戊酸雌二醇聯(lián)合醋酸甲羥孕酮治療流產(chǎn)不全的臨床療效分析

黃賀

[摘要] 目的 分析戊酸雌二醇與醋酸甲氫孕酮聯(lián)合治療流產(chǎn)不全的臨床療效與用藥后不良反應(yīng)。方法 整群該院2013年2月—2015年2月診治流產(chǎn)孕婦共152例，其中81例孕婦存在流產(chǎn)不全，將流產(chǎn)不全的孕婦作為該次研究對(duì)象，按用藥方式不同將其分為常規(guī)組（n=40）與聯(lián)合組（n=41），常規(guī)組給予臨床催產(chǎn)素藥物治療，聯(lián)合組采用戊酸雌二醇+醋酸甲氫孕酮聯(lián)合治療，觀察兩組患者出血情況、治療效果與用藥不良反應(yīng)。結(jié)果 聯(lián)合組患者出血時(shí)間、出血量分別為（7.28±2.79）min、（11.03±5.27）mL均高于聯(lián)合組（P<0.05），治愈率97.56%優(yōu)于常規(guī)組55%，不良反應(yīng)發(fā)生率4.88%明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用戊酸雌二醇+醋酸甲氫孕酮聯(lián)合治療對(duì)流產(chǎn)不全具有顯著療效，可明顯縮短陰道持續(xù)出血時(shí)間，安全可靠，不良反應(yīng)較輕，值得臨床廣泛使用。

[關(guān)鍵詞] 戊酸雌二醇；醋酸甲氫孕酮；催產(chǎn)素；流產(chǎn)不全；療效；不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R246.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）10（b）-0154-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect and adverse reactions of estradiol valerate and medroxyprogesterone in the treatment of incomplete abortion. Methods Group selection 152 cases of adopting the induced abortion from February 2013 to February 2015 in our hospital were selected. There were 81 cases of incomplete abortion. The subjects were divided into conventional group （40 cases） and combined group （41 cases） according to the different medication methods. The conventional group took oxytocin； the combined group took estradiol valerate and medroxyprogesterone. The bleeding condition， clinical effect and adverse reactions for two groups were observed. Results Patients in the combined group bleeding time and bleeding volume were （7.28 ±2.79） min， （11.03 ± 527） mL were higher than combined group （P < 0.05） cure rate was 97.56% better than the conventional group 55%， incidence of adverse reactions to 4.88% was significantly lower than the conventional group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The estradiol valerate and medroxyprogesterone has an obvious effect in patients with incomplete abortion， shortens the duration of vaginal bleeding， improves the clinical safety and reduces the adverse event rate. It is worthy of clinical application.

[Key words] Estradiol valerate； Medroxyprogesterone； Oxytocin； Incomplete abortion； Clinical effect； Adverse reaction

流產(chǎn)不全作為臨床常見的人工流產(chǎn)并發(fā)癥之一[1]，常發(fā)生在妊娠8～12周，宮內(nèi)胎兒雖已排出，但部分或全部胎盤仍然遺留宮內(nèi)，導(dǎo)致子宮收縮，出血情況加劇，嚴(yán)重甚至發(fā)生休克，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)[2]。為此，該研究整群選取2013年2月—2015年2月期間于該院婦產(chǎn)科就診的81例不全流產(chǎn)患者進(jìn)行探討研究，將臨床常用的催產(chǎn)素與戊酸雌二醇+醋酸甲氫孕酮進(jìn)行對(duì)比觀察，發(fā)現(xiàn)后者療效更好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院婦產(chǎn)科收治的81例不全流產(chǎn)患者作為該次觀察對(duì)象，所選患者均具有陰道流血情況，腹部疼痛及腰部酸痛，癥狀輕重不一；患者子宮口未閉、宮頸口擴(kuò)張；經(jīng)B超與尿HCG檢查均確診為不全流產(chǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：哮喘、癲癇、糖尿病、高血壓等患者；嚴(yán)重心肝腎功能不全的患者；對(duì)該次藥物過(guò)敏者[3]。將其按照治療藥物不同分為常規(guī)組40例，患者年齡18～32歲，平均年齡（24.5±4.8）歲，平均流產(chǎn)次數(shù)（1.5±0.5）次；聯(lián)合組41例，其中患者年齡20～31歲，平均年齡（25.5±3.2）歲，平均流產(chǎn)次數(shù)（1.8±0.2）次。該次實(shí)驗(yàn)均取得患者及家屬知情同意。兩組患者在上述一般資料中對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

常規(guī)組患者給予臨床常規(guī)止血藥物催產(chǎn)素（ 規(guī)格：0.5 mL/2.5單位 批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31020861）治療，1次/d，靜滴0.02～0.04單位/min，胎盤排出后可肌內(nèi)注射5～10單位。治療3 d。聯(lián)合組患者采用戊酸雌二醇（規(guī)格：1 mg/片，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20080036）+ 醋酸甲氫孕酮（規(guī)格：2 mg/片，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H11020895），服用戊酸雌二醇1 mg/d，連續(xù)服用1周，在用藥第4天時(shí)配合醋酸甲氫孕酮同時(shí)服用，1次/d，服用12 mg/次。服藥第一天在院門診進(jìn)行，醫(yī)務(wù)人員陪同隨時(shí)觀察有無(wú)異常情況發(fā)生，后可囑患者回家繼續(xù)服用，發(fā)現(xiàn)陰道排出物時(shí)及時(shí)送至病理檢查。分別于用藥后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行隨訪觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪兩組患者治療后情況，觀察陰道流血情況、用藥后療效與不良反應(yīng)等。用藥療效根據(jù)臨床癥狀判定治愈為：陰道流血減少或停止，經(jīng)B超檢查證實(shí)宮內(nèi)殘留組織完全排出體外；無(wú)效：陰道出血情況無(wú)好轉(zhuǎn)跡象，臨床癥狀仍然存在。不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、腹痛腹瀉、頭痛等表現(xiàn)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者陰道流血情況對(duì)比

