“白疕”及其相關(guān)病名考辨

劉　濤　朱建平

（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中國(guó)醫(yī)史文獻(xiàn)研究所，北京 100700）

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“白疕”及其相關(guān)病名考辨

劉濤朱建平

（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中國(guó)醫(yī)史文獻(xiàn)研究所，北京 100700）

摘 要：“白疕”最早見(jiàn)于王肯堂《證治準(zhǔn)繩》,但系指一種癥狀。作為獨(dú)立的病名則最早見(jiàn)于祁坤《外科大成》,現(xiàn)被作為規(guī)范病名來(lái)使用。中醫(yī)古籍中的“牛皮癬”相當(dāng)于西醫(yī)的“神經(jīng)性皮炎”。西醫(yī)進(jìn)入中國(guó)后,使用了“牛皮癬”來(lái)指代銀屑病,一度造成認(rèn)識(shí)上的混亂?！隘H”最早見(jiàn)于青銅器“昆疕王鐘”,甲骨文中實(shí)無(wú)“疕”字。《諸病源候論》中的“干癬”“狗癬”“白癬”與白疕相似性較高,“松皮癬”“風(fēng)癬”“白殼瘡”“銀錢(qián)瘋”在中醫(yī)古籍中的記載與白疕差別較大,不宜視作白疕的曾用名。

關(guān)鍵詞：白疕,病名源流,牛皮癬

白疕（bǐ）,又名蛇風(fēng)、蛇虱、蛇風(fēng)虱、疕風(fēng)、白疕瘡,西醫(yī)名“銀屑病”,是一種慢性落屑性皮膚病。癥狀表現(xiàn)為：多發(fā)于四肢伸側(cè),次為頭皮及軀干,常對(duì)稱(chēng)發(fā)生,初起皮膚上出現(xiàn)邊緣明顯、大小不等的紅色丘疹,形如疹疥,逐漸擴(kuò)大成片,上覆多層銀白色皮屑,刮去表面皮屑則現(xiàn)紅光皮面,再刮即可見(jiàn)篩狀如露水珠樣出血點(diǎn),呈不同程度瘙癢,病程長(zhǎng),易反復(fù)發(fā)作[1]。

一 “白疕”病名源流

有人說(shuō)甲骨文中即有“疕”字[2],筆者查找相關(guān)資料發(fā)現(xiàn),甲骨文中并沒(méi)有“疕”字,“疕”最早見(jiàn)于青銅器“昆疕王鐘”[3]。但甲骨文中有“疾匕”的記載,有人據(jù)此以為“匕”即后世的“疕”字,可備一說(shuō)[4]。成書(shū)于戰(zhàn)國(guó)的《周禮?天官?冢宰下》有記載：“凡邦之有疾病者,疕瘍者造焉,則使醫(yī)分而治之?！睎|漢鄭玄注：“疕,頭瘍,亦謂禿也。身傷曰瘍。”[5]東漢許慎《說(shuō)文解字》：“疕,頭瘍也。從疒,匕聲?！盵6]西漢史游《急就篇》：“痂疕疥癘癡聾盲?！碧拼亷煿抛ⅲ骸梆?瘡上甲也。疕,謂薄者也?！盵7]張家山漢簡(jiǎn)《脈書(shū)》：“病在頭……疕為禿?！薄埃ú。┰谏?疕如疏,養(yǎng)（癢）,為加（痂）。”“（?。┰诿t,疕……其疕就就然,為潞?！盵8]馬王堆漢墓《五十二病方?久（身）疕》：“疕母（毋）名而養(yǎng)（癢）。”“行山中而疕出其身,如牛目……”[9]綜合以上資料可知,“疕”在西漢及以前泛指發(fā)于身體各處的瘡瘍,到了東漢則特指頭部瘡瘍,到了唐代則指瘡瘍愈合后所結(jié)的痂皮了。故后世醫(yī)書(shū)常常合用“痂疕”二字,如《本草經(jīng)集注》中草木上品“景天”條中說(shuō)：“諸蠱毒,痂疕,寒熱風(fēng)痹,諸不足。”[10]

