關(guān)于影像學(xué)檢查的種種疑慮

秦智+劉敏+李國(guó)暉+楊連發(fā)

影像學(xué)檢查是疾病的一種診療手段，包括X線、CT、磁共振等，甚至成為了治療手段之一。在面對(duì)影像學(xué)檢查時(shí)，患者往往會(huì)產(chǎn)生諸多疑問(wèn)，最常見(jiàn)的當(dāng)屬是否會(huì)有放射傷害。那么，還有哪些常見(jiàn)問(wèn)題呢？本文以磁共振檢查和X線檢查列舉說(shuō)明。

1.為什么做磁共振檢查時(shí)禁止佩戴金屬物品？

磁共振設(shè)備周圍（5米內(nèi)）具有強(qiáng)大磁場(chǎng)，嚴(yán)禁患者和陪同家屬將有鐵磁性的物品、電子產(chǎn)品及各種磁性存儲(chǔ)介質(zhì)類物品靠近或帶入檢查室。有些細(xì)小的金屬品藏在其中，也要注意。最好也不要穿著有金屬紐扣、金屬拉鏈的衣服，文胸上的金屬搭鉤都是隱患。當(dāng)然，鑰匙、手表、假牙、硬幣這些都要摘下，體內(nèi)有金屬避孕環(huán)的也要注意。另外，易燃易爆品、腐蝕性或化學(xué)物品、藥膏、膏藥、潮濕滲漏液體的用品等都是極度危險(xiǎn)的。此外，還有些情況也是做磁共振檢查時(shí)要避免的。

化濃妝 有些女性不化妝就不出門，然而對(duì)于要做磁共振檢查的人來(lái)說(shuō)，可必須要素面朝天了。有些化妝品中含有某些金屬，它們會(huì)與磁場(chǎng)發(fā)生反應(yīng)。所以建議檢查當(dāng)天不要化妝，指甲油、止汗液、防曬霜、護(hù)發(fā)用的發(fā)蠟等也最好不要用。

文身、文眼線 時(shí)尚人士喜歡文身，部分愛(ài)美女性也喜歡文眼線，然而在磁共振檢查過(guò)程卻存在一定的隱患。檢查中文身中的顏料會(huì)加熱，可能會(huì)導(dǎo)致皮膚受到刺激甚至灼傷，遮蓋也不管用。檢查中如果皮膚有刺激感，應(yīng)立刻停止。因此，在檢查前，應(yīng)跟醫(yī)生事先說(shuō)明。

2.是不是所有人都可以做磁共振檢查？

磁共振檢查并不適用于所有人，如裝有心臟起搏器、心臟搭橋術(shù)后、神經(jīng)刺激器的患者不能做磁共振成像；顱內(nèi)有銀夾、眼球內(nèi)金屬異物者禁止做該檢查。曾做過(guò)動(dòng)脈病手術(shù)（動(dòng)脈瘤術(shù)后）、心臟手術(shù)并帶有人工心瓣膜者不能做磁共振成像。另外，裝有胰島素泵的患者也不能做。

3.我有心血管疾病，曾安裝過(guò)血管支架，還可以做磁共振檢查嗎？

大量文獻(xiàn)和臨床實(shí)踐都已經(jīng)證實(shí)，近5年來(lái)市面上的冠脈支架和外周動(dòng)脈支架都經(jīng)過(guò)測(cè)試，注明磁共振安全，為非磁性的。部分早期的外周動(dòng)脈支架可能存在弱磁性，則有必要對(duì)安全性進(jìn)行評(píng)估。

另外，也會(huì)有人問(wèn)，那裝了人工關(guān)節(jié)是否不能做。人工關(guān)節(jié)等主要是由鈦和鈷鉻鉬合金等材質(zhì)制成的金屬植入物，它不僅在磁共振里是安全的，而且磁共振還能專門針對(duì)關(guān)節(jié)假體進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)引起手術(shù)后疼痛的原因。此外，做過(guò)腰椎內(nèi)固定手術(shù)的患者，也是可以做磁共振的，但是如果再檢查手術(shù)部位的話，可能會(huì)產(chǎn)生偽影，影響診斷。

4.磁共振檢查的設(shè)備看上去有點(diǎn)可怕，在做的過(guò)程中，有些什么注意事項(xiàng)？

磁共振設(shè)備外觀龐大，進(jìn)行檢查時(shí)，需要患者平躺于磁共振床上，然后啟動(dòng)機(jī)器將人推入到設(shè)備中央，可能會(huì)造成心理上局促感等不適，具體有以下方面需要患者知曉：

檢查時(shí)間也許不止15分鐘 雖然標(biāo)準(zhǔn)的檢查程序只有15分鐘左右，但由于檢查部位多等原因，可能被拉長(zhǎng)到1小時(shí)。所以建議在檢查前吃點(diǎn)東西，而且一定要去趟衛(wèi)生間。對(duì)于全身疼痛的癌癥晚期患者，建議在檢查前應(yīng)用一些止痛藥物，以防時(shí)間長(zhǎng)，疼痛難耐，不停翻動(dòng)，影響診斷。

檢查時(shí)間長(zhǎng)、空間幽閉，可能會(huì)焦慮 由于檢查時(shí)間可能會(huì)延長(zhǎng)，又處于一個(gè)幽閉的環(huán)境中，有些人感到恐懼或焦慮。所以最好在進(jìn)入機(jī)器前先閉上眼睛，在整個(gè)過(guò)程中不要睜開(kāi)。建議想象一些比較有趣的事情。

