胃脘痛患者的中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查分析

廖 進(jìn) 周李倩 潘寧平

（桂林市中醫(yī)醫(yī)院治未病中心，廣西 桂林 541002）

胃脘痛患者的中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查分析

廖 進(jìn) 周李倩 潘寧平

（桂林市中醫(yī)醫(yī)院治未病中心，廣西 桂林 541002）

目的：探討胃脘痛患者的中醫(yī)體質(zhì)分布情況。方法：采用標(biāo)準(zhǔn)化的9種中醫(yī)體質(zhì)分類量表對(duì)200例胃脘痛患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)。結(jié)果：患者的體質(zhì)類型分布為：平和質(zhì)28 人（14.7%），氣虛質(zhì)58人（30.5%），陽虛質(zhì)100人（52.6%），濕熱質(zhì)56人（29.5%），氣郁質(zhì)42人（22.1%），瘀血質(zhì)30人（15.8%），特稟質(zhì)13人（22.1%），陰虛質(zhì)34人（17.9%），痰濕質(zhì)42人（22.1%）。結(jié)論：胃脘痛患者的偏頗體質(zhì)主要以陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)和濕熱質(zhì)3種體質(zhì)為主。

胃脘痛；中醫(yī)體質(zhì)；調(diào)查

胃脘痛又稱胃痛，是指以胃脘近心窩處疼痛為主癥的病證?！拔鸽渫础敝家娪凇秲?nèi)經(jīng)》，如《靈樞·邪氣臟腑病形》指出：“胃病者，腹瞋脹，胃脘當(dāng)心而痛?！爆F(xiàn)代西醫(yī)學(xué)的急慢性胃炎、胃痙攣、消化性潰瘍等多種疾病以上腹部疼痛為主要癥狀者，皆屬于中醫(yī)學(xué)胃脘痛范疇，均可參考“胃脘痛”進(jìn)行辨證論治。胃脘痛多由外邪犯胃、飲食傷胃、情志不暢等導(dǎo)致胃氣機(jī)雍滯，不通則痛；亦有因脾胃虛弱，絡(luò)脈失養(yǎng)，不榮則痛。病位在胃，與肝脾密切相關(guān)。早期由外邪、飲食、情志所傷者，多為實(shí)證；后期常為脾胃虛弱，但往往虛實(shí)夾雜。胃脘痛的病理因素主要包括氣滯、寒凝、熱郁、濕阻、血瘀。其基本病機(jī)是胃氣雍滯，胃失和降，不通則痛。

隨著社會(huì)的發(fā)展、環(huán)境的污染、人們生活壓力的不斷增大以及不良的生活習(xí)慣，胃脘痛的發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重影響人民的健康生活。近年來，以王琦為代表的學(xué)者在前人的研究基礎(chǔ)上提出中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說[1]，認(rèn)為中醫(yī)體質(zhì)不僅表現(xiàn)為生理狀態(tài)下對(duì)外界刺激的反應(yīng)和適應(yīng)上的某些差異性，而且認(rèn)為體質(zhì)是機(jī)體發(fā)病的重要內(nèi)部因素，他不但決定著對(duì)于某些致病因素的易感性，而且決定者疾病發(fā)生發(fā)展過程中的傾向性。[2]從中醫(yī)體質(zhì)特征上尋找規(guī)律，可為胃脘痛的中醫(yī)藥辨證論治提供一定的理論依據(jù)。

2013年1月至2014年12月，筆者對(duì)在桂林市中醫(yī)醫(yī)院治未病中心門診、胃腸病科門診的 200例胃脘痛患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合胃脘痛中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡 18～65歲，性別不限；（3）排除惡性腫瘤及具有外科情況的患者；（4）受試者知情同意，并簽署知情同意書。

1.1.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)（包括不適應(yīng)癥或剔除標(biāo)準(zhǔn)）

（1）惡性腫瘤及具有外科情況的患者；（2）年齡在 18歲以下或65歲以上，妊娠或哺乳期婦女，對(duì)研究藥物過敏者；（3）合并有心腦血管、肝、腎和血液系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病不能配合的患者；（4）其他：患者病情嚴(yán)重，出現(xiàn)意識(shí)障礙、神志不清、不能言語者；（5）未按規(guī)定填寫《中醫(yī)體質(zhì)及健康狀況自填式問卷》，無法判定體質(zhì)類型；（6）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，資料不全等。