“白疕”一詞則最早見(jiàn)于明代王肯堂的《證治準(zhǔn)繩?瘍醫(yī)?卷之五?諸腫》：“遍身起如風(fēng)疹疥丹之狀,其色白不痛,但搔癢,抓之起白疕,名曰蛇虱。”[11]1472值得注意的是,此時(shí)的“白疕”尚不是獨(dú)立的病名,而是指一種癥狀,即“白色的皮屑”,而病名為“蛇虱”?！鞍庄H”作為病名,首見(jiàn)于清代祁坤的《外科大成?卷四?不分部位小疵?無(wú)名腫毒》：“白疕：膚如疹疥。色白而癢。搔起白疕。俗呼蛇風(fēng)。由風(fēng)邪客于皮膚。血燥不能榮養(yǎng)所致。宜搜風(fēng)順氣丸、神應(yīng)養(yǎng)真丹加白蛇之類(lèi)?！盵12]

之后清代吳謙《醫(yī)宗金鑒?外科心法要訣》亦沿用“白疕”之名：“白疕之形如疹疥,色白而癢多不快,固由風(fēng)邪客皮膚,亦由血燥難榮外?！盵13]413清代鄭玉壇的《彤園醫(yī)書(shū)（外科）》[14]以及程鵬程的《急救廣生集》[15]都有關(guān)于“白疕瘡”的記載。

之后許克昌、畢法的《外科證治全書(shū)》對(duì)于白疕有更深一步的描述：“皮膚燥癢,起如疹疥而色白,搔之屑起,漸至肢體枯燥坼裂,血出痛楚,十指間皮厚而莫能搔癢。因歲金太過(guò),至秋深燥金用事,乃得此證。多患于血虛體瘦之人,生血潤(rùn)膚飲主之,用生豬脂搽之。”[16]122此時(shí)的論述已經(jīng)接近《中醫(yī)大辭典》對(duì)于白疕的描述了。

西方醫(yī)學(xué)傳入中國(guó)后,在編譯醫(yī)書(shū)時(shí),把銀屑?。≒soriasis）翻譯成了“牛皮癬”“魚(yú)鱗癬”“干癬”“鱗屑癬”“牛皮癥”等病名,這些病名分別得到中國(guó)博醫(yī)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)以及民國(guó)教育部的認(rèn)可,是當(dāng)時(shí)的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)名詞[17]。這些病名之中,以“牛皮癬”為常見(jiàn),中醫(yī)受此影響,漸漸也用“牛皮癬”代指白疕,可見(jiàn)于1956年朱仁康《實(shí)用外科中藥治療學(xué)》[18]以及1983年張志禮、趙炳南主編的《簡(jiǎn)明中醫(yī)皮膚病學(xué)》[19]。后來(lái)認(rèn)識(shí)到中醫(yī)古籍里亦有“牛皮癬”病名,即“攝領(lǐng)瘡”,相當(dāng)于西醫(yī)的“神經(jīng)性皮炎”,與銀屑病迥然不同。1940年楊國(guó)亮在重慶首用“銀屑病”一詞,后來(lái)得到西醫(yī)界同人的認(rèn)同,并正式成為Psoriasis的標(biāo)準(zhǔn)譯名[17]。

自1960年《中醫(yī)外科學(xué)講義》重新用“白疕”一名[20],此后的中醫(yī)著作大多沿用,如1964年上海中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)外科學(xué)》定名“白疕”,又名“松皮癬”[21]。1977年《朱仁康臨床經(jīng)驗(yàn)集》使用“白疕風(fēng)”病名[22],1987年朱仁康《中醫(yī)外科學(xué)》定名“松皮癬”,又名“白疕”[23]。1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)皮膚科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》,將“白疕”定為規(guī)范病名。至此,“白疕”為中醫(yī)界所接受而沿用至今。

