關(guān)于用藥，我有問(wèn)題要問(wèn)……

李中東

從掛號(hào)看病到醫(yī)生處方，拿到了藥才算到醫(yī)院的門(mén)診流程結(jié)束，但是患者手里拿著藥，心里還是有很多問(wèn)題要問(wèn)：這藥到底該怎么吃呢？說(shuō)明書(shū)上密密麻麻的字要看嗎？“老病號(hào)”們嘀咕著：為何醫(yī)生不肯給我多開(kāi)點(diǎn)藥？新患者們疑惑道：那么多藥用不完到時(shí)能退嗎？

1.用藥需要看說(shuō)明書(shū)嗎？

答案是肯定的。藥品說(shuō)明書(shū)是載明藥品重要信息的合法文書(shū)，是選用藥品的法定指南。要做到安全用藥，就要認(rèn)真閱讀藥品說(shuō)明書(shū)。在閱讀藥品說(shuō)明書(shū)時(shí)，主要應(yīng)了解和掌握說(shuō)明書(shū)上的有效期、用法用量、適應(yīng)證、禁忌證、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)、儲(chǔ)存條件等內(nèi)容。藥品說(shuō)明書(shū)上提到的幼兒、老人、孕婦等特殊人群的用藥，應(yīng)嚴(yán)格遵守。

學(xué)會(huì)區(qū)分藥品的通用名和商品名。通用名是藥品有效成分的法定標(biāo)準(zhǔn)名稱，商品名是企業(yè)注冊(cè)的商標(biāo)名稱，不能等同于通用名。同一通用名的藥品，可以有很多個(gè)商品名。要避免重復(fù)服用通用名相同的藥物，否則可能會(huì)出現(xiàn)毒性增加等情況。

學(xué)會(huì)識(shí)別藥品有效期。超過(guò)有效期，或者達(dá)到失效期的藥品，不要服用。

關(guān)注注意事項(xiàng)中的慎用（小心使用）、忌用（不適宜或應(yīng)避免使用）或禁用（禁止使用），嚴(yán)格遵守，安全為上。

遵照說(shuō)明書(shū)上的用法用量或遵醫(yī)囑用藥，學(xué)會(huì)根據(jù)年齡、體重、生物效價(jià)或國(guó)際單位等計(jì)算用量。并遵照外用、肌肉注射、靜脈用藥、口服的規(guī)定途徑，以及飯前、飯后、睡前等用藥時(shí)間使用。

了解藥物的不良反應(yīng)。根據(jù)描述，加強(qiáng)自我監(jiān)測(cè)，減少肝腎損害，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)采取措施。

2.為什么處方藥必須憑處方購(gòu)買(mǎi)？

處方藥必須憑處方購(gòu)買(mǎi)，是國(guó)家法規(guī)的要求。根據(jù)藥品管理法，自2001年1月1日起，處方藥是必須經(jīng)過(guò)執(zhí)業(yè)醫(yī)師或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方才可調(diào)配、購(gòu)買(mǎi)和使用的藥品。

處方藥必須憑處方購(gòu)買(mǎi)，目的是為了保障公眾用藥安全有效，加強(qiáng)處方藥的監(jiān)管。一般納入處方藥管理的或是新藥，或是易成癮的藥品，或是使用時(shí)需要醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行特別監(jiān)測(cè)的藥品，或是本身毒性較大，或是用藥量需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下經(jīng)常性地進(jìn)行調(diào)整的藥物。同時(shí)，執(zhí)業(yè)藥師或藥師必須對(duì)醫(yī)師處方進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的可要求醫(yī)生更正并簽名后方能調(diào)配。

最后，有了醫(yī)師的正確診斷、處方，加上藥師的專(zhuān)業(yè)審核、調(diào)配，“雙保險(xiǎn)”措施，根據(jù)病情需要，選擇正確的藥物種類(lèi)、劑量和服用時(shí)間等，藥物療效得到發(fā)揮，盡量避免藥物對(duì)人體造成的不良反應(yīng)或潛在危害。

