探究經(jīng)皮橈動脈穿刺介入治療冠心病的療效

李海東+李曉云

【摘要】目的 探究經(jīng)皮橈動脈穿刺介入治療冠心病的療效。方法 選取2014年8月～2015年10月我院收治的冠心病患者84例作為研究對象，按照隨機數(shù)字分配原則，將其分為Ⅰ組與Ⅱ組，各42例。Ⅰ組行股動脈穿刺介入治療，Ⅱ組行橈動脈穿刺介入治療，對兩組患者的置管成功率和并發(fā)癥情況進行記錄、分析與比較。結(jié)果 兩組患者的置管成功率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；Ⅱ組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于Ⅰ組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對冠心病患者采取經(jīng)橈動脈穿刺介入治療，能取得較高的置管成功率，并且治療過程安全，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】橈動脈；股動脈；介入治療；冠心病

【中圖分類號】R541.4 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.13.0.02

冠心病是臨床上較為常見的一種疾病，臨床上治療該病的方法較多，常見的就是藥物治療。隨著介入治療技術(shù)的逐步完善，其在臨床上逐漸得到認可與肯定[1]。我院對收治的冠心病患者分別實行經(jīng)皮橈動脈穿刺介入治療經(jīng)股動脈穿刺介入治療，旨在研究二者在冠心病治療方面的差異，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月～2015年10月我院收治的冠心病患者84例作為研究對象，按照隨機數(shù)字分配原則，將其分為Ⅰ組與Ⅱ組，各42例。所有患者均符合冠心病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除血流動力不穩(wěn)定、合并嚴重肝腎疾病的患者。其中男53例，女31例；年齡52～69歲，平均年齡（57.3±4.3）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

Ⅰ組行經(jīng)股動脈穿刺介入治療。取平臥位，行雙側(cè)腹股溝消毒之后，行右側(cè)股動脈穿刺。選擇穿刺點位于距離股橫紋下方2.0～3.0 cm，采用6FJL4及6FGR4導(dǎo)管依次行左右冠脈造影處理，同時依據(jù)病變親情況選擇相應(yīng)器械行介入手術(shù)治療。介入手術(shù)完成后6 h拔除股動脈鞘管，并且在穿刺位置進行無菌紗布覆蓋，實施加壓包扎處理。此外，保持穿刺側(cè)下肢呈伸展位，進行24 h制動處理，然后將繃帶拆除[2]。Ⅱ組行經(jīng)橈動脈穿刺介入治療：依據(jù)Allen試驗情況，選擇供血恢復(fù)時間較短的一側(cè)作穿刺處理，取患者平臥位，放置患者術(shù)側(cè)手臂于支撐板之上，外展35°。選擇橈動脈搏動最為強烈的位置作為穿刺點，給予1.5%利多卡因注射液對穿刺部位進行麻醉。采用透壁法選擇21G穿刺針傾斜40°～60°進針，對橈動脈前壁、后壁進行穿透，然后緩慢撤針[3]。當(dāng)噴出動脈血之后，妥善固定穿刺針，然后導(dǎo)入鋼絲，沿著鋼絲方向插入動脈鞘（6F），緩慢撤出鋼絲。在X光透視下，沿著鞘管將J型長導(dǎo)絲和手術(shù)用導(dǎo)管插入，直至冠脈開口所在處，此時實施手術(shù)治療。手術(shù)后拔出動脈鞘管，并用繃帶進行加壓包扎，將無菌紗布覆蓋于穿刺處，并連續(xù)壓迫6 h左右。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0進行分析，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組置管成功率比較

Ⅱ組置管成功41例，失敗1例，置管成功率為97.62%；Ⅰ組置管成功40例，失敗2例，置管成功率為95.24%。I患者的置管成功率與Ⅱ組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組不良反應(yīng)情況比較

Ⅱ組出現(xiàn)局部血腫1例（2.38%），肢體浮腫1例（2.38%）；Ⅰ組出現(xiàn)局部血腫8例（19.05%），假性動脈瘤1例（2.38%），局部感染2例（4.76%），表皮壞死1例（2.38%），腰痛26例（61.90%）。Ⅱ組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于Ⅰ組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

冠心病在近些年的發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢，成為人群死亡的重要原因之一。當(dāng)前，治療冠心病的一項重要方法就是在藥物規(guī)范治療的基礎(chǔ)上行冠脈搭橋手術(shù)及PCI手術(shù)。經(jīng)皮穿刺介入治療冠心病在很多三級醫(yī)院得到廣泛開展，然而由于不同的醫(yī)院在介入治療技術(shù)方面存在較大的差異，往往在治療效果差也存在很大差異。

冠狀動脈造影與介入治療的一項經(jīng)典方法就是經(jīng)股動脈途徑，然而對于病態(tài)肥胖、嚴重心衰以及年齡較大的患者治療時，由于患者耐受性較差，可能會導(dǎo)致出現(xiàn)腰痛、排尿困難以及假性動脈瘤等一些力并發(fā)癥[4]。為此，經(jīng)橈動脈穿刺介入治療成為最佳的選擇。大量的研究表明，經(jīng)皮橈動脈穿刺介入治療的主要優(yōu)勢包括以下幾個方面：①穿刺位置容易壓迫止血，假性動脈瘤及血腫發(fā)生風(fēng)險?。虎诨颊呦鄬κ孢m，患者不存在體位限制問題，并且無需對下肢進行長時間制動或臥床治療，痛苦較??；③采用1根導(dǎo)管就可以進行左右冠脈插管，省費省時，降低了X線照射的風(fēng)險[5]；④與股動脈相比，橈動脈迷走神經(jīng)分布較少，因而引發(fā)神經(jīng)反射性心率及血壓降低的風(fēng)險極低；⑤護理便捷，可即時進行拔管，并且可采用輪椅進行搬運；⑥橈動脈周圍不存在重要的神經(jīng)血管，并且成年人橈動脈男性內(nèi)徑基本上都超過2.0 mm，大部分患者適合放置6F鞘管[6-7]。

本次研究中，兩組患者的置管成功率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；Ⅱ組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于Ⅰ組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對冠心病患者采取經(jīng)橈動脈穿刺介入治療，能取得較高的置管成功率，并且治療過程安全，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣。

參考文獻

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[3] 朱曉東，郭施勉，杜 曼，董金虎.經(jīng)皮橈動脈穿刺介入治療冠心病的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，34：44-45.

[4] 張國春.經(jīng)皮橈動脈穿刺介入治療冠心病的療效觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，30：98-99.

[5] 李 瑩.經(jīng)皮橈動脈穿刺腔內(nèi)介入治療冠心病的護理體會[J].菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報，2011，02：53-54.

[6] 程昌霞，周建華，王 斌.青年冠心病患者經(jīng)皮橈動脈介入治療36例臨床分析[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2013，04：498-500.

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本文編輯：孫春宇