白內(nèi)障膨脹期繼發(fā)性青光眼手術(shù)治療探討

王萍

[摘要] 目的 探討白內(nèi)障膨脹期繼發(fā)性青光眼的手術(shù)治療方法及臨床療效。方法 方便選取2013年1月—2015年12月該院收治的60例（82眼）白內(nèi)障膨脹期繼發(fā)性青光眼患者為研究對(duì)象，依眼壓控制情況和房角粘連范圍將入選病例分為3組。A組12例，以連續(xù)環(huán)形撕囊術(shù)、水分離術(shù)、晶狀體乳化，晶體植入進(jìn)行治療；B組30例，患者在A組治療基礎(chǔ)上加用房角分離術(shù)；C組18例，在A組治療基礎(chǔ)上加用小梁切除術(shù)。術(shù)后隨訪，觀察患者并發(fā)癥及治療前后視力和眼壓的變化。結(jié)果 A、B、C 3組術(shù)后視力分別為（0.62±0.17）、（0.45±0.10）和（0.37±0.12），術(shù)后眼壓分別為（1.92±0.72）、（2.04±0.65）p/kPa和（1.96±0.63）p/kPa，與治療前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 以恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式對(duì)白內(nèi)障膨脹期繼發(fā)性青光眼患者進(jìn)行手術(shù)治療可有效控制眼壓并提高視力。

[關(guān)鍵詞] 白內(nèi)障；青光眼；手術(shù)；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R779 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）10（b）-0060-03

[Abstract] Objective To investigate the surgical treatment and clinical effect of secondary glaucoma after cataract. Methods Convenient selection 60 cases （82 eyes） with secondary glaucoma in our hospital from January 2013 to December 2015， the cases were divided into 3 groups according to the control of intraocular pressure and the range of the angle of the room. A group of12 cases， in a continuous annular tear sac operation， water from the surgery， phacoemulsification and lens implantation treatment； B group（30 cases）. Patients in a group on the basis of the treatment and the real angle separation technique； group C（n = 18） and in a group treatment on the basis of and trabecular resection. The changes of visual acuity and intraocular pressure before and after treatment were observed. Results A， B， C three groups postoperative visual acuities were （0.62 ± 0.17），（0.45 ± 0.10） and（0.37 ± 0.12）， postoperative intraocular pressure were （1.92 ±0.72）， （2.04 ±0.65） p/kPa and（1.96 ± 0.63） p/kPa. Before and after treatment compared to the differences were statistically significant（P < 0.05）. Conclusion Effective control of intraocular pressure and visual acuity in patients with secondary glaucoma caused by cataract during the proper operation.

[Key words] Cataract； Glaucoma； Operation； Clinical effect

白內(nèi)障膨脹期繼發(fā)性青光眼是指白內(nèi)障所致晶體膨脹引發(fā)的眼壓升高和視功能損害，其臨床表現(xiàn)與病理機(jī)制同原發(fā)性閉角型青光眼相似[1]，目前多采用藥物降眼壓聯(lián)合手術(shù)的方式進(jìn)行治療?，F(xiàn)階段，臨床治療本病的手術(shù)方法有多種，可根據(jù)患者對(duì)視力的要求、眼壓控制情況、晶狀體混濁程度等靈活選擇。文章現(xiàn)以2013年1月—2015年12月該院收治的60例（82眼）白內(nèi)障膨脹期繼發(fā)性青光眼患者為例，對(duì)手術(shù)治療本病的臨床療效進(jìn)行總結(jié)和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的60例（82眼）白內(nèi)障膨脹期繼發(fā)性青光眼患者為研究對(duì)象，依眼壓控制情況和房角粘連范圍將入選病例分為3組。A組12例（18眼）：患者年齡（72.5±5.6）歲；患者病程（3.5±1.2）d。B組30例（39眼）：患者年齡（73.1±7.2）歲；患者病程（3.7±1.2）d。C組18例（25眼）：患者年齡（72.2±6.4）歲；患者病程（3.4±1.3）d。3組患者基本臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部患者均于顯微鏡下進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中平臥位，常規(guī)麻醉。給予A組患者超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)，部分患者聯(lián)合人工晶體植入。術(shù)中做隧道式切口，順序?qū)嵤┻B續(xù)環(huán)形撕囊術(shù)（CCC）、水分離術(shù)和晶狀體乳化，再以注吸器清除皮質(zhì)，植入并調(diào)整人工晶體，術(shù)閉。B組患者在A組患者治療基礎(chǔ)上加用房角分離術(shù)，在皮質(zhì)清除或人工晶體植入后，以粘彈劑鈍性分離房角粘連處。C組患者在A組治療基礎(chǔ)上加用小梁切除術(shù)，角鞏膜緣角膜穿刺，縫上直肌牽引線，做球結(jié)膜瓣和鞏膜瓣，切除角鞏膜深層組織和周邊部虹膜，縫合鞏膜瓣及球結(jié)膜傷口，恢復(fù)前房，術(shù)閉。全部患者術(shù)后均滴用地塞米松滴眼液，同時(shí)根據(jù)患者眼部反應(yīng)和眼壓變化，適時(shí)用藥抗生素或糖皮質(zhì)激素類藥物，眼壓持續(xù)偏高者，以阿法根等進(jìn)行對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后6個(gè)月隨訪，觀察患者并發(fā)癥及治療前后視力和眼壓的變化。患者治療后視力以隨訪期間視力檢查平均值為基準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料從均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)后視力及眼壓的變化

