寰樞椎后路專用釘棒固定器械的研制與初步臨床應(yīng)用

馬向陽(yáng)，楊進(jìn)城，鄒小寶，陳樹金，楊 敏，王賓賓，邱 鋒，夏 虹，尹慶水

寰樞椎后路專用釘棒固定器械的研制與初步臨床應(yīng)用

馬向陽(yáng)，楊進(jìn)城，鄒小寶，陳樹金，楊 敏，王賓賓，邱 鋒，夏 虹，尹慶水

目的研制寰樞椎后路專用的釘棒內(nèi)固定器械，探討其初步臨床應(yīng)用效果。方法基于現(xiàn)有頸椎后路釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)在寰樞椎脫位實(shí)踐應(yīng)用中的不足，設(shè)計(jì)研制一套專門用于寰樞椎后路手術(shù)的新型釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)，包括寰椎提拉螺釘、樞椎支點(diǎn)螺釘、自動(dòng)防旋固定棒、釘尾橫連以及錐形螺紋絲攻等配套安裝器械。氣管插管全麻下將該新型內(nèi)固定器械系統(tǒng)應(yīng)用于6例患者，觀察其應(yīng)用效果。結(jié)果本組6例患者均成功施行寰樞椎后路釘棒復(fù)位固定術(shù)，其中非融合固定3例、植骨融合固定3例。手術(shù)時(shí)間60～150 min，平均手術(shù)時(shí)間95 min；術(shù)中出血量30～80 mL，平均術(shù)中出血量50 mL，無脊髓及椎動(dòng)脈損傷并發(fā)癥發(fā)生。新型內(nèi)固定系統(tǒng)的螺釘、固定棒、橫連均一次置入到位，無須反復(fù)調(diào)整及額外的器械輔助。術(shù)后X線片、CT、MRI復(fù)查結(jié)果顯示寰樞椎脫位復(fù)位滿意，脊髓壓迫解除。結(jié)論研制的寰樞椎后路專用釘棒固定系統(tǒng)設(shè)計(jì)新穎獨(dú)到，手術(shù)操作簡(jiǎn)便易行，初步臨床效果滿意，具有良好的應(yīng)用前景。

寰樞關(guān)節(jié)；脫位；關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性；關(guān)節(jié)固定術(shù)；內(nèi)固定器；釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)

后路經(jīng)寰樞側(cè)塊關(guān)節(jié)螺釘（Magerl螺釘）固定技術(shù)自1979年成功研制以來，一直作為寰樞椎固定的金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[1-2]。但寰椎后路側(cè)塊螺釘技術(shù)（Goel-Harms技術(shù)）問世后，由寰椎螺釘聯(lián)合樞椎螺釘組成的短節(jié)段釘棒固定逐漸取代Magerl螺釘，成為寰樞椎后路固定的首選方法，被認(rèn)為是新的金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[3-6]。該技術(shù)分別在寰椎、樞椎獨(dú)立置釘，不僅具有螺釘進(jìn)釘角度小、適用人群廣、固定強(qiáng)度高等優(yōu)勢(shì)，而且能夠發(fā)揮術(shù)中提拉復(fù)位等功效，使得寰樞椎脫位的治療效果、安全性、適用性和便利性得以明顯提高[7-8]。

然而，目前寰樞椎脫位使用的釘棒固定器械并非為寰樞椎單獨(dú)設(shè)計(jì)，而是頸椎后路通用的釘棒固定器械。無論是進(jìn)口還是國(guó)產(chǎn)的器械，我們?cè)谂R床治療寰樞椎脫位過程中均發(fā)現(xiàn)其設(shè)計(jì)存在多種不足，有進(jìn)一步改進(jìn)和完善的必要。為此，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，我們研制了專門用于寰樞椎后路手術(shù)的釘棒固定系統(tǒng)，并進(jìn)行初步的臨床應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　器械研制