如果得不到醫(yī)師的疾病診斷，藥師的處方審核，自行購(gòu)買(mǎi)處方藥，其對(duì)患者的安全和身體健康的危害是很大的。可以預(yù)見(jiàn)的威脅或安全問(wèn)題有：易出現(xiàn)藥物濫用、成癮或耐藥；易出現(xiàn)藥物過(guò)敏、毒性反應(yīng)；易出現(xiàn)因用藥方法不正確導(dǎo)致的意外；易出現(xiàn)因不正確的用藥劑量和療程導(dǎo)致的差錯(cuò)和損害；易受到銷(xiāo)售者的需求誘導(dǎo)而過(guò)度用藥……

3.為什么開(kāi)藥只能開(kāi)一個(gè)月的藥量？

門(mén)診開(kāi)藥最多只能開(kāi)一個(gè)月的量，也是國(guó)家法規(guī)的要求。衛(wèi)生部于2007年5月1日頒布施行的《處方管理辦法》第十九條明確規(guī)定：處方一般不得超過(guò)7日用量；急診處方一般不得超過(guò)3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。

門(mén)診開(kāi)藥限量依據(jù)的是部頒規(guī)章，而醫(yī)保部門(mén)也據(jù)此執(zhí)行。此規(guī)定主要是為了防止違規(guī)超量開(kāi)藥，減少醫(yī)保基金流失，便于基金統(tǒng)籌使用于更有需要的人。

但是由于社區(qū)醫(yī)院的藥品配備不全，而有些大醫(yī)院取消了專(zhuān)門(mén)開(kāi)藥的便民門(mén)診，部分“老病號(hào)”開(kāi)藥更困難了，特別是增加了一些腿腳不便的老年人及有特殊需求的患者的開(kāi)藥困難。假以時(shí)日，經(jīng)過(guò)一些人性化調(diào)整或細(xì)節(jié)化修正（例如，增加可開(kāi)一個(gè)月量的病種數(shù)，惠及更多有需要的患者；完善社區(qū)醫(yī)療功能；藥品是否可以按照7的倍數(shù)進(jìn)行規(guī)范包裝；有特別需求的患者應(yīng)給臨床醫(yī)生留下靈活掌握的開(kāi)藥空間），會(huì)有改觀，也請(qǐng)廣大患者支持理解。

最重要的是，患者即使患慢性病，病情也會(huì)隨時(shí)間推移而發(fā)生變化，用藥量及用藥種類(lèi)可能需要根據(jù)病情變化做出及時(shí)調(diào)整。

如果醫(yī)生罔顧患者病情，私自開(kāi)具長(zhǎng)期的藥量，這反而是對(duì)患者的不負(fù)責(zé)任，也可能對(duì)患者健康造成一定的危害。此外，也有藥物保存方面的因素，不是所有的藥物在開(kāi)封后都能保存一個(gè)月以上的時(shí)間，如眼藥水、止咳糖漿等都是在開(kāi)封后易變質(zhì)的藥品。患者在開(kāi)封啟用后不注意的話，或許藥品已變質(zhì)患者卻渾然不知，這其實(shí)也為患者健康埋下了安全隱患。

4.不知道怎么用藥，用法不明確，怎么辦？

在醫(yī)院就診，患者會(huì)通過(guò)三種途徑獲得藥品的使用方法。首先，醫(yī)生開(kāi)處方時(shí)，一般會(huì)交代患者如何使用藥品；其次，患者也可從病歷上知曉藥品的使用方法，因?yàn)獒t(yī)生在病歷上會(huì)逐一記錄所開(kāi)具藥品的用法用量，甚至患者使用的自備藥也會(huì)加以說(shuō)明。最后，取藥時(shí)藥師會(huì)在藥品外包裝貼上藥品的用法用量，如每日3次，每次一片等，特殊用法還會(huì)當(dāng)著患者面口頭交代一遍。