二 “白疕”相關(guān)病名考辨

1.干癬、白癬、狗癬

關(guān)于“干癬”的病機(jī)描述最早見(jiàn)于隋代巢元方《諸病源候論》：“干癬,但有匡郭,皮枯索,癢,搔之白屑出是也。皆是風(fēng)濕邪氣客于腠理,復(fù)值寒濕與血?dú)庀嗖?。若其風(fēng)毒氣多,濕氣少,故風(fēng)沉入深,故無(wú)汁,為干癬也?！盵24]唐代王燾《外臺(tái)秘要》對(duì)于干癬的描述亦大體沿用巢元方的說(shuō)法,但加了一句：“其中生蟲(chóng)?！盵25]后世醫(yī)家關(guān)于“干癬”的描述都沒(méi)有超出巢元方、王燾的觀點(diǎn)。關(guān)于“白癬”的病機(jī)描述最早亦見(jiàn)于《諸病源候論》：“白癬之狀,白色,硿硿然而癢。此亦是腠理虛受風(fēng),風(fēng)與氣并,血澀而不能榮肌肉故也?！盵24]關(guān)于“狗癬”的病機(jī)描述最早同樣見(jiàn)于《諸病源候論》：“俗云：狗舐之水,用洗手、面,即生癬。其狀微白,點(diǎn)綴相連,亦微癢是也。其里亦生蟲(chóng)?！盵24]這三種癬的癥狀表現(xiàn)與白疕較為相似,其中又以“干癬”最為相似。故今日中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)和日本仍然將“干癬”作為銀屑病的醫(yī)學(xué)病名[26]。

2.牛皮癬

“牛皮癬”始見(jiàn)于隋代巢元方《諸病源候論》：“又有牛癬,因飲牛余水洗手、面得之,其狀皮厚,抓之硬強(qiáng)?！盵24]日本漢方醫(yī)家丹波康賴(lài)在《醫(yī)心方》中沿襲其說(shuō)而有發(fā)展：“其狀皮厚,抓之硬強(qiáng)而癢是也。其里亦生蟲(chóng)?！盵27]北宋方書(shū)《圣濟(jì)總錄》曰：“又或牛犬所飲,刀刃磨淬之余水,取以盥濯,毒氣傳人,亦能生癬。故得于牛毒者,狀似牛皮。于諸癬中,最為疒君巾

厚邪毒之甚者,俗謂之牛皮癬?！盵28]明代陳實(shí)功在《外科正宗》中說(shuō)：“牛皮癬如牛項(xiàng)之皮,頑硬且堅(jiān),抓之如朽木。”[29]據(jù)此可知,中醫(yī)古籍中的“牛皮癬”相當(dāng)于西醫(yī)的“神經(jīng)性皮炎”。

然而西醫(yī)傳入中國(guó)后,在翻譯醫(yī)書(shū)時(shí),卻錯(cuò)誤地把Psoriasis譯成了“牛皮癬”。此后西方醫(yī)學(xué)在中國(guó)骎骎日上,影響漸大,超過(guò)了中醫(yī),中醫(yī)也把“牛皮癬”拿來(lái)作為白疕的名稱(chēng)。后來(lái)認(rèn)識(shí)到由于“牛皮癬”一名兩用,極易造成混淆,故現(xiàn)在中醫(yī)界僅將它作為“攝領(lǐng)瘡”的又稱(chēng)。然而在民間,仍然把“牛皮癬”作為“銀屑病”的俗稱(chēng)[30]。