經(jīng)手術(shù)治療，3組患者的視力及眼壓均得到明顯改善，每組各項(xiàng)指標(biāo)與治療前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。3組患者術(shù)后眼壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），A組患者術(shù)后視力水平高于B組和C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。其中，52例患者術(shù)后未應(yīng)用降眼壓藥物，眼壓即恢復(fù)至正常水平（<20 mmHg），占病例總數(shù)86.67%。

2.2 并發(fā)癥

10例（A組2例，B組5例，C組3例）患者術(shù)后角膜內(nèi)皮輕度積水，7例（A組1例，B組4例，C組2例）患者術(shù)后前房滲出，后經(jīng)對(duì)癥治療及術(shù)后恢復(fù)均痊愈，無后囊破裂、黃斑囊樣水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥病例，各組間并發(fā)癥發(fā)病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

白內(nèi)障是中老年人群常見眼科疾病，根據(jù)初發(fā)渾濁位置可分為皮質(zhì)性、核性和囊下3種類型，其中以皮質(zhì)性白內(nèi)障最為常見，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示約占白內(nèi)障病例總數(shù)的85%～95%[4]。繼發(fā)性青光眼是白內(nèi)障膨脹期最常見疾病，這主要是由于在膨脹期，晶狀體體積增大會(huì)擠壓虹膜隔前移，使房角變窄或關(guān)閉，同時(shí)前移的晶狀體又會(huì)使瞳孔生理性阻滯加重，從而引發(fā)眼壓升高[5]。

臨床研究表明，青光眼患者持續(xù)高水平的眼壓會(huì)對(duì)視力造成不可逆損害，嚴(yán)重時(shí)甚至可導(dǎo)致失明，因此，及時(shí)有效控制眼壓是臨床治療此類疾病堅(jiān)持的首要原則，旨在盡最大可能降低疾病對(duì)患者視功能的損害[6]。有報(bào)道指出，高眼壓狀態(tài)下給予患者青光眼手術(shù)治療，患者術(shù)中眼內(nèi)血管系統(tǒng)驟變發(fā)生率顯著提高，甚至可導(dǎo)致脈絡(luò)膜大出血，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大。對(duì)此，臨床治療白內(nèi)障膨脹期繼發(fā)性青光眼時(shí)，通常多先以藥物降低眼壓，這既有利于保證手術(shù)治療安全進(jìn)行，也能夠?yàn)榕R床合理選擇手術(shù)方式提供充足的時(shí)間。該次臨床研究中，A組患者術(shù)后視力（0.62±0.17），與李志輝等[7]報(bào)道的患者術(shù)后視力（0.61±0.22）基本一致，C組患者術(shù)后視力（0.37±0.12），略高于張劍利[8]報(bào)道的結(jié)論（0.32±0.09），考慮可能與該研究中人工晶體的置入有關(guān)。

總之，目前臨床治療白內(nèi)障膨脹期繼發(fā)性青光眼的手術(shù)方法有多種，選擇施術(shù)方式時(shí)，除文中提及的眼壓控制情況和房角粘連范圍外，也需考慮患者病程、病癥嚴(yán)重程度及對(duì)視力的要求等。只有綜合考慮多方因素，以最恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式對(duì)白內(nèi)障膨脹期繼發(fā)性青光眼患者進(jìn)行手術(shù)治療，方能確保施術(shù)安全有效，具備臨床推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 關(guān)立鵬，吳迪.白內(nèi)障膨脹期繼發(fā)青光眼行超聲乳化手術(shù)聯(lián)合小梁切除手術(shù)治療的意義探究[J].中國(guó)處方藥，2015， 13（10）：138-139.

[2] 印全勝，宋麗萍.白內(nèi)障膨脹期繼發(fā)青光眼60例的臨床研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（23）：76-77.

[3] 龐彥利，馮督.超聲乳化白內(nèi)障吸出聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療膨脹期白內(nèi)障繼發(fā)青光眼[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（5）：70-71.

[4] 董寶瑩，李志輝，湯學(xué)付，等.不同手術(shù)方式治療膨脹期白內(nèi)障繼發(fā)性青光眼持續(xù)高眼壓的臨床效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（2）：88-90，93.

[5] 鄧鉅良，陳潤(rùn)連，李秀英等.中西醫(yī)結(jié)合治療膨脹期白內(nèi)障繼發(fā)青光眼的療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（2）：210-211.

[6] 王立華.老年人白內(nèi)障繼發(fā)青光眼臨床診治效果觀察[J].大家健康，2013，7（6下旬版）：99.

[7] 李志輝，羅春云，杜娟，等.白內(nèi)障繼發(fā)青光眼高眼壓下超聲乳化手術(shù)[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2013，35（8）：598-600.

[8] 張劍利.手法小切口白內(nèi)障摘除術(shù)治療膨脹期白內(nèi)障繼發(fā)青光眼的臨床觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，32（6）：837-838.

（收稿日期：2016-07-19）