針對(duì)頸椎后路釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)在寰樞椎脫位實(shí)踐應(yīng)用中的不足，設(shè)計(jì)研制一套新型的寰樞椎后路專用釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)，包括寰椎提拉螺釘、樞椎支點(diǎn)螺釘、自動(dòng)防旋固定棒、釘尾橫連以及錐形螺紋絲攻等配套手術(shù)器械。植入材料均采用鈦合金材料，相關(guān)創(chuàng)新設(shè)計(jì)均已申報(bào)專利。

1.1寰椎提拉螺釘

與常規(guī)頸椎后路螺釘相比，螺釘釘槽加深，中間設(shè)有凹槽，釘槽尾部在完成固定后可折斷，螺釘尖端呈錐形，螺紋直徑隨之逐漸加大（圖1）。

1.2樞椎支點(diǎn)螺釘

螺釘釘槽底部加高，分為加高2 mm、4 mm兩種，且設(shè)計(jì)有單軸螺釘和多軸螺釘兩種規(guī)格，螺釘螺紋直徑同樣呈錐形遞增（圖2）。

1.3自動(dòng)防旋固定棒

固定棒的一端為長(zhǎng)15 mm的橢圓形結(jié)構(gòu)（4.0 mm×3.2 mm），置入樞椎釘槽后用于控制旋轉(zhuǎn)；另一端為長(zhǎng)35 mm、直徑3.2 mm的圓柱形（圖3）。固定棒的長(zhǎng)度術(shù)中可根據(jù)需要在圓柱部分進(jìn)行裁剪。

1.4釘尾橫連

包括鎖棒螺母、橫連螺母和橫向連接板，連接板兩側(cè)有橢圓形開孔，并有直板和弧形板兩種規(guī)格（圖4）。

1.5配套手術(shù)器械

包括：①開口錐；②開路錐；③開路手鉆及限深器；④錐形螺紋絲攻（圖5），螺紋直徑由細(xì)變粗，有3.0 mm、3.5 mm兩種規(guī)格，帶螺紋部分長(zhǎng)15 mm，后方無螺紋，20 mm后帶刻度；⑤探針；⑥螺釘起子；⑦彎棒鉗及體內(nèi)彎棒器；⑧剪棒鉗；⑨螺母起子及對(duì)抗扳手；⑩長(zhǎng)臂螺釘折斷器。

圖1　寰椎提拉螺釘與常規(guī)頸椎后路螺釘對(duì)比 1A寰椎提拉螺釘（長(zhǎng)臂多軸，螺紋粗細(xì)呈錐形遞增）1B常規(guī)頸椎后路螺釘（短臂，普通等粗螺紋）圖2樞椎單軸及多軸支點(diǎn)螺釘 2A釘槽底部加高2 mm 2B釘槽底部加高4 mm

圖3　自動(dòng)防旋固定棒與普通固定棒對(duì)比 3A自動(dòng)防旋固定棒（一端為橢圓形，其余部分為圓柱形）3B普通圓柱形固定棒

圖4　釘尾橫連與普通棒上橫連對(duì)比 4A，4B釘尾橫連（通過內(nèi)外螺母固定于釘尾）4C釘尾橫連固定示意圖 4D，4E普通棒上橫連 4F普通棒上橫連固定示意圖

圖5　錐形螺紋絲攻與普通絲攻對(duì)比 5A錐形螺紋絲攻（前端尖細(xì)，螺紋直徑逐漸變粗，自帶刻度）5B普通絲攻（螺紋直徑無變化，螺紋部分過長(zhǎng)，無刻度）

2　資料與方法

2.1一般資料

本組6例患者，男4例，女2例，年齡5～36歲，平均年齡17歲。齒突陳舊性骨折畸形愈合寰樞椎脫位1例，齒突新鮮骨折并寰樞椎脫位2例，游離齒突并寰樞椎脫位3例。6例患者均有枕頸部不適，其中2例患者四肢肌力下降，余4例運(yùn)動(dòng)感覺正常。美國(guó)脊髓損傷學(xué)會(huì)（American Spinal Injury Association，ASIA）分級(jí)[9]：D級(jí)2例、E級(jí)4例（表1）。

