手術(shù)的“十萬個為什么”

陳龍+林雷

手術(shù)對于很多患者來說是種既陌生又讓人害怕的治療，在接受手術(shù)期間，患者們會帶著各種疑慮和擔(dān)憂，除了接受手術(shù)帶來的痛苦，還要承受心理上的煎熬。那都有些什么疑慮呢？我們選了一些比較常見的問題跟大家分享，希望大家能消除這些疑惑和不必要的擔(dān)憂。

術(shù) 前

1.做手術(shù)前為什么要做那么多檢查？常規(guī)手術(shù)為什么要查梅毒、艾滋？

在手術(shù)之前，醫(yī)生需要為患者做一套詳細(xì)的檢查，這些檢查是幫助醫(yī)生來鑒別并明確診斷患者的疾病，檢查是否存在其他合并癥，由此判斷是否需要手術(shù)，選擇何種手術(shù)方式最合適，是否存在手術(shù)的禁忌，如果存在禁忌，手術(shù)就無法實(shí)施或者手術(shù)會存在極大的風(fēng)險。如果患者在檢查中發(fā)現(xiàn)存在合并癥，有些合并癥會增加手術(shù)的風(fēng)險或影響術(shù)后康復(fù)，那這些就需要醫(yī)生在手術(shù)前后都引起重視，并對病情的變化能做出合理的判斷和及時的處理。為了防止傳染性疾病的傳播，在術(shù)前還需要檢查梅毒螺旋體、艾滋、肝炎病毒等，對確認(rèn)攜帶或感染性病原體的患者，需要特別的處理和防護(hù)。

2.為什么術(shù)前要禁食禁水？一杯水都不能喝？

在手術(shù)前醫(yī)生往往會讓患者禁食禁水，因?yàn)槭中g(shù)麻醉時需要空腹，避免因?yàn)槁樽矸磻?yīng)、插管刺激等原因使患者發(fā)生胃內(nèi)容物反流及誤吸，引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎，甚至是窒息死亡。健康清醒的人會通過嗆咳反射將異物從氣管排出，而患者在接受深度鎮(zhèn)靜或全身麻醉后，正常的保護(hù)性嗆咳反射和吞咽反射會減弱或消失，所以這時若胃內(nèi)有物體，就很容易引起返流物誤吸入氣管的危險情況。因此，術(shù)前如果沒有按要求禁食禁水，最直接的后果就是手術(shù)臨時取消或推遲。其中，局部麻醉的手術(shù)對禁食禁水的要求并不高，不需要嚴(yán)格禁食禁水。而有些胃腸道的手術(shù)，對禁食禁水的要求更嚴(yán)格，可能還需要做腸道準(zhǔn)備。

3.為什么要簽署手術(shù)知情同意書？

在醫(yī)院或許需要簽署好幾份知情同意書，其中對于需要接受手術(shù)的患者需要簽訂一份手術(shù)知情同意書，這份同意書的目的旨在讓患者及家屬，對于患者的疾病和即將實(shí)施的手術(shù)有清晰的了解，知曉手術(shù)的風(fēng)險并作出是否接受手術(shù)的決定，這是每個患者都享有的權(quán)利。這份知情同意書并不像大家認(rèn)為的是醫(yī)生的免責(zé)聲明，它只是用于保障患者和家屬的知情權(quán)，如果術(shù)中真的發(fā)生醫(yī)療事故，醫(yī)生還是要負(fù)責(zé)任的。

術(shù) 中

1.為什么要麻醉？麻醉會不會有后遺癥？

手術(shù)過程中麻醉能最大程度減少患者術(shù)中疼痛和緩解術(shù)后疼痛，且麻醉能緩解患者的緊張和焦慮，保持肌肉松弛無力，使患者一動不動，安全手術(shù)。雖然麻醉也存在許多相關(guān)的風(fēng)險和意外，但發(fā)生的概率極小，不必有過多的顧慮。

2.為什么手術(shù)要綁住我的手腳？

在全身麻醉過程中，患者沒有意識，因此我們需要用約束帶來保護(hù)患者，防止跌落。

3.為什么手術(shù)要插這么多管子？

很多患者疑惑為什么手術(shù)結(jié)束之后，身上就多了幾根管子呢？那我們來看看，多了哪些管子，分別又是作何用途？

胃 管 是經(jīng)鼻插入胃里的，絕大部分手術(shù)并不需要置放這根管子，但在胃腸道的手術(shù)中，這是非常常見的。主要是為了在術(shù)后做胃腸減壓用，通俗來說就是將胃內(nèi)的東西通過胃管引流出來。術(shù)后常見的引流物是膽汁，如果引流出的液體是褐色的或是紅色的，就要需要特別關(guān)注是否有出血。

導(dǎo)尿管 顧名思義就是把尿?qū)С鰜淼墓茏?，對于時間較長的全麻手術(shù)，留置導(dǎo)尿可以保持局部干燥、清潔。在對下腹部、盆腔等內(nèi)的器官進(jìn)行手術(shù)操作時，為了避免術(shù)中損傷膀胱，需要術(shù)前通過導(dǎo)尿?qū)Π螂诇p壓，并在手術(shù)中持續(xù)導(dǎo)尿，排空膀胱。對于心臟大手術(shù)的患者而言，術(shù)中導(dǎo)尿的目的更重要的是為了監(jiān)測術(shù)中尿量及變化趨勢，并且在術(shù)后監(jiān)護(hù)時依然留置導(dǎo)尿監(jiān)測尿量，丈量尿比重，以觀察病情變化。

