穴位注射結合頭針治療兒童孤獨癥療效觀察

郝永敏, 關春榮, 鄭雪麗, 潘玉梅

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臨床研究

穴位注射結合頭針治療兒童孤獨癥療效觀察

郝永敏, 關春榮, 鄭雪麗, 潘玉梅

目的 觀察穴位注射鼠神經生長因子(mNGF)結合頭針治療兒童孤獨癥的臨床療效。方法 59例24～60個月孤獨癥患兒按就醫(yī)時間并在家長知情同意的前提下分為3組。常規(guī)康復訓練組15例，常規(guī)康復訓練+頭針治療組22例，常規(guī)康復訓練+頭針+穴位注射治療組22例。通過治療前后孤獨癥行為量表(ABC)、兒童期孤獨癥評定量表(CARS)、圖片詞匯量表(PPVT)對患者進行評定。結果 常規(guī)康復訓練+頭針治療組和常規(guī)康復訓練+頭針+穴位注射治療組均能顯著降低ABC總分、CARS得分，提高PPVT評分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。常規(guī)康復訓練+頭針+穴位注射治療組的治療效果優(yōu)于常規(guī)康復訓練+頭針治療組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 穴位注射mNGF結合頭針治療2～5歲孤獨癥患兒療效顯著。

孤獨癥； 頭針療法； 穴位注射； 鼠神經生長因子； 兒童

兒童孤獨癥是一組以社會交往障礙、語言和非言語交流障礙，狹隘興趣與刻板行為為主要特征的發(fā)育性障礙。大多預后較差，2/3的孤獨癥患兒在成年后無法獨立生活[1]，給家庭和社會帶來沉重負擔[1]。孤獨癥成為危害兒童健康的一大類疾病，迄今缺乏生物和病理學依據，矯治康復難度大[2]。

目前醫(yī)學界沒有特效的治療藥物，西醫(yī)普遍采用行為矯正和特殊的教育訓練方法，只能在一定程度上改善患兒的癥狀，而非患兒主動的、有意識的改變，不是從根本上起到治療作用，所以大部分患兒仍需家長終生監(jiān)護。近年來針刺治療兒童孤獨癥的研究逐年增多，顯示出良好的治療前景[3-5]。為了探索中西醫(yī)結合、針藥結合治療兒童孤獨癥的有效途徑，筆者對孤獨癥患兒進行康復訓練的基礎上用采用穴位注射鼠神經生長因子(mouse nerve growth factor,mNGF)結合頭針治療，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年3月至2016年2月濟寧市任城區(qū)第一婦幼保健院兒童康復中心收治的59例孤獨癥患兒作為研究對象，年齡24～60個月。按就醫(yī)時間并在家長知情同意的前提下分為3組。常規(guī)康復訓練組15例，常規(guī)康復訓練+頭針治療組22例，常規(guī)康復訓練+頭針+穴位注射治療組22例。3組患兒在性別、年齡和確診年齡方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性，見表1。

表1 3組孤獨癥患兒一般資料比較(n)

1.2 診斷標準 依據美國精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊(DSM-Ⅳ)兒童孤獨癥的診斷標準[6]。

1.3 納入標準 (1)符合上述診斷標準者；(2)年齡在24～60個月者；(3)家長知情并同意，并能堅持康復訓練、頭針治療、穴位注射治療3個月者。

1.4 排除標準 (1)合并有癲癇，藥物治療未得到控制者；(2)患有精神分裂癥、Asperger綜合征、選擇性緘默、兒童抑郁癥、嚴重心臟病等；(3)有出血傾向，凝血功能差者。

1.5 治療方法

1.5.1 常規(guī)康復訓練組 由本院兒童康復中心的專業(yè)人員針對患兒具體情況進行康復訓練。包括結構化教育、ABA行為訓練、感覺統(tǒng)合訓練、語言訓練等。每節(jié)課30 min，每天訓練4 h，每周5 d。