入院后均攝張口正位、頸椎正側(cè)位和過伸過屈側(cè)位X線片，寰樞椎CT，頸椎MRI平掃等檢查，評(píng)估骨折移位、寰樞椎脫位、脊髓壓迫情況，制定螺釘固定方式預(yù)案。

2.2手術(shù)步驟

表1　患者術(shù)前一般情況及手術(shù)方式

氣管插管全麻，取俯臥位，頸椎適度前屈，術(shù)中維持顱骨牽引。取頸后正中長(zhǎng)約6～8 cm縱切口，由枕后隆凸至C2棘突骨膜下剝離，顯露枕骨、C1后弓、C2側(cè)塊，保留頸半棘肌在C2棘突的附麗。寰椎和樞椎均采用椎弓根螺釘固定，確定進(jìn)釘點(diǎn)，磨鉆開口，手鉆徒手準(zhǔn)備釘?shù)?，探針探觸四壁完整后，直徑3.0 mm、3.5 mm錐形絲攻依次攻絲，寰椎置入提拉螺釘，樞椎置入單軸支點(diǎn)螺釘，根據(jù)脫位程度選取墊高2 mm或4 mm的支點(diǎn)螺釘，修剪、折彎自動(dòng)防旋固定棒，橢圓部分置入樞椎支點(diǎn)螺釘?shù)尼敳蹆?nèi)，圓柱部分置入寰椎提拉螺釘?shù)尼敳蹆?nèi)，擰緊樞椎支點(diǎn)螺釘?shù)穆菽?，固定棒的方向自行固定，再擰緊寰椎提拉螺釘?shù)穆菽福瓿商崂瓘?fù)位。透視復(fù)位滿意后折斷寰椎提拉螺釘加長(zhǎng)部分的釘槽，寰椎釘尾置入釘尾橫連。磨鉆去除C1后弓、C2椎板的骨皮質(zhì)以準(zhǔn)備植骨床，取自體髂骨松質(zhì)骨顆粒植骨。非融合固定則無須準(zhǔn)備植骨床和取髂骨植骨，待齒突骨折愈合后可二期取出內(nèi)固定，以恢復(fù)寰樞椎旋轉(zhuǎn)功能。放置負(fù)壓引流，分層縫合完成手術(shù)。

術(shù)后48 h拔除引流管，術(shù)后1周行X線、CT及MRI復(fù)查，了解骨折復(fù)位情況、寰樞椎脫位復(fù)位情況以及脊髓受壓解除情況等。

3　結(jié)果

圖6　寰樞椎后路專用釘棒固定系統(tǒng)非融合治療新鮮Ⅱ型齒突骨折伴寰樞椎脫位（男，19歲）6A～6C術(shù)前X線片、CT檢查示Ⅱ型齒突骨折伴寰樞椎脫位 6D術(shù)前MRI示脊髓無受壓及損傷 6E術(shù)中牽引下透視示寰樞椎脫位 6F術(shù)中內(nèi)固定置入完成后照片 6G，6H術(shù)中內(nèi)固定置入后正側(cè)位透視示寰樞椎復(fù)位滿意 6I～6L術(shù)后1周X線片、CT檢查示內(nèi)固定位置良好，寰樞椎脫位及齒突骨折復(fù)位滿意

本組6例患者均成功施行寰樞椎后路釘棒復(fù)位固定術(shù)，其中非融合固定3例、融合固定3例（表1）。手術(shù)時(shí)間60～150 min（平均95 min），術(shù)中出血量30～80 mL（平均50 mL），無脊髓及椎動(dòng)脈損傷。術(shù)中螺釘置入釘?shù)理樌?，無滑出、偏移發(fā)生；固定棒置入一次到位，鎖緊螺母后自行防止旋轉(zhuǎn)，無須持棒鉗及其他防旋轉(zhuǎn)工具輔助維持方向；固定棒置入寰椎螺釘釘槽時(shí)無須提釘壓棒等輔助操作，旋緊寰椎提拉螺釘?shù)穆菽负箦緲凶底孕袕?fù)位，術(shù)中透視顯示復(fù)位滿意；釘尾橫連均一次成功置入，無須折彎及反復(fù)調(diào)整，對(duì)寰樞椎間的植骨空間亦無影響。術(shù)后X線片、CT復(fù)查顯示內(nèi)固定位置良好，寰樞椎脫位復(fù)位滿意；2例ASIA分級(jí)D級(jí)者均恢復(fù)至E級(jí)。典型病例見圖6。