如果剛出醫(yī)院門(mén)，藥拿在手里卻不知如何使用，那么可以立即返回醫(yī)院，找到藥房的“用藥咨詢”窗口尋求藥師的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)。

當(dāng)然，現(xiàn)實(shí)生活中可能有這樣一個(gè)群體，他們說(shuō)的是民族語(yǔ)言或地區(qū)方言；或者不識(shí)字，看不懂藥品說(shuō)明書(shū)；獨(dú)居或交流不暢的老人，無(wú)人協(xié)助用藥；看病時(shí)醫(yī)生的用藥交代也沒(méi)真正弄明白；也可能因用藥品種多等其他原因而一時(shí)分不清藥品的用法用量等。如果遇到這種情況，患者切記不能隨意服藥。

此時(shí)，要想正確安全地服用藥物，就需要帶好病歷、藥品和處方復(fù)印件等資料，在家人或臨時(shí)監(jiān)護(hù)人的陪同下再去醫(yī)院，找自己的就診醫(yī)生問(wèn)問(wèn)清楚，并專(zhuān)門(mén)把藥物的用法、用量或儲(chǔ)存條件等一一作好記錄。如果離醫(yī)院較遠(yuǎn)，或者藥物服用方法相對(duì)簡(jiǎn)單，也可以去就近的藥店，向藥店的執(zhí)業(yè)藥師尋求幫助。

5.配的藥沒(méi)吃完沒(méi)拆封，能退嗎？

很多患者可能會(huì)面臨這樣一個(gè)問(wèn)題，生病之后去配了一些藥，病已經(jīng)好了，但是藥還剩很多。問(wèn)題來(lái)了，如果配的藥沒(méi)吃完也沒(méi)拆封能退嗎？

作為一種特殊商品，藥品的質(zhì)量和患者的生命健康息息相關(guān)，因此藥品的銷(xiāo)售有別于其他商品。根據(jù)我國(guó)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》中規(guī)定：為保證患者用藥安全，除藥品質(zhì)量原因外，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換。如果醫(yī)院允許退藥，患者也會(huì)有擔(dān)憂，“我拿到的藥會(huì)不會(huì)是別人退回的藥？藥品質(zhì)量怎么保證呢？”其實(shí)不能退藥，是對(duì)患者自己和其他患者真正負(fù)責(zé)的態(tài)度。

藥物都有規(guī)定的儲(chǔ)存條件，若保管儲(chǔ)存不當(dāng)，藥品會(huì)因?yàn)槭軣?、?jiàn)光、受潮等原因而變質(zhì)。退回時(shí)，即使裝量沒(méi)變化，包裝沒(méi)破損，也不能給其他患者使用。為保證患者用藥安全，除藥品質(zhì)量原因外，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換。所以，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換。

其實(shí)，在特定條件下有些藥品也是可以退的。

如果看病后醫(yī)生開(kāi)藥，患者認(rèn)為醫(yī)生開(kāi)的藥多了或者貴了，可以在取藥前當(dāng)場(chǎng)指出并解決。醫(yī)生在開(kāi)藥時(shí)通常會(huì)告訴患者開(kāi)什么藥，問(wèn)患者家里有無(wú)相同的藥，患者應(yīng)配合核實(shí)。到了收費(fèi)環(huán)節(jié)，患者如果發(fā)現(xiàn)有的藥價(jià)格高，或想少開(kāi)藥，可不付款找醫(yī)生簽字修改處方。即使是電子處方，付完款到了藥房，拿到藥時(shí)發(fā)現(xiàn)與家里有重復(fù)，或自己有說(shuō)明書(shū)里的禁忌證不適合用，也可當(dāng)場(chǎng)提出。這些情況，只要理由充分，一般院方均會(huì)給予退藥。

最后，如果你正在使用的藥品是國(guó)家食品藥品監(jiān)管部門(mén)或藥品生產(chǎn)企業(yè)發(fā)布的藥品召回公告中提及的藥品，可憑正規(guī)病歷、處方附件或復(fù)印件，帶著藥品去相關(guān)醫(yī)院辦理退藥。