建議提前戴好耳塞 由于檢查中，機(jī)器可能會(huì)產(chǎn)生很大的噪音，所以最好提前戴上耳塞。小孩子也許會(huì)受到驚嚇，必要時(shí)可以服用鎮(zhèn)靜劑后接受檢查。

體表會(huì)感覺(jué)到熱感 在無(wú)線電波的作用下，體表溫度可能會(huì)升高1℃左右，因此有些人會(huì)在檢查過(guò)程中感到熱。這時(shí)不要擔(dān)心，保持冷靜。為了維護(hù)機(jī)器正常運(yùn)轉(zhuǎn)，一般機(jī)房溫度都在20℃左右，如果有老人、小孩或者體弱患者害怕著涼，在進(jìn)入磁共振機(jī)房前可以加一件或者幾件厚點(diǎn)的衣服，但必須保證衣服上沒(méi)有金屬拉鏈、扣子或者其他金屬的裝飾品，以防產(chǎn)生金屬偽影而影響檢查結(jié)果。

不必?fù)?dān)心放射線輻射 磁共振使用的是強(qiáng)大的磁場(chǎng)和無(wú)線電波，沒(méi)有X射線，因此不用擔(dān)心輻射危險(xiǎn)。

5.聽(tīng)說(shuō)照胸片會(huì)致癌，這是真的嗎？

通常所說(shuō)的照胸片，就是指X線檢查。在醫(yī)院X線檢查處，一般會(huì)清楚看到“孕婦或備孕者不宜進(jìn)行”的告示，所以很多就檢者就簡(jiǎn)單地認(rèn)為X線檢查輻射傷害大。其實(shí)，正是由于人們對(duì)X線檢查認(rèn)識(shí)不足，才會(huì)有種種誤解。以胸部肋骨骨折為例，拍攝一張胸片大約需要0.5秒，因此接受一次胸部X線檢查，患者要承受約為0.023毫希沃特的輻射量。按照6次X線檢查，一名肋骨骨折的患者前后總共要承受0.138毫希沃特的輻射劑量。根據(jù)國(guó)際放射防護(hù)委員會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)，輻射總危險(xiǎn)度為0.0165/希沃特，也就是說(shuō)，身體每接受1希沃特的輻射劑量，就會(huì)增加0.0165的致癌概率。以此推算，一名肋骨骨折患者將增加約為千萬(wàn)分之3.8的致癌危險(xiǎn)。

而對(duì)其他醫(yī)學(xué)檢查來(lái)說(shuō)，一般四肢做一次X線檢查所接受的輻射量為0.01毫希沃特，腹部為0.54毫希沃特，骨盆為0.66毫希沃特，腰椎為1.4毫希沃特，上消化道為2.55毫希沃特。以此推算，X線檢查增加健康人群患癌的風(fēng)險(xiǎn)在千萬(wàn)分之一到十萬(wàn)分之一之間。

6.許多父母在帶孩子去檢查時(shí)，認(rèn)為做胸透最好，不要輕易攝片，說(shuō)是對(duì)孩子傷害大，這種觀點(diǎn)正確嗎？

目前，不少就檢者認(rèn)為透視的輻射較攝片小，胸透（胸部透視）是胸部檢查的首選方法，認(rèn)為小兒咳嗽、發(fā)燒做胸透最佳，不宜輕易攝片。

這種觀念是錯(cuò)誤的。國(guó)內(nèi)很多學(xué)者指出，透視的射線量遠(yuǎn)大于攝片，并且透視圖像的清晰度遠(yuǎn)差于攝片，對(duì)細(xì)小病灶和細(xì)微結(jié)構(gòu)容易遺漏。此外，透視對(duì)病變的影像不能記錄下來(lái)，不利于對(duì)病變部位的復(fù)查和對(duì)比。在美國(guó)、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家，已基本淘汰了透視。目前，我國(guó)大部分醫(yī)院也已取消了透視檢查。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)不少輻射防護(hù)專家也一致呼吁：特別是對(duì)于正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段的兒童，如果過(guò)多接受X線輻射（目前一般認(rèn)為半年內(nèi)不超過(guò)3次屬于正常），即能埋下致癌的禍根，應(yīng)盡快“叫停”兒童X線胸透檢查。

X線檢查包括普通X線攝片、胸透、CT等檢查。X線攝片檢查對(duì)血象有影響，尤其是檢查后白血球會(huì)降低。但白血球也會(huì)新陳代謝，一般1 ～ 2周后會(huì)自動(dòng)恢復(fù)。所以大可不必對(duì)X線輻射過(guò)分擔(dān)憂，特別是X線對(duì)疾病的早期發(fā)現(xiàn)和診斷價(jià)值遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于X線輻射帶來(lái)的危害，為盡量保證生命的健康長(zhǎng)久，每年進(jìn)行一次X線檢查是有必要的。

輻射的劑量以毫希沃特或微希沃特來(lái)表示，1毫希沃特（mSv）等于1 000微希沃特（uSv）。

人體一年可承受最大輻射劑量為1 000微希沃特。當(dāng)短時(shí)間輻射量小于100毫希沃特時(shí)，對(duì)人體沒(méi)有危害；如果大于100毫希沃特，就會(huì)人體造成危害。具體而言：

胸透一次劑量大約為1.1毫希沃特。

頭顱CT一次劑量為2毫希沃特。

胸部CT一次劑量為8毫希沃特。

腹部CT一次劑量為10毫希沃特。

骨盆CT一次劑量為10毫希沃特。