4　討論

4.1寰樞椎后路釘棒固定技術(shù)的優(yōu)勢(shì)

在寰樞釘棒固定技術(shù)出現(xiàn)之前，由于Magerl經(jīng)側(cè)塊關(guān)節(jié)螺釘具有良好的抗屈伸、抗側(cè)屈及最佳的抗旋轉(zhuǎn)性能[10-11]，固定效果優(yōu)于Gallie鋼絲、Brooks鋼絲、Halifax椎板夾以及Apofix椎板鉤等固定方法，因此被視為寰樞椎后路的金標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)。但是，該技術(shù)也存在較多的弊端[5]，如：①釘?shù)罍?zhǔn)備前要求寰樞椎必須解剖復(fù)位；②釘?shù)郎闲苯嵌冗^大，需要長(zhǎng)達(dá)T1的切口或在T1水平另作切口，頸椎后凸以及短頸、肥胖患者可能無法完成此類手術(shù)；③需要反復(fù)進(jìn)行正側(cè)位X線透視，加大了醫(yī)患受輻射損害的風(fēng)險(xiǎn)；④研究表明，對(duì)樞椎橫突孔過大病例進(jìn)行Magerl螺釘置入，超過20%的患者可能出現(xiàn)椎動(dòng)脈損傷[12]，故對(duì)此類患者無法施行Magerl螺釘固定。

寰樞椎后路釘棒固定具有與Magerl螺釘固定相當(dāng)?shù)纳锪W(xué)穩(wěn)定性[10,13]，同時(shí)還克服了Magerl螺釘技術(shù)的上述不足，其優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在：①寰椎和樞椎單獨(dú)置釘，術(shù)前不要求寰樞椎解剖復(fù)位，術(shù)中還可通過釘棒提拉，促進(jìn)寰樞椎復(fù)位。②進(jìn)釘角度小，無論是頸椎后凸還是短頸、肥胖患者，均可成功置釘。③可在直視下進(jìn)行，不需要X線反復(fù)透視。④寰椎和樞椎可根據(jù)患者的個(gè)體解剖情況，分別選擇靈活多樣的螺釘固定技術(shù)。當(dāng)寰椎后弓解剖高度不夠、不適合寰椎椎弓根螺釘固定時(shí)，可選用寰椎部分經(jīng)椎弓根螺釘、寰椎側(cè)塊螺釘固定[14-15]；當(dāng)樞椎橫突孔過大不適合行樞椎椎弓根螺釘固定時(shí)，可選用樞椎椎板螺釘、樞椎側(cè)塊螺釘、C2/3經(jīng)關(guān)節(jié)螺釘固定等[10,16-17]；寰椎和樞椎的左右兩側(cè)也均可選擇不同的螺釘固定技術(shù)，通過不同螺釘固定技術(shù)的靈活組合實(shí)現(xiàn)寰樞椎的釘棒固定[17]。上述優(yōu)勢(shì)使得寰樞椎脫位的復(fù)位和固定效果以及人群適用范圍得以明顯提高，釘棒固定也因此被視為新的金標(biāo)準(zhǔn)固定術(shù)式，成為寰樞椎后路的首選固定技術(shù)。