3.松皮癬、風(fēng)癬、白殼瘡、銀錢(qián)瘋

“松皮癬”最早見(jiàn)于清代吳謙《醫(yī)宗金鑒?外科心法要訣》：“五曰松皮癬,狀如蒼松之皮,紅白斑點(diǎn)相連,時(shí)時(shí)作癢。”[13]400稍后的《彤園醫(yī)書(shū)（外科）》《外科證治全書(shū)》關(guān)于松皮癬的記載亦沿用《醫(yī)宗金鑒》的說(shuō)法。后人根據(jù)白疕表現(xiàn)的癥狀,認(rèn)為松皮癬是白疕的古代病名[23]。筆者認(rèn)為此觀點(diǎn)十分可疑：首先,“松皮癬”病名的出現(xiàn)晚于“白疕”,即“白疕”出現(xiàn)以后,“松皮癬”作為獨(dú)立的病名才出現(xiàn),二者在中醫(yī)古籍中是一個(gè)并列的關(guān)系,而不是承繼關(guān)系；其次,從癥狀上來(lái)看,“松皮癬狀如蒼松之皮”,而白疕則“膚如疹疥,色白而癢,搔起白皮”,二者差異明顯,故把松皮癬作為白疕的古代病名實(shí)為不妥。今人朱文鋒亦認(rèn)為松皮癬相當(dāng)于西醫(yī)原發(fā)性皮膚淀粉樣變[31]437,而不是銀屑病。

“風(fēng)癬”最早見(jiàn)于隋代巢元方《諸病源候論》：“又有風(fēng)癬,搔抓頑痹,不知痛癢。”[24]又說(shuō)：“風(fēng)癬,是惡風(fēng)冷氣客于皮,折于血?dú)馑?。”[24]明代李梴在《醫(yī)學(xué)入門(mén)》中認(rèn)為：“風(fēng)癬即干癬,搔之則有白屑。”[32]同時(shí)稍晚的陳實(shí)功在《外科正宗》里認(rèn)為：“風(fēng)癬如云朵,皮膚嬌嫩,抓之則起白屑?！盵29]后人據(jù)此以為風(fēng)癬亦為白疕的曾用名[23]。筆者認(rèn)為這種看法亦較牽強(qiáng),理由是后世醫(yī)家關(guān)于風(fēng)癬大多認(rèn)同巢元方的見(jiàn)解,即“搔抓頑痹,不知痛癢”,如楊仁齋[33]、王肯堂[11]1511、吳謙[13]400、許克昌[16]143、易鳳翥[34],而這種癥狀是白疕所不具備的。

亦有人認(rèn)為“白殼瘡”是白疕的曾用名[31]410,筆者亦不贊同此觀點(diǎn)?！鞍讱く彙弊钤缫?jiàn)于明代申斗垣的《外科啟玄》：“白殼瘡者即癬也,而有四種。曰風(fēng)癬、楊梅癬、花癬、牛皮癬。皆因毛孔受風(fēng)濕之邪所生外,小兒一種因吃濕奶名曰濕奶癬,久則有蟲(chóng)?！盵35]稍后的陳士鐸在《洞天奧旨》中說(shuō)：“白殼瘡,生于兩手臂居多,或有生于身上者,亦頑癬之類(lèi)也。如風(fēng)癬、花癬、牛皮癬、楊梅癬,皆因毛竅受風(fēng)濕之邪,而皮膚無(wú)氣血之潤(rùn),毒乃附之而生癬矣?！幸环N小兒,食母之濕乳,流落唇吻,積于兩頷間,亦生癬瘡,名曰濕奶癬,與前瘡少異。蓋風(fēng)、花、牛皮、楊梅癬,多是風(fēng)燥之瘡,而奶濕瘡實(shí)濕癥也。惟瘡皆白殼,無(wú)他異耳。故皆以白殼名之?！盵36]據(jù)此可知,可產(chǎn)生白殼的癬即是“白殼瘡”,可分為“風(fēng)癬”“楊梅癬”“花癬”“牛皮癬”“濕奶癬”五種,風(fēng)癬、牛皮癬上文已述,楊梅癬即梅毒,花癬即單純糠疹,濕奶癬即小兒濕疹。綜合以上論述,筆者以為白殼瘡與白疕實(shí)是兩種疾病,不可將白殼瘡認(rèn)作白疕的曾用名。