1.2 調(diào)查方法

調(diào)查對(duì)象均為就診于桂林市中醫(yī)醫(yī)院治未病中心門診、胃腸病科門診的 200例胃脘痛患者。對(duì)入選的患者自行填寫《中醫(yī)體質(zhì)及健康狀況自填式問卷》；對(duì)初中以下文化程度或?qū)柧砝斫庥袉栴}者由培訓(xùn)過的調(diào)查人員逐條詢問填寫。調(diào)查員逐條檢查，確認(rèn)調(diào)查資料無誤，當(dāng)場收回。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

主要包括兩方面的內(nèi)容：背景情況調(diào)查表及中醫(yī)體質(zhì)量表。背景情況調(diào)查表主要包括被調(diào)查者的一般人口學(xué)情況，包括性別、年齡、民族、職業(yè)、學(xué)歷、飲食嗜好、身高、體重、血壓、患病史、用藥史、有無合并其他疾病或家族遺傳病。

1.4 判定方法和標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)體質(zhì)分類與判定[3]方法：按照中醫(yī)體質(zhì)類型的概念框架確立編制量表，每個(gè)問題按 5級(jí)評(píng)分，計(jì)算其原始分及轉(zhuǎn)化分，依照判斷標(biāo)準(zhǔn)判定中醫(yī)體質(zhì)類型。每個(gè)條目原始最低分是1分，原始最高分是5分，9個(gè)亞量表分別計(jì)算分?jǐn)?shù)。先計(jì)算各亞量表的原始分?jǐn)?shù)，原始分?jǐn)?shù)為各個(gè)條目分值相加的總和。計(jì)算原始分?jǐn)?shù)后再換算成轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)，各亞量表的轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)為1～100分。

轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)：[(原始分-條目數(shù))／(條目數(shù)×4)]×100

判定標(biāo)準(zhǔn)：平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)≥60分，并且其它8種偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)均＜30分時(shí)，判定為“是”；平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)I＞60分，并且其它8種偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)均＜40分時(shí)，判定為“基本是”；否則判定為“否”。偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)t＞40分，t值在30～39分之間，判定為“傾向是”；t＜30分，判定為“否”。亞量表分?jǐn)?shù)越高，該體質(zhì)類型傾向越明顯。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用SPSS 19.0

統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行描述分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共納入2013年1月～2014年12月至桂林市中醫(yī)醫(yī)院治未病中心門診、胃腸病科門診及病房就診的 200例胃脘痛患者。其中男性 95例（47.5%），女性 105 例（52.5%）。年齡為22～65 歲，平均年齡（38.6±10.63）歲（見表1）。

表1 患者性別構(gòu)成及年齡分布情況

2.2 患者人群學(xué)歷分布情況

主要以高中以上學(xué)歷為主，并以高中、中專學(xué)歷者居多（見表2）。

表2 患者學(xué)歷分布情況

2.3 患者從事職業(yè)情況

主要為專業(yè)技術(shù)人員（22.11%）、行政管理及行政事務(wù)人員（28.95%）、商業(yè)服務(wù)人員（14.74%）、工人（20.53%）、學(xué)生及其他職業(yè)人員（13.69%）以行政管理及行政事務(wù)人員及專業(yè)技術(shù)人員居多，工人次之（見表3）。

表3 患者人群職業(yè)分布情況

2.4 胃脘痛患者飲食喜好

大多數(shù)胃脘痛患者存在飲食偏好，其中喜食甜味、辣味、酸味最多，其次是咸味、煎炸油膩（見表4）。

表4 患者飲食偏好分布情況

2.5 患者情志情況

患者超過半數(shù)存在情志異?，F(xiàn)象，其中頻數(shù)最高為急躁易怒，情緒緊張和多愁善感次之（見表5）。

表5 患者情志分布情況

2.6 患者體質(zhì)類型分布情況

主要以陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)和濕熱質(zhì)為主，這 3種體質(zhì)超過一半（53.1%）。其次為痰濕質(zhì)和氣郁質(zhì)。其他體質(zhì)僅占少數(shù)（見表6）。

表6 患者體質(zhì)類型分布情況

3 討論

3.1 一般情況分析

本研究結(jié)果顯示，胃脘痛患者在性別分布上沒有明顯差異，男女均可發(fā)病。發(fā)病年齡主要集中在31～50歲，占57%，以中青年人群為主。脾胃為后天之本，長期的飲食偏好可以通過脾胃運(yùn)化從而影響臟腑氣血陰陽的盛衰偏頗，從而形成偏頗趨向的體質(zhì)，進(jìn)一步可導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)?？梢?，飲食和體質(zhì)有很大關(guān)系，胃脘痛患者大多存在不同的飲食偏好。《素問·五運(yùn)行論》曰：“思則傷脾。”說明情志因素直接影響脾胃的運(yùn)化。長時(shí)間的情志異?；顒?dòng)，往往能導(dǎo)致內(nèi)臟氣血陰陽的紊亂，從而形成某種特定的體質(zhì)。研究結(jié)果顯示超過半數(shù)的胃脘痛患者存在不同程度的情志異常。