4.2寰樞椎后路專用釘棒固定器械的研制

與下頸椎手術(shù)相比，寰樞椎手術(shù)有其特殊性。首先，該部位解剖結(jié)構(gòu)獨(dú)特，寰椎椎弓與樞椎椎板之間無骨性結(jié)構(gòu)覆蓋，誤操作易損傷脊髓；寰樞椎解剖變異多，寰椎后弓窄小時(shí)置釘困難。其次，該區(qū)域手術(shù)位置深在，操作空間狹小，輔助器械和工具應(yīng)用困難；脫位程度及復(fù)位難易程度不一，術(shù)中往往需要反復(fù)彎棒以調(diào)節(jié)復(fù)位能力和改善復(fù)位情況。目前國(guó)內(nèi)外用于寰樞椎脫位的后路釘棒固定器械均為頸椎后路通用的固定系統(tǒng)，并非為寰樞椎單獨(dú)設(shè)計(jì)，不能滿足寰樞椎手術(shù)的獨(dú)特需求，因此迫切需要研制專用的寰樞椎后路釘棒固定器械。

4.2.1寰椎提拉螺釘 在應(yīng)用寰樞椎釘棒固定系統(tǒng)的過程中，若寰樞椎復(fù)位良好，釘棒固定的作用是牢靠固定；而當(dāng)牽引復(fù)位欠佳時(shí)，釘棒固定系統(tǒng)則具有類似于復(fù)位腰椎滑脫的作用，在固定的同時(shí)協(xié)助復(fù)位。腰椎滑脫手術(shù)器械中均設(shè)計(jì)有長(zhǎng)臂螺釘作為提拉螺釘，便于復(fù)位操作。而當(dāng)寰樞椎發(fā)生脫位時(shí)，寰椎同樣向前滑移，造成寰椎螺釘和樞椎螺釘?shù)尼敳鄄辉谕还跔蠲嫔?，需要借助釘棒提拉才能?shí)現(xiàn)復(fù)位。然而，現(xiàn)有頸椎后路器械的螺釘均為短臂多軸螺釘，上棒操作非常困難，尤其是對(duì)于寰椎樞脫位嚴(yán)重病例，往往需要在狹小的空間內(nèi)使用提釘壓棒裝置輔助操作。為此，我們?cè)O(shè)計(jì)了寰椎的長(zhǎng)臂多軸提拉螺釘，利用逐漸旋緊螺母完成寰椎的提拉復(fù)位和鎖緊固定棒，簡(jiǎn)化了上棒和復(fù)位操作。

4.2.2樞椎支點(diǎn)螺釘 利用釘棒提拉復(fù)位寰樞椎脫位時(shí)，作為復(fù)位的支點(diǎn)，樞椎螺釘與寰椎螺釘?shù)母叨炔顩Q定了釘棒系統(tǒng)的復(fù)位能力。為了增強(qiáng)復(fù)位功能，我們?cè)O(shè)計(jì)了樞椎支點(diǎn)螺釘，即將樞椎螺釘?shù)尼敳鄣撞考痈撸ㄟ^增加復(fù)位的支點(diǎn)高度，提高提拉復(fù)位的能力。設(shè)計(jì)有墊高2 mm和4 mm兩種尺寸，脫位嚴(yán)重的病例可選用釘槽加高4 mm的支點(diǎn)螺釘。樞椎支點(diǎn)螺釘還設(shè)計(jì)有單軸和多軸兩種規(guī)格。使用多軸螺釘時(shí)，上緊螺母過程中其釘槽的方向沿固定棒的弧度發(fā)生改變，釘尾向寰椎側(cè)（頭側(cè)）傾斜，以往為了改善復(fù)位情況，通常需要加大棒的預(yù)彎弧度來彌補(bǔ)釘槽的方向變化。而我們?cè)O(shè)計(jì)的單軸螺釘其釘槽方向不會(huì)象多軸螺釘那樣發(fā)生改變，固定棒必須順應(yīng)釘槽的方向，因此，當(dāng)需要較強(qiáng)的復(fù)位能力時(shí)，可采用單軸的支點(diǎn)加高螺釘。臨床上可根據(jù)需要選擇單軸或多軸的樞椎支點(diǎn)螺釘，我們更傾向于推薦樞椎支點(diǎn)螺釘使用單軸螺釘，一般采用釘槽加高2 mm的螺釘即可。