還有人認(rèn)為“銀錢(qián)瘋”也是白疕的曾用名,筆者以為此說(shuō)稍嫌輕率。“銀錢(qián)瘋”只見(jiàn)于清代醫(yī)家蕭曉亭《瘋門(mén)全書(shū)》：“銀錢(qián)瘋：塊如錢(qián)大,內(nèi)紅外白,刺之無(wú)血,白色如銀,先發(fā)于身,后上面部,隱隱在內(nèi)。輕用狗寶湯。重用蒺藜散。此似瘋而非瘋。急照書(shū)治之?！盵37]分析銀錢(qián)瘋的癥狀表現(xiàn),有兩點(diǎn)與白疕相區(qū)別：一是“刺之無(wú)血”,二是“先發(fā)于身,后上面部”。由于中醫(yī)古籍關(guān)于“銀錢(qián)瘋”的描述僅此一例,故暫錄之待考。

三 結(jié) 語(yǔ)

綜合上述,“疕”字記載始于青銅器“昆疕王鐘”,《周禮》中亦有記載,但與白疕內(nèi)涵關(guān)系不大。隋代巢元方的《諸病源候論》里始載有“干癬”,與白疕癥狀較為相似,另有“白癬”“狗癬”亦相似。“白疕”始見(jiàn)于明代王肯堂《證治準(zhǔn)繩》,但尚不是獨(dú)立的病名?！鞍庄H”作為病名,首見(jiàn)于清代祁坤《外科大成》,《醫(yī)宗金鑒》沿用“白疕”,《彤園醫(yī)書(shū)》則使用“白疕瘡”。西醫(yī)傳入中國(guó)后,使用了“牛皮癬”指代白疕,造成了認(rèn)識(shí)上的混亂。此后中醫(yī)漸使用“松皮癬”或“白疕”,1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定標(biāo)準(zhǔn)時(shí)定名“白疕”,沿用至今,這是目前被確認(rèn)的規(guī)范病名,而根據(jù)“松皮癬”“風(fēng)癬”“白殼瘡”“銀錢(qián)瘋”在古籍中的記載,不宜將其認(rèn)作白疕的曾用名。

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On“Baibi”and Related Diseases in Chinese Ancient Medical Literature//LIU Tao ZHU JianPing

Abstract：Baibi as a standard traditional Chinese medical disease which is equal to Psoriasis is firstlY recorded in Standards for Treatment in Ming DYnastY,as a sYmPtom.As a disease it is firstlY recorded in A Complete Book of External Diseases in Qing DYnastY.In ancient Chinese medical literature,NiuPixuan is equal to neurodermatitis in western medcine.However,it causes confusion that earlY scholars of western medicine translate Psoriasis to NiuPixuan.Bi as a Chinese character firstlY aPPeared on Kunbiwangzhong,a kind of bronze ware.There is no record in caraPace-bone-scriPt of Bi as a Chinese character.Ganxuan,Gouxuan and Baixuan are similar to Baibi in General Treatise on the Cause and Symptoms of Diseases in Sui DYnastY.However,SongPixuan, Fengxuan,Baikechuang and Yinqianfeng are different from Baibi in ancient Chinese medical literature,and it is not aPProPriate to take them as the former names of Baibi.

KeYwords：Baibi,historY of concePtion on disease,NiuPixuan

作者簡(jiǎn)介：劉濤（1985—）,中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中國(guó)醫(yī)史文獻(xiàn)研究所在讀博士生。通信方式：1398434099@qq.com。通訊作者：朱建平（1958—）,中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中國(guó)醫(yī)史文獻(xiàn)研究所研究員,博士生導(dǎo)師。通信方式：zhujP1958@163.com。

基金項(xiàng)目：國(guó)家科技部基礎(chǔ)性專(zhuān)項(xiàng)重點(diǎn)項(xiàng)目《中醫(yī)藥基礎(chǔ)學(xué)科名詞術(shù)語(yǔ)規(guī)范研究》（2012FY130100）

收稿日期：2015-09-26 修稿日期：2015-11-15

中圖分類(lèi)號(hào)：N04；R2-09

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

DOI：10.3969/j.issn.1673-8578.2016.01.015