1.5.2 常規(guī)康復訓練+頭針治療組 在常規(guī)康復訓練的基礎上加用頭針治療。取穴：頭維、神庭、百會、四神聰、語言1區(qū)、語言2區(qū)、顳3針、平衡區(qū)、印堂。針刺方法：選用0.30×25 mm華佗牌不銹鋼毫針，常規(guī)消毒后，針體與皮膚呈15°，捻轉進針。年齡24～36個月者，留針1.5 h；年齡37～48個月者，留針2 h；年齡49～60個月者，留針2.5 h。留針期間每隔0.5 h捻轉行針1次。隔日1次，每周3次，30次為1個療程。

1.5.3 常規(guī)康復訓練+頭針+穴位注射治療組 在常規(guī)康復訓練加用頭針治療的同時采用mNGF 18 μg(未名生物醫(yī)藥有限公司)，用2 mL注射用水溶解后進行穴位注射。取穴：雙側風池、腎俞為一組；啞門、風府、雙側足三里為一組；雙側內關、豐隆為一組。一次選用1組穴位，3組穴位交替使用。以2 mL注射器抽取mNGF溶解液，常規(guī)消毒，快速進針，得氣后回抽無血，緩慢注入藥液，每穴0.4～0.6 mL，快速出針，按壓針孔。隔日1次，每周3次，10次為1個療程，連續(xù)3個療程，療程間隔10 d。

1.6 療效判定評估方法 采用孤獨癥行為量表(autism behavior checklist,ABC)[7]，兒童期孤獨癥評定量表(the childhood autism rating scale,CARS)[7]，圖片詞匯量表(PPVT)[8]。在治療前及治療后3個月由同一兒童保健醫(yī)生進行測試評估。

2 結果

2.1 3組孤獨癥患兒治療前后ABC總分比較 結果表明常規(guī)康復訓練+頭針治療組、常規(guī)康復訓練+頭針+穴位注射治療組治療后均能顯著降低ABC總分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；常規(guī)康復訓練組對降低ABC總分差異無統(tǒng)計學意義。經過整體比較可以發(fā)現(xiàn)3組治療后差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，根據治療前后均數可以得出，常規(guī)康復訓練+頭針+穴位注射治療組的治療效果優(yōu)于常規(guī)康復訓練+頭針治療組和常規(guī)康復訓練組(P<0.05)。見表2。

表2 3組孤獨癥患兒治療前后ABC總分比較，分)

2.2 3組孤獨癥患兒治療前后CARS得分比較 結果表明常規(guī)康復訓練+頭針+穴位注射治療組、常規(guī)康復訓練+頭針治療組、常規(guī)康復訓練組治療后均能顯著降低CARS得分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。整體比較結果差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，根據治療后前后均數比較得出常規(guī)康復訓練+頭針+穴位注射治療組的治療效果優(yōu)于常規(guī)康復訓練+頭針治療組、常規(guī)康復訓練(P<0.05)。見表3。

表3 3組孤獨癥患兒治療前后CARS總分比較，分)

2.3 3組孤獨癥患兒治療前后PPVT評分比較 見表4。

表4 3組孤獨癥患兒治療前后PPVT評分比較，分)

表4結果表明，常規(guī)康復訓練+頭針+穴位注射治療組、常規(guī)康復訓練+頭針治療組治療后均能顯著提高PPVT評分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，常規(guī)康復訓練組對提高PPVT評分無統(tǒng)計學意義。整體比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，根據治療前后均數可以得出，常規(guī)康復訓練+頭針+穴位注射治療組效果優(yōu)于常規(guī)康復訓練+頭針治療組、常規(guī)康復訓練組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

中醫(yī)認為兒童孤獨癥當屬“語遲”“童昏”“清狂”“胎弱”等范疇。病位在腦，與心、肝、腎有著密切的關系[9]。隨著社會對兒童孤獨癥關注度的提高、診斷標準放寬以及患兒更頻繁的就診，更多低齡兒童接受診斷。其中75%患兒IQs低于70[10]?，F(xiàn)代醫(yī)學研究認為，自閉癥原發(fā)于大腦皮質功能失調[11]。近年來功能影像學的研究發(fā)現(xiàn)，孤獨癥與腦器質性病變相關，孤獨癥患兒腦局部血流灌注降低多發(fā)生于邊緣系統(tǒng)，可能與患者社會交往障礙、刻板行為、煩躁不安等癥狀有關[12]。