4.2.3自動(dòng)防旋固定棒 傳統(tǒng)后路釘棒系統(tǒng)中的固定棒均為圓柱形，截面為圓形，在下頸椎、腰椎、胸椎固定時(shí)，可使用持棒鉗維持和固定棒的方向。但寰樞椎空間狹小，脊髓無骨性結(jié)構(gòu)保護(hù)，為了提高復(fù)位功能，固定棒的預(yù)彎曲度通常較大，術(shù)中螺母擰緊過程中常常出現(xiàn)棒的旋轉(zhuǎn)，使用上述輔助器械存在遮擋和把持不穩(wěn)的情況，術(shù)中往往需要反復(fù)多次調(diào)節(jié)，很可能造成脊髓的騷擾和意外損傷。我們將固定棒的一端設(shè)計(jì)為橢圓形，當(dāng)橢圓部分置入樞椎螺釘?shù)尼敳蹆?nèi)并擰緊螺母時(shí)，棒的方向便已確定，不需要輔助器械的把持，大大方便了上述操作，也提高了操作的安全性；棒的另一端仍為圓柱形，由于寰椎螺釘和樞椎螺釘距中線的距離不同，寰樞椎釘棒固定完成時(shí)呈倒梯形而非矩形，圓柱形設(shè)計(jì)使固定棒易于置入寰椎螺釘?shù)尼敳壑?，并可自?dòng)貼附、吻合。除寰樞椎外，這一防旋固定棒的設(shè)計(jì)也可應(yīng)用于下頸椎、胸椎和腰椎后路釘棒固定。

4.2.4釘尾橫連 對(duì)于釘棒固定，橫向連接裝置可以增加內(nèi)固定系統(tǒng)的生物力學(xué)穩(wěn)定性[18-19]，因此在胸腰椎后路釘棒固定時(shí)廣泛采用。寰樞椎的旋轉(zhuǎn)功能約占整個(gè)頸椎的一半，要求內(nèi)固定系統(tǒng)必須具有最佳的抗旋轉(zhuǎn)功能，因此橫連固定就顯得更為必要，尤其是對(duì)于合并有旋轉(zhuǎn)脫位的患者。然而，寰椎螺釘?shù)倪M(jìn)釘點(diǎn)較樞椎螺釘偏外，故寰樞椎釘棒固定完成后呈倒梯形而非矩形，加之為了促進(jìn)復(fù)位，固定棒都有一定的預(yù)彎曲度，造成傳統(tǒng)的棒上橫連無論其連接處是鉤狀還是夾持形，都難以順利妥當(dāng)放置；此外，橫連位于寰椎螺釘與樞椎螺釘之間的棒上，占據(jù)了寰樞椎之間本就狹小的植骨空間，其所處位置的前方深處又恰好是無骨性結(jié)構(gòu)覆蓋的脊髓，不允許出現(xiàn)誤操作。因此臨床上因置放困難及存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)，寰樞椎后路釘棒固定往往放棄安放橫連。我們將橫連設(shè)計(jì)為釘尾螺母連接，僅選取合適長(zhǎng)度的規(guī)格即可，置放簡(jiǎn)單，鎖緊可靠，既最大限度地避免了反復(fù)調(diào)整可能造成的失誤操作，同時(shí)又對(duì)植骨空間無任何影響。

4.2.5錐形螺紋絲錐 對(duì)于寰樞椎后路的釘棒固定而言，寰椎螺釘?shù)某晒χ萌胂鄬?duì)困難，一是進(jìn)釘點(diǎn)定位困難，這一問題在前期的國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究中已得到解決[14-16]；二是寰椎椎弓根的釘?shù)罍?zhǔn)備和螺釘?shù)臄Q入困難，尤其是進(jìn)釘點(diǎn)處的寰椎后弓高度過小時(shí)，即便釘?shù)涝谑帚@開路時(shí)準(zhǔn)備順利，絲錐攻絲過程中或螺釘擰入過程中也容易出現(xiàn)下壁骨質(zhì)的劈裂，導(dǎo)致絲錐或螺釘向下方滑出，難以進(jìn)入之前的正確釘?shù)?，術(shù)中往往需要反復(fù)多次調(diào)整方能準(zhǔn)確擰入螺釘，不僅耗時(shí)費(fèi)力，而且存在損傷靜脈叢和脊髓的風(fēng)險(xiǎn)。為此，我們將絲錐和螺釘?shù)穆菁y均設(shè)計(jì)成錐形螺紋，絲錐和螺釘?shù)那岸酥睆阶冃?，便于自行進(jìn)入正確的釘?shù)溃黾恿耸中g(shù)的便利性和安全性。

