臨床護(hù)理路徑及術(shù)后延續(xù)護(hù)理對(duì)內(nèi)鏡治療膽結(jié)石患者的影響

梁婉紅 陳利芳 黃 芳 張婷婷 劉志鑫

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臨床護(hù)理路徑及術(shù)后延續(xù)護(hù)理對(duì)內(nèi)鏡治療膽結(jié)石患者的影響

梁婉紅 陳利芳 黃 芳 張婷婷 劉志鑫

目的：探討臨床護(hù)理路徑及術(shù)后延續(xù)護(hù)理在內(nèi)鏡治療膽結(jié)石患者的臨床效果。方法：選取2013年10月～2014年12月我院收治的86例行內(nèi)鏡治療膽結(jié)石患者，隨機(jī)將其等分成對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理；試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上采取臨床護(hù)理路徑及術(shù)后延續(xù)護(hù)理，觀察比較兩組行內(nèi)鏡治療膽結(jié)石患者護(hù)理后腸功能恢復(fù)時(shí)間、黃疸發(fā)生率、疾病知識(shí)掌握程度評(píng)分、滿(mǎn)意度評(píng)分以及住院時(shí)間。結(jié)果：試驗(yàn)組患者的黃疸發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，試驗(yàn)組患者腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，試驗(yàn)組患者疾病知識(shí)掌握程度評(píng)分及滿(mǎn)意度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)行內(nèi)鏡治療膽結(jié)石患者采取臨床護(hù)理路徑及術(shù)后延續(xù)護(hù)理，能夠有效降低患者發(fā)生黃疸的概率，促進(jìn)患者腸功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，提高患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度以及滿(mǎn)意度。