孤獨癥兒童大腦額葉細胞趨于兩方面的特殊變化，使額葉功能受損，導致大腦注意和鏡像系統(tǒng)功能的損害[13]。Weinstein等[14]研究認為腦白質完整性的破壞可能嚴重影響大腦不同區(qū)域的連結，是孤獨癥異常認知的神經基礎。組織病理學和解剖學研究也提示孤獨癥患者存在額葉神經纖維減少，白質體積縮小現(xiàn)象[15]。

中醫(yī)理論認為，頭為諸陽之會，任督二脈又總領陰陽，頭部穴位既可調整五臟六腑之經氣以通絡，又可協(xié)調機體之陰陽平衡，治療腦源性疾病有特效。頭針直接刺激頭部特定的部位，能調整、改善腦部病變及其周圍神經組織的興奮性，快速緩解血管痙攣，使腦血管擴張，阻力減低，腦血流量增加，提高腦內神經營養(yǎng)因子的供應，一方面能補充局部所消耗的介質，修補和激活腦的神經細胞，使神經細胞間建立新的聯(lián)系，從而完善大腦皮質網絡;另一方面可以使腦神經細胞再生，促使部分“休克”神經細胞的功能恢復，從而達到治療兒童孤獨癥的作用[16-18]。

腎為先天之本，寓元陰元陽：先天之本是指人立身之本，“人始生，先成精”，而腎藏精，故腎為先天之本。元陰是指陰精，元陽是指元氣，元陰元陽在人的生命活動中——從孕育成形到發(fā)育壯大過程中起著決定性作用。腎藏精，主生長發(fā)育：腎主藏精，以氣為用，關系著人的生長發(fā)育。對生長發(fā)育障礙臨床治療中，補腎是重要治療方法之一，選擇腎俞穴治療兒童孤獨癥能起到滋腎填精，健腦益智的作用。啞門位于項部，當后發(fā)際正中直上0.5寸，第一頸椎下。風府位于腦后發(fā)際正中上1寸處。此二穴為督脈的穴位，督脈屬腦絡腎，與人的神志活動密切相關。風池是足少陽膽經的穴位，位于頭項之交界處，并能疏散少陽經氣。足三里穴是足陽明胃經的主要穴位之一，它具有調理脾胃、補中益氣、通經活絡、疏風化濕、扶正祛邪之功能?，F(xiàn)代醫(yī)學研究證實，針灸刺激足三里穴，可使胃腸蠕動有力而規(guī)律，并能提高多種消化酶的活力，增進食欲，幫助消化；在神經系統(tǒng)方面，可促進腦細胞機能的恢復，提高大腦皮質細胞的工作能力。內關穴手厥陰心包經絡穴，可以疏通經絡治療心包經諸疾，心主血脈，又主神明，心包與心本同一體其氣相通、心包為心之外膜、絡為膜外氣血通行的道路，心包絡是心臟所主的經脈，心不受邪，由心包代心受邪而為病，凡邪犯心包影響心臟的神志病皆取本穴。豐隆穴足陽明絡穴，是健脾祛痰、豁痰開竅的主要穴位。

穴位注射又稱水針療法，是以中醫(yī)基本理論為指導，結合西醫(yī)學中的藥理作用和注射方法而形成的一種獨特療法[19]。通過藥物和針刺的雙重作用，激發(fā)經絡穴位之氣，從而調整和改善機體的機能與病變組織的病理狀態(tài)，穴位注射的療效要明顯提高血藥濃度，提高靶器官對藥物的反應性、敏感性[20]。所以穴位注射療法不僅為針刺治病提供了多種有效的特異性穴位刺激物，而且也為藥物提供了經絡穴位這種相對特異性的給藥途徑，使療效提高的同時，也減少了用藥量。