深靜脈導(dǎo)管 這是一根直接經(jīng)皮膚通到鄰近心臟位置的管子，它最常見的作用是用來補(bǔ)液，由于管徑粗，位置臨近心臟，所以可以迅速將大量補(bǔ)液輸入患者體內(nèi)。然而還有另一個十分重要的作用，就是監(jiān)測中心靜脈壓。說得通俗些，就是看看我們身體里缺不缺水，心臟受到的壓力大不大，由此來指導(dǎo)我們合理按需有效地補(bǔ)充患者的血容量。

引流管 通常在傷口附近會有一根到數(shù)根不等的引流管，它的主要作用就是把手術(shù)區(qū)域內(nèi)的積液引流出來，確保手術(shù)區(qū)域的干燥整潔，促進(jìn)愈合。同時能檢測手術(shù)區(qū)域是否存在出血的情況。

術(shù) 后

1.術(shù)后疼痛怎么辦？鎮(zhèn)痛泵會影響傷口愈合嗎？

手術(shù)順利結(jié)束了，但對于很多患者而言，真正的手術(shù)痛苦才剛開始，由于術(shù)中有麻醉，患者并不覺得疼痛，但麻醉過后，疼痛開始困擾患者。這個時候我們可以選擇鎮(zhèn)痛泵、鎮(zhèn)痛藥物、分散注意力等方法來減輕痛苦，這些鎮(zhèn)痛措施都是安全的，也不會影響患者傷口的愈合和術(shù)后的恢復(fù)。只是心臟大手術(shù)的患者，一般不能選擇鎮(zhèn)痛泵，使用鎮(zhèn)痛藥物時也要十分謹(jǐn)慎，那是因?yàn)殒?zhèn)痛類藥物帶有一些心臟抑制的作用，可能影響患者的術(shù)后康復(fù)。

2.為什么麻醉醒來，嘴里有根管子？

患者失去意識后，麻醉醫(yī)生會進(jìn)行氣管插管。在靜脈麻醉幫助患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)后，之后的麻醉一般是通過氣管輸入麻醉氣體與靜脈麻醉共同配合完成，這能消除靜脈麻醉藥物抑制患者呼吸的風(fēng)險。一般手術(shù)結(jié)束后摘除。而心臟大手術(shù)術(shù)后的患者，是帶著口插管回到監(jiān)護(hù)室的，患者醒來后會發(fā)現(xiàn)嘴里有根插管，這根管子接著一個大機(jī)器，而呼吸機(jī)和這根插管都是幫助呼吸的，減輕患者做功，減少對心臟的影響。這根插管確實(shí)難受，但切記，這根管子非常重要，不能隨意拔出，拔出后會切斷呼吸支持，也會損傷氣道。

3.為什么小手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)后也進(jìn)了重癥監(jiān)護(hù)室（ICU），那不是危重患者住的嗎？

有些患者術(shù)后都會被送到一個叫做重癥監(jiān)護(hù)室的地方，又名ICU，這里不僅僅是收治重癥患者的地方，也收治術(shù)后需要監(jiān)護(hù)病情變化的患者，術(shù)后是否需要收治入重癥監(jiān)護(hù)室并不是看手術(shù)的大小，而是看術(shù)后患者的病情是否需要監(jiān)護(hù)。比如，心臟手術(shù)術(shù)后，基本都需要監(jiān)護(hù)，并不會因?yàn)槭俏?chuàng)方法而不需監(jiān)護(hù)。

4.為什么術(shù)后要排氣才能進(jìn)食半流質(zhì)食物？

做好腹部胃腸道手術(shù)后，醫(yī)生每天查房最關(guān)心的不是吃了嗎，而是排氣了嗎。腹部手術(shù)后，胃腸道不會像之前那樣正常蠕動，需要一個恢復(fù)過程，而排氣則說明胃腸道逐步恢復(fù)，此時可以開始進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)，從流質(zhì)逐步開放飲食。

5.術(shù)后需要長期躺著休息嗎？

很多人會覺得術(shù)后需要好好休息，而有些好好休息的概念在大家看來就是臥床，其實(shí)并不然，術(shù)后早日下床鍛煉對患者的康復(fù)至關(guān)重要。相反，術(shù)后的絕對臥床會帶來一系列的并發(fā)癥，并不利于患者的康復(fù)。不論怎樣的手術(shù)，都需要盡早開始恢復(fù)運(yùn)動，促進(jìn)康復(fù)。

6.手術(shù)成功，為什么出院后一定時間還要隨訪？有的話，一般什么頻率？

手術(shù)以后，早日康復(fù)鍛煉能幫助患者盡早康復(fù)，還能改善術(shù)后恢復(fù)效果。而且許多患者需要術(shù)后的隨訪，而隨訪頻率根據(jù)患者疾病情況、手術(shù)種類等各有不同。術(shù)后的營養(yǎng)支持也非常重要，適當(dāng)補(bǔ)充富含蛋白質(zhì)的肉類、牛奶、魚類及富含維生素的水果等都有助于傷口的愈合。術(shù)后并不建議使用類似野山參等補(bǔ)藥進(jìn)補(bǔ)，有時還會適得其反，不利于術(shù)后康復(fù)。正確的術(shù)后恢復(fù)是康復(fù)鍛煉+合理飲食+充足休息。

（林雷主任每周二上午在總院，周二下午在閔行門診部有專家門診）