聯(lián)合組平均陰道出血時(shí)間與出血量分別為（7.28±2.79）d、（11.03±5.27）mL/d均低于常規(guī)組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見表1。

2.2 兩組患者臨床療效對(duì)比

聯(lián)合組治愈率為97.56%，明顯優(yōu)于常規(guī)組55%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者用藥后不良反應(yīng)對(duì)比

對(duì)比兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率發(fā)現(xiàn)，常規(guī)組發(fā)生不良發(fā)應(yīng)人數(shù)為15例，占總?cè)藬?shù)的37.5%；而聯(lián)合組發(fā)生不良發(fā)應(yīng)的人數(shù)僅為2例，占4.88%，聯(lián)合組用藥安全性顯著更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

在中國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)與生活質(zhì)量的飛速發(fā)展下，女性發(fā)生流產(chǎn)的次數(shù)與對(duì)流產(chǎn)的藥物質(zhì)量也隨之增加，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，目前孕婦大多選擇人流手術(shù)來(lái)終止妊娠，該手術(shù)不僅對(duì)身體造成相當(dāng)大的傷害，孕婦心理也容易產(chǎn)生不少負(fù)面情緒，但作為意外懷孕后唯一補(bǔ)救且可靠的方法，依然被廣大女性所認(rèn)同。除人流手術(shù)外還有藥物流產(chǎn)的方式，使用藥物流產(chǎn)具有無(wú)需承受較大痛苦，不經(jīng)宮腔操作，創(chuàng)傷小，簡(jiǎn)單方便等優(yōu)勢(shì)，逐漸被女性接受采用，但藥物流產(chǎn)也存在相當(dāng)大的弊端，據(jù)臨床資料研究報(bào)道，通常用藥后陰道流血時(shí)間延長(zhǎng)，并且有5%的孕婦發(fā)生不全流產(chǎn)，影響子宮收縮及子宮內(nèi)膜創(chuàng)面的修復(fù)，使陰道血量顯著增多，嚴(yán)重甚至大出血，導(dǎo)致貧血、休克等[5]。對(duì)此，國(guó)內(nèi)外多名學(xué)者為不全流產(chǎn)尋找安全有效的對(duì)應(yīng)措施，催產(chǎn)素雖能有效抑制出血情況，但對(duì)宮內(nèi)殘留組織未起到明顯效果。

有學(xué)者經(jīng)過(guò)不斷研究探索后發(fā)現(xiàn)戊酸雌二醇+醋酸甲氫孕酮藥物治療取得顯著成效，既能達(dá)到清宮的效果，同時(shí)也縮短了陰道流血時(shí)間[6]。戊酸雌二醇又稱雌激素，對(duì)增生修復(fù)子宮內(nèi)膜有良好效果，恢復(fù)組織創(chuàng)面的同時(shí)抑制出血情況，將出血量減少至最低。還促進(jìn)子宮收縮，擴(kuò)張宮頸口，并將宮內(nèi)殘留物軟化機(jī)化，以便排出體外；醋酸甲氫孕酮（孕激素）經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間服用將增生的子宮內(nèi)膜處于分泌化狀態(tài)，一旦停藥后，使體內(nèi)雌激素水平迅速撤離，讓子宮內(nèi)膜完整剝脫，脫離的過(guò)程中可連帶宮內(nèi)其余的殘留物一同排出，這一結(jié)果已達(dá)到清宮的目的[7]。該文作者通過(guò)研究對(duì)比發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組采用戊酸雌二醇+醋酸甲氫孕酮后可有效抑制出血情況；對(duì)比用藥后療效發(fā)現(xiàn)常規(guī)組治愈率為55%，聯(lián)合組治愈率高達(dá)97.56%，而不良反應(yīng)方面，常規(guī)組發(fā)生率為37.5%，而聯(lián)合組僅有4.88%，相比之下，兩種情況聯(lián)合組效果更佳（P<0.05）。王登蘭等人[8]的相關(guān)研究中也提到，將戊酸雌二醇+醋酸甲氫孕酮聯(lián)合治療后，實(shí)驗(yàn)組98.54%的總有效率顯著高于對(duì)照組87.12%的總有效率，與該文研究相符。

綜上所述，采用戊酸雌二醇+醋酸甲氫孕酮聯(lián)合治療對(duì)流產(chǎn)不全具有顯著療效，可明顯縮短陰道持續(xù)出血時(shí)間，安全可靠，不良反應(yīng)較輕，值得臨床廣泛使用。

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[8] 王登蘭，熱汗古麗·庫(kù)爾班.戊酸雌二醇配伍安宮黃體酮序貫治療藥物流產(chǎn)不全的療效觀察[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，36（5）：678-680.

（收稿日期：2016-07-17）