臨床護(hù)理路徑；術(shù)后延續(xù)護(hù)理；內(nèi)鏡；膽結(jié)石

膽結(jié)石屬于臨床較為多見(jiàn)的疾病之一，臨床上治療該病主要對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療，常見(jiàn)的手術(shù)方式主要有開(kāi)腹手術(shù)、內(nèi)鏡手術(shù)，由于內(nèi)鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦小等優(yōu)勢(shì)，目前已被廣泛用于臨床中[1]。為保證手術(shù)效果，對(duì)患者實(shí)施一定的護(hù)理干預(yù)是非常有必要的[2]。我院為了分析臨床護(hù)理路徑及術(shù)后延續(xù)護(hù)理在內(nèi)鏡治療膽結(jié)石患者的臨床效果，對(duì)行內(nèi)鏡治療膽結(jié)石患者采取臨床護(hù)理路徑及術(shù)后延續(xù)護(hù)理，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年10月～2014年12月收治的86例行內(nèi)鏡治療膽結(jié)石患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)等分成對(duì)照組和試驗(yàn)組。兩組行內(nèi)鏡治療膽結(jié)石患者入院后經(jīng)影像學(xué)診斷以及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查均確診為膽結(jié)石，排除存在嚴(yán)重肝、腎功能損傷，心、肺功能不全或患有嚴(yán)重內(nèi)科疾病等病癥的患者。對(duì)照組男22例，女21例；年齡25～61歲，平均(39.65±2.44)歲；單結(jié)石32例，雙結(jié)石8例，多結(jié)石3例。試驗(yàn)組男20例，女23例；年齡24～60歲，平均(39.46±2.32)歲；單結(jié)石31例，雙結(jié)石9例，多結(jié)石3例。兩組患者在性別、年齡以及疾病類(lèi)型等基本資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，主要是指護(hù)理人員遵醫(yī)囑對(duì)患者實(shí)施飲食護(hù)理、病房環(huán)境護(hù)理以及生活護(hù)理等；試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取臨床護(hù)理路徑及術(shù)后延續(xù)護(hù)理，具體護(hù)理措施如下：(1)由膽結(jié)石相關(guān)科室的負(fù)責(zé)人成立臨床路徑小組，查閱膽結(jié)石的相關(guān)知識(shí)(病因、治療方法、并發(fā)癥等)，結(jié)合患者的實(shí)際情況以及治療的特點(diǎn)，討論并總結(jié)膽結(jié)石的護(hù)理要點(diǎn)，為患者制定相應(yīng)的臨床護(hù)理路徑方案。對(duì)責(zé)任護(hù)士實(shí)施專(zhuān)科培訓(xùn)，使其熟悉掌握臨床路徑的護(hù)理流程，并將理論與實(shí)際護(hù)理工作相結(jié)合，達(dá)到為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的效果。(2)入院當(dāng)天?；颊呷朐汉?，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑對(duì)患者實(shí)施生命體征指標(biāo)監(jiān)測(cè)并實(shí)施護(hù)理評(píng)估，合理安排各項(xiàng)術(shù)前檢查，告知患者相應(yīng)的注意事項(xiàng)，介紹護(hù)理流程等。同時(shí)結(jié)合患者的實(shí)際情況對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的健康教育，主要向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)(病因、治療方法、危害等)，使其正確對(duì)待疾病；護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者的行為以及心理動(dòng)態(tài)，若發(fā)現(xiàn)患者存在焦慮、不安、煩躁、恐慌等負(fù)面情緒，應(yīng)及時(shí)給予患者心理疏導(dǎo)，多給予患者鼓勵(lì)和支持，向其講述成功治愈的病例，增加患者治愈疾病的信心，使其積極配合治療。(3)入院第2天，指導(dǎo)患者在空腹?fàn)顟B(tài)下完成膽囊功能實(shí)驗(yàn)，同時(shí)按照臍窩的備皮標(biāo)準(zhǔn)做好臍部清潔，防止切口感染發(fā)生。另外，指導(dǎo)患者行深呼吸及有效咳嗽鍛煉，減少全麻術(shù)后出現(xiàn)的肺部感染及肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生。(4)手術(shù)當(dāng)天。盡量使用大號(hào)留置針在患者的左手輸液，可更方便手術(shù)醫(yī)師術(shù)中操作。另外，與手術(shù)室護(hù)士做好手術(shù)患者無(wú)縫隙交接。手術(shù)結(jié)束后，做好保暖措施，同時(shí)對(duì)患者實(shí)施生命體征指標(biāo)監(jiān)測(cè)，告知患者及其家屬術(shù)后的注意事項(xiàng)，向患者講解術(shù)后緩解疼痛的方法。(5)術(shù)后第1天。護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真觀察患者腹脹、皮膚鞏膜黃染、腹痛、術(shù)口紅腫等情況，觀察是否有因氣腹壓力而引起的上腹部、背部、肩部疼痛，對(duì)于疼痛現(xiàn)象較嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑給予適量的鎮(zhèn)痛藥物。術(shù)后3 d內(nèi)注意觀察肛門(mén)排氣情況，協(xié)助患者適當(dāng)下床活動(dòng)，遵醫(yī)囑給予腹部紅外線燈照射、腹部中藥封包治療、足三里封閉、按摩，必要時(shí)給予內(nèi)注射胃腸動(dòng)力藥促進(jìn)腸功能恢復(fù)，減輕患者的腹脹。另外，及時(shí)向患者發(fā)放膽石癥患者術(shù)后相關(guān)飲食指導(dǎo)的宣教單，腸功能恢復(fù)后對(duì)患者的飲食進(jìn)行詳細(xì)指導(dǎo)。(6)出院前1 d。再次評(píng)價(jià)患者對(duì)術(shù)后注意事項(xiàng)的掌握情況，尤其是飲食及術(shù)口的護(hù)理要點(diǎn)，對(duì)于掌握不理想者給予繼續(xù)加強(qiáng)宣教。(7)術(shù)后延續(xù)護(hù)理。護(hù)理組長(zhǎng)按照出院后7 d、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年的隨訪計(jì)劃定期對(duì)患者進(jìn)行上門(mén)隨訪、電話(huà)隨訪，詢(xún)問(wèn)評(píng)估患者病情恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者口服溶石藥，耐心解答患者的疑問(wèn)，并給予相應(yīng)的指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組行內(nèi)鏡治療膽結(jié)石患者護(hù)理后腸功能恢復(fù)時(shí)間、黃疸發(fā)生、疾病知識(shí)掌握程度評(píng)分、滿(mǎn)意度評(píng)分以及住院時(shí)間。疾病知識(shí)掌握程度評(píng)分以及滿(mǎn)意度評(píng)分均采用模糊數(shù)字評(píng)分法，總分100分，得分越高，表示患者對(duì)疾病知識(shí)掌握程度或?qū)ψo(hù)理工作的滿(mǎn)意度越高[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的計(jì)量資料采用M(QR)表示，進(jìn)行秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理后腸功能恢復(fù)時(shí)間比較(表1)