通過初步的臨床應(yīng)用，我們發(fā)現(xiàn)新研制的寰樞椎后路專用釘棒固定器械徹底克服了傳統(tǒng)器械固定棒易旋轉(zhuǎn)、螺釘易偏離正確釘?shù)馈⒍瘫勐葆攲?dǎo)致固定棒置入困難等不足，不僅提高了手術(shù)的安全性，便于操作，而且還通過釘槽加高的樞椎支點(diǎn)螺釘設(shè)計(jì)，提高了既有釘棒系統(tǒng)的提拉復(fù)位能力，優(yōu)勢(shì)明顯。但初步應(yīng)用樣本量較少，隨訪時(shí)間尚短，還有待于積累樣本量、觀察長(zhǎng)期隨訪結(jié)果并改進(jìn)完善后推廣應(yīng)用。

[1]Magerl F,Seemann PS.Stable posterior fusion of the atlas andaxisbytransarticularscrewfixation[M]//KehrP, Weidner A.Cervical SpineⅠ:Strassbourg 1985.Berlin: Springer-Verlag,1985:322-327.

[2]Henriques T,Cunningham BW,Olerud C,et al.Biomechanical comparison of five different atlantoaxial posterior fixation techniques[J].Spine,2000,25(22):2877-2883.

[3]Goel A,Laheri V.Plate and screw fixation for atlanto-axialsubluxation[J].Acta Neurochir,1994,129(1-2):47-53.

[4]Harms J,Melcher RP.Posterior C1-C2 fusion with polyaxial screw and rod fixation[J].Spine,2001,26(22):2467-2471.

[5]Meyer B,Kuhlen D.Atlantoaxial fusion:transarticular screws versus screw-rod constructs[J].World Neurosurg,2013,80 (5):516-517.

[6]Elliott RE,Tanweer O,Boah A,et al.Outcome comparison of atlantoaxial fusion with transarticular screws and screw-rod constructs:meta-analysis and review of literature[J].J Spinal Disord Tech,2014,27(1):11-28.

[7]Bhowmick DA,Benzel EC.Posterior atlantoaxial fixation with screw-rod constructs:safety,advantages,and shortcomings[J].World Neurosurg,2014,81(2):288-289.

[8]Hwang IC,Kang DH,Han JW,et al.Clinical experiences and usefulness of cervical posterior stabilization with polyaxial screw-rod system[J].J Korean Neurosurg Soc,2007,42(4): 311-316.

[9]DitunnoJFJr,YoungW,DonovanWH,etal.The international standards booklet for neurological and functional classification of spinal cord injury:American Spinal Injury Association[J].Paraplegia,1994,32(2):70-80.

[10]Lapsiwala SB,Anderson PA,Oza A,et al.Biomechanical comparison of four C1 to C2 rigid fixative techniques: anteriortransarticular,posteriortransarticular,C1toC2 pedicle,and C1 to C2 intralaminar screws[J].Neurosurgery, 2006,58(3):516-521.

[11]Stokes JK,Villavicencio AT,Liu PC,et al.Posterior atlantoaxialstabilization:newalternativetoC1-2transarticular screws[J].Neurosurg Focus,2002,12(1):E6.

[12]Xu R,Nadaud MC,Ebraheim NA,et al.Morphology of the second cervical vertebra and the posterior projection of the C2 pedicle axis[J].Spine,1995,20(3):259-263.

