寧夏地區(qū)三級甲等綜合醫(yī)院護士感知的工作環(huán)境現(xiàn)狀調查

唐 彥，蘇桂花，米光麗，倪文思

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寧夏地區(qū)三級甲等綜合醫(yī)院護士感知的工作環(huán)境現(xiàn)狀調查

唐 彥，蘇桂花，米光麗，倪文思

[目的]了解寧夏地區(qū)3所三甲醫(yī)院臨床護士感知的工作環(huán)境現(xiàn)狀，為提升護士對工作環(huán)境的滿意度提供干預依據(jù)。[方法]采用護士一般情況調查表、Lake研制的國際通用的《護理工作環(huán)境量表》中文版，對3所三級甲等醫(yī)院790名臨床護士進行問卷調查。[結果]護理工作環(huán)境總得分較高(總分88.00分±12.01分)，一般資料中從事護理工作時間長短、不同職稱、不同職務、不同科室、不同月收入的護士感知的工作環(huán)境維度得分存在影響。[結論]寧夏地區(qū)三級甲等醫(yī)院臨床護士對工作環(huán)境的感知總體較好，但仍有提升空間。

臨床護士；工作環(huán)境；滿意度；現(xiàn)狀

護理工作環(huán)境也稱專業(yè)實踐環(huán)境(profession practice environment，PPE)，是使護士獲得更多自主、責任和對工作控制的環(huán)境[1]。研究發(fā)現(xiàn)：護理工作環(huán)境構成要素與護士工作不滿、離職率、護理質量和病人的安全之間存在一定的關系[2]。本調查旨在了解寧夏地區(qū)三級甲等綜合醫(yī)院護士對工作環(huán)境的感知現(xiàn)狀，為管理者制定提升護士對工作環(huán)境的滿意度的干預措施提供依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象及調查方法 以寧夏地區(qū)3所三級甲等綜合醫(yī)院具有護士執(zhí)業(yè)資格證書的臨床護士作為研究對象，采用分層整群抽樣方法，調查所選醫(yī)院符合入選標準的護士基數(shù)的50%,以此確定正式調查樣本量。在知情同意下，由調查者發(fā)放問卷,統(tǒng)一指導填寫，當場收回調查問卷。本次調查共發(fā)放問卷816份，回收815份，有效問卷790份，有效率為96.8%。納入標準：年齡≥歲中國公民，有自主行為能力。排除有神經(jīng)性疾病、認知障礙者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料 包括兩部分，第一部分為一般人口學資料，包括性別、年齡、學歷等；第二部分為護士對工作中相關事務的滿意度，包括科室工作氛圍、有無公平晉升的機會、人力配備、護士長管理方式、對護理工作的態(tài)度。

1.2.2 護理工作環(huán)境量表 采用根據(jù)Lake研制的國際通用的護理工作環(huán)境量表(Practice Environment Scale of the Nursing Work Index，PES-NWI)修訂的中文版[3]，量表總的Cronbach’s α系數(shù)為0.91，分量表的Cronbach’s α系數(shù)在0.67～0.79之間，總量表的內(nèi)容效度為0.94。量表是自評式，根據(jù)護士目前的感受來判斷同意程度。此表包括31個條目、5個維度，5個維度包括：護士參與醫(yī)院事務(9個條目)；高質量護理服務的基礎(10個條目)；護理管理者的能力及領導方式(5個條目)；充足的人力和物力(4個條目)；醫(yī)護合作(3個條目)。每個條目均有“完全不同意”“不同意”“同意”“完全同意”4個選項，依次給予1分～4分的分值，得分越高，說明護理專業(yè)工作環(huán)境越好。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學處理，經(jīng)正態(tài)檢驗，本研究樣本均數(shù)總體不服從正態(tài)分布，故采用頻率和構成比描述護士的一般資料，分析探討不同護士的工作環(huán)境滿意度得分是否具有差異性采用秩和檢驗。

2 結果

2.1 調查對象的一般人口學資料(見表1)

表1 調查對象的一般資料(n=790)

2.2 臨床護士對護理工作環(huán)境的評價情況(見表2、表3) 根據(jù)原量表的理論，將2.5分規(guī)定為分界值，>2.5分表示調查者同意，<2.5分表示調查者不同意。

表2 臨床護士對護理工作環(huán)境的評價(n=790)

表3 護理工作環(huán)境5個維度中31個條目的得分情況(n=790)

2.3 臨床護士一般資料對護理工作環(huán)境5個維度的影響(見表4)

表4 臨床護士一般資料對護理工作環(huán)境5個維度的影響[中位數(shù)(四分位數(shù))]