表1 兩組患者護(hù)理后腸功能恢復(fù)時(shí)間比較±s)

2.2 兩組患者護(hù)理后黃疸發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患者護(hù)理后黃疸發(fā)生情況比較(例)

2.3 兩組患者護(hù)理后疾病知識(shí)掌握程度評(píng)分、滿(mǎn)意度評(píng)分以及住院時(shí)間比較(表3)

表3 兩組患者疾病知識(shí)掌握程度滿(mǎn)意度以及住院時(shí)間比較

注：1)為t值，2)為u值

3 討 論

膽結(jié)石主要是指膽汁在各種因素(肥胖或用藥錯(cuò)誤等)的作用下，凝結(jié)成膽囊結(jié)石臨床綜合征，該病的主要臨床癥狀表現(xiàn)為惡心、右上腹部疼痛、嘔吐等[4]，若不及時(shí)治療，易使患者出現(xiàn)黃疸，術(shù)后黃疸的發(fā)生原理主要是由于術(shù)中用膽道鏡取石需大量沖水，膽汁返流入血及取石過(guò)程中對(duì)膽道黏膜的摩擦致膽管水腫性狹窄引起術(shù)后黃疸的發(fā)生，嚴(yán)重威脅了患者的生命安全以及身體健康[5]。

本研究對(duì)膽結(jié)石患者使用內(nèi)鏡治療，并對(duì)其實(shí)施臨床護(hù)理路徑及術(shù)后延續(xù)護(hù)理，臨床護(hù)理路徑主要是指結(jié)合患者的實(shí)際情況(病情情況、治療方法等)專(zhuān)門(mén)為其制定針對(duì)性的護(hù)理路徑方案，護(hù)理人員按照臨床路徑表對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)[6]，相比于其他護(hù)理，該種護(hù)理模式具有較強(qiáng)的指導(dǎo)性和針對(duì)性，護(hù)理人員能夠清楚了解自己的職責(zé)，有效提高護(hù)理工作的效率，同時(shí)能夠有效加強(qiáng)護(hù)理人員與患者之間的溝通，增加護(hù)理人員的主動(dòng)性和積極性，改善護(hù)患關(guān)系[7]。而對(duì)患者而言，患者能夠增加對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度，使其積極配合治療，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生[8]。而術(shù)后延續(xù)性護(hù)理主要是指護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施隨訪，及時(shí)了解并評(píng)估患者病情的康復(fù)情況，為患者解答疑問(wèn)，同時(shí)給予患者相關(guān)的指導(dǎo)建議，達(dá)到有效促進(jìn)患者早日恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量，避免患者多次來(lái)院，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的效果[9]。換言之，術(shù)后延續(xù)護(hù)理干預(yù)可有效減少膽管的水腫，使膽管及腸道通暢，從而減少術(shù)后黃疸發(fā)生率，而適時(shí)的用藥及飲食指導(dǎo)也可有效減少膽結(jié)石復(fù)發(fā)率及藥物不良反應(yīng)[10]。

本結(jié)果顯示，試驗(yàn)組膽結(jié)石患者的黃疸發(fā)生情況低于對(duì)照組(P<0.05)，這說(shuō)明對(duì)患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑及術(shù)后延續(xù)護(hù)理能夠有效減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者預(yù)后；試驗(yàn)組膽結(jié)石患者的腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，疾病知識(shí)掌握程度評(píng)分、滿(mǎn)意度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說(shuō)明相比于常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者采取臨床護(hù)理路徑及術(shù)后延續(xù)護(hù)理能夠促進(jìn)患者腸功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，減少結(jié)石復(fù)發(fā)，提高患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度以及對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，有助于改善護(hù)患關(guān)系。

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(本文編輯 白晶晶)

523071 東莞市 廣東省東莞市南城醫(yī)院

梁婉紅:女，本科，主管護(hù)師，外科護(hù)士長(zhǎng)

2016-01-25)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.032