鼠神經生長因子是一種由118個氨基酸組成的蛋白質，是發(fā)現(xiàn)最早、最典型的一種神經營養(yǎng)因子。它不僅具有中樞神經系統(tǒng)營養(yǎng)因子的作用，而且能促進受損神經元的再生，改善神經元的病理狀態(tài)，對缺氧、缺血后神經損傷亦具有重要的保護和修復作用[21]，是迄今發(fā)現(xiàn)的唯一對正常神經細胞有營養(yǎng)作用，對損傷神經修復機能有調節(jié)作用的生物活性因子。研究發(fā)現(xiàn)外周應用神經生長因子能通過血腦屏障并被腦組織吸收、分布進而產生腦組織保護作用[22]。

本研究表明3個月常規(guī)康復訓練+頭針治療組效果優(yōu)于常規(guī)康復訓練組與以往研究相同[10]。常規(guī)康復訓練+頭針+穴位注射治療組顯著提高患智能，改善患兒臨床多種核心癥狀效果顯著、幅度大，療效優(yōu)于常規(guī)康復訓練+頭針治療組?？赡艿臋C制是：2～5歲年齡段兒童神經系統(tǒng)處在快速發(fā)展階段，在頭針直接刺激頭部特定的部位，調整、改善腦部病變及其周圍神經組織的興奮性，快速緩解血管痙攣，使腦血管擴張，阻力減低，腦血流量增加，提高腦內神經營養(yǎng)因子的供應的同時，筆者采用鼠神經生長因子經穴位注射進入人體，充分結合了兩種治療方法的優(yōu)勢，并彌補了各自的缺點，發(fā)揮了二者單獨應用所沒有的優(yōu)勢，產生強大的針藥結合的效果，促進患兒神經系統(tǒng)發(fā)育。使得兒童孤獨癥的治療有了新的途徑和思路。其治療兒童孤獨癥的具體機制還需進一步的基礎研究。鼠神經生長因子價格相對較高，需要不斷研究開發(fā)廉價高效的藥物應用，以減輕社會和家長的負擔。在孤獨癥患兒長期康復過程中，中醫(yī)針刺療法即不影響其他常規(guī)康復治療，又不占用太多醫(yī)療人員，療效確切，值得基層康復機構推廣應用。

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(本文編輯：李志文)

Clinical observation point injection combined with head acupuncture for children with autism

HAOYongmin,GUANChunrong,ZHENGXueli,PANYumei.

FirstMaternityandChildrenHospitalofRencheng,Jining272000，China.

Objective To investigate the effect of point injection of mouse nerve growth factor(mNGF) combined with head acupuncture in treatment of children with autism.Methods A total of 59 cases of children with autism aged 24～60 months,were divided into 3 groups according to the time of hospital visit and under the permission of parents:conventional rehabilitation training group(group A,15 cases)，conventional rehabilitation training+head acupuncture group(group B,22 cases);conventional rehabilitation+head acupuncture+point injection group(group C,22 cases).The children were evaluated by ABC and CARS and PPVT scales before and after treatment.Results ABC score and CARS score were significantly decreased while PPVT score was increased in group B and C,the difference being statistically significant(P<0.05).The treatment effect was better in group C than in group B,the difference being statistically significant(P<0.05).Conclusion Point injection of mNGF combined with head acupuncture and simple head acupuncture are both effective for 2～5-year old children with autism,but the effect of the former is better than the latter.

Autism; Head acupuncture; Point injection; Mouse nerve growth factor; Children

272000山東濟寧,濟寧市任城區(qū)第一婦幼保健院兒童保健科

郝永敏(1975-),女,主治醫(yī)師。研究方向:兒童孤獨癥、智障、腦癱的中醫(yī)康復

郝永敏,E-mail:hym10369245@163.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2016.05.027

R725

A

1674-3865(2016)05-0539-04

2016-05-09)