無效的癌癥體檢

呂洛衿

對于普通人群進行的常規(guī)體檢項目，幾乎不能有效降低癌癥的死亡率。對于普通人群，如果沒有特殊的疾病風險，比如家族性遺傳疾病、長期吸煙等，很多體檢項目非但沒有益處，反而可能導致不必要的過度診斷和過度治療。

中國、美國、日本3個國家對于普通人群的常規(guī)體檢推薦項目差別很大。最嚴格、推薦項目最少的屬美國，最寬松、項目最多的是中國，日本介于兩者之間。

其實，關于如何做常規(guī)體檢的爭議由來已久。各個國家的醫(yī)療機構，比如美國的醫(yī)生聯(lián)合會、內(nèi)科協(xié)會、美國預防醫(yī)學專門委員會，日本的厚生省、日本消化器病協(xié)會、日本癌癥協(xié)會，都就這個問題爭議了好多年。那究竟為什么會出現(xiàn)爭議呢？

拿癌癥的篩查體檢做例子說明。普通人的定期體檢，除了排除貧血、高血壓、糖尿病等慢性病之外，其實最主要也是最關鍵的就是癌癥的篩查了。大多數(shù)人之所以熱心體檢，也是因為希望如果不幸患上癌癥，能早期查出來，不是“早期診斷能提高生存率，改善預后”嗎？

其實不盡然，因為體檢還涉及假陽性、過度診斷、過度治療的問題。

癌癥的體檢是有利有弊的。益處是早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，因此減低癌癥導致的死亡。弊端是假陽性和過度診斷、過度治療。所謂的過度診斷，就是指本來不需要診斷的癌癥，比如不會導致癥狀或者死亡的癌癥，卻通過一些有侵害的手段進行了費時費力的診斷，甚至由此帶來不必要的并發(fā)癥。癌癥篩查體檢的害處，通常都被人為地淡化了，而它的好處卻被一再夸大。

很多人理所當然地相信“癌癥早期發(fā)現(xiàn)能改善預后”，其實沒那么簡單。這句話對于進展過于快速的癌癥就不適用，比如胰腺癌。通過每年體檢試圖早期發(fā)現(xiàn)胰腺癌的努力一直是失敗的，發(fā)現(xiàn)了通常就已經(jīng)是很晚的了。而另一面，進展非常緩慢預后良好的癌癥，比如前列腺癌，早期發(fā)現(xiàn)的價值非常微弱，反而有導致過度診斷過度治療的危險。甲狀腺癌也是如此。的癌癥就不適合定期體檢篩查。這是因為只要是醫(yī)學診斷，就可能出現(xiàn)假陽性，而假陽性是癌癥篩查體檢有可能有害的原因之一。所謂假陽性，就是檢查顯示陽性（有?。┑珜嶋H是沒有病的。為了早期發(fā)現(xiàn)發(fā)病率極低的癌癥，經(jīng)過初期檢查后需要進行進一步更精密檢查的幾率就增高，也就導致假陽性的概率增高。

低劑量胸部CT掃描，對于長期吸煙的人篩查肺癌有效，但對于不吸煙、肺癌發(fā)病率很低的普通人來說，會導致很多假陽性。出現(xiàn)了假陽性，又會為了確診進一步做支氣管鏡或者活檢。而支氣管鏡和活檢是會帶來傷害的，也會有并發(fā)癥，這就是所謂的過度診斷和過度治療。這樣一來，體檢的害處就超過了益處。這就是為什么美國的肺癌協(xié)會等組織均不推薦拍胸片的原因。

但對于普通風險的普通人群來說，是否推薦體檢，推薦哪些項目，就需要國家的醫(yī)療機構做出利弊的衡量后發(fā)布面向大眾的體檢指南了。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)看，現(xiàn)階段大多數(shù)國家都推薦大腸癌和宮頸癌的體檢篩查，胃癌的體檢基本局限在亞洲國家，而甲狀腺癌的體檢則幾乎都不推薦。