3 討論

3.1 臨床護士感知的工作環(huán)境現(xiàn)狀 美國護理學會(ANA)因護理人力資源短缺，積極倡導和發(fā)展磁力醫(yī)院(Magnet Hospital)， 磁力醫(yī)院以努力構建健康工作環(huán)境、提高護理質量和護理人員留任意愿為目標。其倡導的健康工作環(huán)境的五大特性為：護理人員對醫(yī)院事務具有參與感；以護理品質為基礎；護理領導的能力、領導形態(tài)和對基層護理人員的支持，尤其是指病房護士長的領導形態(tài)，能傾聽護理人員的聲音，并給予適時的支持；人力資源的充裕程度；醫(yī)護團隊關系[4]。 本研究顯示：臨床護士感知的工作環(huán)境5個維度平均得分均>2.5分，“醫(yī)護合作”得分最高，表明所測醫(yī)院護理人員對于科室氛圍、醫(yī)護團隊之間的合作、人際關系較為滿意。31個條目中得分位于前5位的依次是：護士長是一位優(yōu)秀的管理者和領導者；醫(yī)院對新進護士有指導培訓計劃；我能及時書寫病人的護理記錄；科室的管理者支持護理人員的工作；護士長經(jīng)常會與護士商討日常的工作問題和程序。有學者研究發(fā)現(xiàn)：磁性醫(yī)院在組織管理、專業(yè)護理實踐、專業(yè)發(fā)展上獨具特色[4]。這與被調查醫(yī)院近年來護理管理者所關注的目標相一致。該院有嚴格的護士長選拔、任用、管理制度，且每季度對護士長進行1次問卷調查，從上級、下級、自評各方面對每位護士長進行打分評定。在人員培訓方面制定了一套完整的規(guī)范化培訓計劃，尤其是對新入職的護士，3年內(nèi)不定科，在全院范圍內(nèi)輪崗，并規(guī)定必須輪轉院前急救、ICU、神經(jīng)內(nèi)外科、心血管內(nèi)外科等重點科室。這項規(guī)定符合了剛剛出臺的國家衛(wèi)生計生委辦公廳印發(fā)的《新入職護士培訓大綱(試行)》要求。這樣既快速地培養(yǎng)了年輕護士的臨床實踐能力，也使得護士感受到組織對他們的培養(yǎng)重視。同時制定了不同能級護士的分層培訓計劃，培訓內(nèi)容逐步由基礎培訓過渡到?？婆嘤枺^而向專家型方向發(fā)展。并且改革了晉升制度，合理的職稱晉升制度有利于穩(wěn)定護理隊伍，調動工作積極性。醫(yī)院還積極引進先進的信息技術，簡化護理書寫。以上這些舉措減輕了護士工作負擔，提升了護士對工作環(huán)境的滿意度。

在臨床護士感知的醫(yī)院工作環(huán)境各維度中，“充足的人力和物力”條目得分排在最后一位，說明護士對護理病人所需的人力及支持設備感到不滿意。護理領域中“充足的人力和物力”包括多重因素，如護理人員的數(shù)量、床護比、護患比、護理模式、綜合職業(yè)素質等。被調查的是當?shù)氐?所三級甲等醫(yī)院，在當?shù)乩习傩招哪恐杏休^好的口碑和聲望，因此，也使得醫(yī)院就診率高，醫(yī)院的日常工作量大，臨床工作經(jīng)常處于超負荷狀態(tài)，臨床護理人員經(jīng)常需要加班加點。合理地補充護士人員數(shù)量、減輕護士的工作壓力、加強后勤支持系統(tǒng)的作用是護理人員殷切期盼的。

3.2 護士一般資料對護理工作環(huán)境的影響 一般資料中影響護理工作環(huán)境的因素有不同職稱、不同職務、從事護理工作時間、不同科室、不同月收入，不同職稱護士對參與醫(yī)院事務評價差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；不同職務的臨床護士對護理工作環(huán)境的4個維度得分均存在差異(P<0.05)；從事護理工作時間長短的護士對參與醫(yī)院事務、護理管理者的能力及領導方式、充足的人力和物力方面差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；不同科室護士除了在護士參與醫(yī)院事務方面差異無統(tǒng)計學意義外，在其他4個維度方面均存在差異(P<0.05)。護理管理者及醫(yī)院決策層應進一步分析原因，采取對策改善護理工作環(huán)境。據(jù)《2006中國衛(wèi)生人力報告》報道，2005年西部地區(qū)醫(yī)護比為0.63，低于全國均數(shù)0.70；床護比為0.37，低于全國均數(shù)0.40；每千人口護士比為0.87，低于全國均數(shù)1.12[5]?？梢?，與東部、中部地區(qū)相比，西部地區(qū)護士的人力配備相對不足。寧夏屬西部經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，衛(wèi)生資源也相對貧乏，護理人力資源的流失現(xiàn)象更為嚴重，如何提高護士的工作滿意度、減低離職率、提高護理質量是值得關注的問題。

[1] Zelanskas B,Howes DG.The effects of implementing a professional practice model[J].Journal of Nursing Administration, 1992,22(7-8):18-23.

[2] Milisa M,Antonakos CL,Ronis DL.Intensive care units, communication between nurses and physicians,and patients’ outcomes[J].American Journal of Critical Care,2009,18(1):21-30.

[3] 王麗,李樂之.護理工作環(huán)境現(xiàn)狀調查[J].中國護理管理，2011，11(3)：74-76.

[4] Registered Nurses’ Association of Ontario．Developing and sustaining nurse leadership[EB/OL].[2009-05-20]．http：//www．rnao.org.

[5] 李春玉,齊艷.我國護理人力資源結構演變及現(xiàn)存問題[J].護士進修雜志,2009,24(1)：18-20.

(本文編輯李亞琴)

Survey of status quo of nurses’ perceived working environment in third grade A general hospitals in Ningxia region

Tang Yan,Su Guihua,Mi Guangli,et al(General Hospital of Ningxia Medical University,Ningxia 750004 China)

寧夏醫(yī)科大學科研基金資助項目,編號: XM201457。

唐彥，主任護師，本科，單位：750004，寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院；蘇桂花、米光麗單位：750004，寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院；倪文思單位：750004，寧夏疾病控制中心。

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.33.020

1009-6493(2016)11C-4161-04

2016-02-24；

2016-10-17)

引用信息 唐彥，蘇桂花，米光麗，等.寧夏地區(qū)三級甲等綜合醫(yī)院護士感知的工作環(huán)境現(xiàn)狀調查[J].護理研究，2016，30(11C)：4161-4164.