性：對(duì)比兩組患者治療前后的心率變異性改善情況。分別于治療前、治療3 周后采用24 h 時(shí)域分析法，使用深圳市博聲醫(yī)療器械有限公司提供的博聲醫(yī)療24 h 動(dòng)態(tài)心電圖記錄器，動(dòng)態(tài)心電檢測(cè)儀器（粵械注準(zhǔn)20162210717，規(guī)格：BS6930）檢測(cè)患者心率變異性指標(biāo)［標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN）、全程N(yùn)N 期間的標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、全部相鄰NN 之差的均方根（RMSSD）］。②炎癥因子：對(duì)比兩組患者治療前后的炎癥因子變化情況。分別于治療前、治療3 周抽取患者空腹?fàn)顟B(tài)靜脈血5 mL，離心分離出血清，使用珠海森龍生物科技有限公司提供的全自動(dòng)生化分析儀（粵食藥監(jiān)械（準(zhǔn)） 字 2013 第 2400636 號(hào)，規(guī) 格：Senlo8020）檢測(cè)血清超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的心率變異性比較

治療前，兩組SDANN、SDNN、RMSSD 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3 周后，兩組SDANN、SDNN、RMSSD 均上升，且環(huán)磷腺苷葡胺組SDANN、SDNN、RMSSD 高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后炎性因子水平比較

治療前，兩組hs-CRP、TNF-α、IL-6 對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3 周后，兩組hs-CRP、TNF-α、IL-6 指標(biāo)均下降，且環(huán)磷腺苷葡胺組hs-CRP、TNF-α、IL-6 指標(biāo)均低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組治療前后的心率變異性比較（n=48,,mmol/L）

表1 兩組治療前后的心率變異性比較（n=48,,mmol/L）

注：?與同組治療前比較，P＜0.05。

表2 兩組治療前后炎性因子水平比較 （n=48,）

表2 兩組治療前后炎性因子水平比較 （n=48,）

注：?與同組治療前比較，P＜0.05。

3 討論

室性心律失常患者心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生異常病變，心率變異性指標(biāo)紊亂，嚴(yán)重影響患者的日常生活與生命安全［5］。室性心律失常發(fā)病原因復(fù)雜，研究發(fā)現(xiàn)hs-CRP、TNF-α、IL-6 等炎性因子能夠直接促進(jìn)室性心律失常病情惡化，主要與心血管Na+、Cl-等離子的異常流動(dòng)有關(guān)，因此常被用于預(yù)測(cè)心律失常相關(guān)疾病的可靠指標(biāo)［6］。

本次研究中，環(huán)磷腺苷葡胺組治療后SDANN、SDNN、RMSSD 高于常規(guī)組，hs-CRP、IL-6、TNF-α 低于常規(guī)組，表明環(huán)磷腺苷葡胺可以改善室性心律失?；颊咝穆首儺愋?，降低炎癥因子水平，效果較好。莫雷西嗪是一種1 類(lèi)抗心律失常藥物，適用于室性心律失常，以及室性早搏及室性心動(dòng)過(guò)速。研究發(fā)現(xiàn)其可以抑制鈉離子內(nèi)流，具有較好的膜穩(wěn)定效應(yīng)，有效縮短有效不應(yīng)期。雖然莫雷西嗪對(duì)竇房結(jié)自律性影響較小，但可有效延長(zhǎng)房室及希浦系統(tǒng)的傳導(dǎo)［7］。環(huán)磷腺苷葡胺適用于心律失常、心力衰竭、心肌梗死等多種心臟功能異常疾病，均有較好的臨床療效。環(huán)磷腺苷葡胺具有正性肌力作用，使衰竭心臟的心輸出量增加；恢復(fù)患者心臟的心肌收縮能力，提高心臟的泵血功能，同時(shí)擴(kuò)張心臟供血血管，降低心肌細(xì)胞的血氧代謝水平，使心肌細(xì)胞獲得充足的養(yǎng)分，促進(jìn)病變心肌組織的修復(fù)。此外，環(huán)磷腺苷葡胺還能對(duì)受損心肌組織的炎性反應(yīng)產(chǎn)生抑制作用，緩解組織纖維化，阻止組織細(xì)胞分泌過(guò)多的炎性因子，降低患者體內(nèi)炎性因子水平，從而對(duì)控制病情起到積極作用［8-9］。因此環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合莫雷西嗪治療室性心律失常的效果更好，改善心率變異性以及炎癥因子水平的效果更好。

綜上所述，環(huán)磷腺苷葡胺可以改善室性心律失?；颊咝穆首儺愋?，降低炎癥因子水平，效果較好。