[13]Sim HB,Lee JW,Park JT,et al.Biomechanical evaluations of various c1-c2 posterior fixation techniques[J].Spine, 2011,36(6):E401-E407.

[14]Ma XY,Yin QS,Wu ZH,et al.Anatomic considerations for the pedicle screw placement in the first cervical vertebra[J]. Spine,2005,30(13):1519-1523.

[15]Hu Y,Dong WX,Spiker WR,et al.An anatomic study to determinetheoptimalentrypoint,medialangles,and effective length for safe fixation using posterior C1 lateral mass screws[J].Spine,2015,40(4):E191-E198.

[16]Bransford RJ,Russo AJ,Freeborn M,et al.Posterior C2 instrumentation:accuracy and complications associated with four techniques[J].Spine,2011,36(14):E936-E943.

[17]馬向陽(yáng),尹慶水,吳增暉,等.多種寰樞椎后路釘棒固定技術(shù)的臨床組合應(yīng)用[J].中國(guó)骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志,2010,2 (1):12-16.

[18]Lehman RA Jr,Dmitriev AE,Wilson KW.Biomechanical analysis of the C2 intralaminar fixation technique using a cross-link and offset connector for an unstable atlantoaxial joint[J].Spine J,2012,12(2):151-156.

[19]馬向陽(yáng),尹慶水,吳增暉,等.寰樞椎后路四種釘棒固定方法的三維穩(wěn)定性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2008,18(6): 464-468.

（本文編輯：白朝暉）

Design and preliminary clinical application of specified posterior atlantoaxial screw rod fixation instruments

MA Xiangyang,YANG Jincheng,ZOU Xiaobao,CHEN Shujin,YANG Min,WANG Binbin,QIU Feng,XIA Hong,YIN Qingshui.Department of spinal surgery,Orthopaedics Hospital,Guangzhou General Hospital of Guangzhou Military Command,Institute of Traumatic Orthopaedics of PLA,Key Laboratory of Trauma&Tissue Repair of Tropical Area of PLA,Guangzhou,Guangdong 510010,China

Objective To design screw rod internal fixation instruments specially used for posterior atlantoaxial surgery,and to observe its preliminary clinical applications.Methods In view of the shortcomings of current posterior cervical screw rod fixation system for atlantoaxial dislocation during the clinical practice,a set of new specified posterior atlantoaxial screw rod fixation system was designed,including C1 reduction screw,C2 fulcrum screw,automatic anti-rotation fixation rod,transverse-link of screw tail as well as other matchedinstallation instruments such as cone-shaped screw tap.Six patients performed posterior atlantoaxial screw rod fixation with this new-type system under intratracheal general anesthesia,and the applications were observed.

Results All 6 patients underwent the operations successfully,including 3 cases of fixation without bone graft fusion and 3 of fixation with bone graft fusion.The average operative time was 95 min(60-150 min),and the average intraoperative estimate blood loss was 50 mL(30-80 mL).No spinal cord or vertebral artery injuries were found during the operation.Screw,fixation rod and transverse-link of this new fixation system were installed in place at one go,with no repeated adjustments or assistance by additional tools.Postoperative X-ray, CT and MRI results showed a satisfied reduction and decompression.Conclusion The specified posterior atlantoaxial screw rod fixation system is a novel and creative device,not only simplify the operation procedure, but also has a satisfactory preliminary clinical effects and excellent application prospect.

Atlanto-axial joint;Dislocations;Joint instability;Arthrodesis;Internal fixators;Screw rod fixation system

R684.7，R687.32

A

1674-666X(2016)05-261-08

10.3969/j.issn.1674-666X.2016.05.001

廣東省科技計(jì)劃項(xiàng)目（2015B020233013)

510010廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院骨科醫(yī)院脊柱外科全軍創(chuàng)傷骨科研究所全軍熱區(qū)創(chuàng)傷救治與組織修復(fù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室

E-mail：maxy1001@126.com

（2016-07-02；

2016-08-13）