因此，由于中青年人群工作壓力大，長時(shí)間快節(jié)奏、緊張的生活，飲食又不規(guī)律，使得中青年人群更容易成為胃脘痛患者。通過本研究的結(jié)果可以看出，對(duì)于胃脘痛患者的治療，飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整和精神心理的正面疏導(dǎo)顯得尤為重要。

3.2 體質(zhì)類型分布規(guī)律

患者的中醫(yī)體質(zhì)類型分布及中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說是近年提出的理論，對(duì)相關(guān)疾病的研究仍不完善，尚無胃脘痛與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)內(nèi)容的文獻(xiàn)報(bào)道。本研究發(fā)現(xiàn)，200例胃脘痛患者的體質(zhì)類型分布特點(diǎn)為：陽虛質(zhì)（24.81%）＞氣虛質(zhì)（14.39%）＞濕熱質(zhì)（13.9%）＞痰濕質(zhì)（10.42%）、氣郁質(zhì)（10.42%）＞陰虛質(zhì)（8.44%）＞瘀血質(zhì)（7.44%）＞平和質(zhì)（6.95%）＞特稟質(zhì)（3.23%）。偏頗體質(zhì)主要以陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)和濕熱質(zhì)三種體質(zhì)為主，占一半以上（54.3%）。目前流行病學(xué)研究表明，偏頗體質(zhì)的人群會(huì)對(duì)某種疾病有一定的易感性。但由于本研究中胃脘痛患者樣本量相對(duì)較小，難以進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)研究，具體結(jié)論有待大樣本流行病學(xué)群體調(diào)研驗(yàn)證。體質(zhì)可以決定是否發(fā)病，決定對(duì)某種致病因素或病邪的易感性和從化性，決定病證的形成、傳變與轉(zhuǎn)歸，甚至更能決定論治原則。[4]胃脘痛患者體質(zhì)類型的差異提示筆者：在臨床辨證施治時(shí)，除了應(yīng)該辯清虛實(shí)寒熱，在氣在血，還應(yīng)辨明體質(zhì)偏頗，形成辨體-辨病-辯證的診療模式[5]。

[1] 宋紅普.對(duì)中醫(yī)體質(zhì)調(diào)研的幾點(diǎn)思考[J].上海中醫(yī)藥雜志, 2007,41(3):50.

[2] 匡調(diào)元.中醫(yī)體質(zhì)病理學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)普及出版社，1996.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì).中醫(yī)體質(zhì)分類與判定（ZYYXH/T157-2009）[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,4(4):303-304.

[4] 吳承玉,李向榮.中醫(yī)體質(zhì)與辨證論治的相關(guān)性研究[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,24(1):1-3.

[5] 王琦.辨體-辨病-辯證診療模式[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2006.

Analysis of Chinese medicine physical survey of patients with epigastric pain

Objective: to explore the distribution of TCM constitution in patients with epigastric pain. Method: 9 kinds of TCM constitution classification scale of TCM constitution identification of 200 cases with epigastric pain were measured using standardized methods. Results: the patient's physical type distribution: peaceful nature of the 28 people (14.7%), Qi deficiency 58 (30.5%), (52.6%) 100 Yang deficiency, dampness heat 56 (29.5%), stagnation of Qi, 42 people (22.1%), blood stasis 30 (15.8%), special intrinsic quality of 13 people (22.1%), yin deficiency and 34 (17.9%), phlegm matter 42 people (22.1%). Conclusion: the epigastric pain patients with biased constitution mainly by Yang deficiency, Qi deficiency and damp heat 3 constitution.

Epigastric pain; TCM constitution; investigation

R228

A

1008-1151(2016)07-0069-03

2016-06-12

廣西壯族自治區(qū)中醫(yī)藥管理中醫(yī)藥科技專項(xiàng)攻關(guān)類（GZPT13-60）。

廖進(jìn)（1977－），桂林市中醫(yī)醫(yī)院治未病中心副主任醫(yī)師，碩士研究生學(xué)歷。