冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)治療冠心病的臨床觀察

衣帕爾古力·阿布拉+布海力且木·依達(dá)也提

【摘要】目的 研究分析冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)治療冠心病的療效。方法 選取2014年9月～2015年9月收治的冠心病患者150例作為研究對象，均采用冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)予以治療。結(jié)果 所有患者手術(shù)均順利完成，并未出現(xiàn)支架脫落的情況，成功率高達(dá)100.0%；在手術(shù)操作的過程中，并未發(fā)現(xiàn)急性與亞急性、其他血管并發(fā)癥；所有患者手術(shù)治療后殘余狹窄程度顯著降低，有效緩解患者心絞痛，且心功能明顯改善。結(jié)論 冠心病患者治療期間，采用冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)療效確切，可保證手術(shù)順利完成，并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】冠心病；冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)；療效

【中圖分類號】R541.4 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.13.0.02

冠心病，即冠狀動脈心臟疾病，是心血管疾病中一種常見的病癥。這種疾病的產(chǎn)生主要是冠狀動脈粥樣硬化、狹窄以及供血不足引起冠狀動脈性疾病或心肌功能出現(xiàn)障礙器質(zhì)性病變。臨床治療此種疾病的時候，偏向于冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)[1]。臨床時間表明，這種治療方法對緩解患者病情，改善患者生活質(zhì)量，具有顯著效果，同時有利于患者預(yù)后。本文選取我院收治的冠心病患者150例作為研究對象，研究分析冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)治療冠心病的療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月～2015年9月收治的冠心病患者150例作為研究對象，男89例，女61例，年齡35～90歲，平均年齡（57.9±6.8）歲。其中陳舊性心肌梗死與急性心肌梗死123例，穩(wěn)定型心絞痛與不穩(wěn)定型心絞痛27例。

1.2 方法

患者于手術(shù)操作前，均應(yīng)口服阿司匹林。在最初階段，劑量控制在150 mg，1次/d；同時還應(yīng)服用噻氯匹定與合心爽。噻氯匹定250 mg/次，2次/d，而合心爽30 mg/次，4次/d。在冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)操作的過程中，予以肝素1 mg/kg進行抗凝，手術(shù)持續(xù)1 h，增加劑量10 mg。在冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)結(jié)束后肝素抗凝應(yīng)保持速度為6 mg/h，維持2 h。在此期間，患者還應(yīng)口服噻氯匹定250 mg，2次/d，但阿司匹林300 mg，1次/d，口服。硝酸異山梨酯5～10 mg，3次/d，合心爽30 mg，3次/d。手術(shù)過程中，應(yīng)注意從股動脈或橈動脈導(dǎo)入。根據(jù)動脈血管的走向，導(dǎo)管應(yīng)直接達(dá)到冠狀動脈的開口處。自此操作完畢后，鋼絲將隨著導(dǎo)管的方向引導(dǎo)至遠(yuǎn)端冠狀動脈狹窄病變的位置。在借助壓力泵的操作下，在病變位置完成支架膨脹釋放，減壓操作完成后就可將球囊取出。

2 結(jié) 果

所有患者手術(shù)均順利完成，并未出現(xiàn)支架脫落的情況，成功率高達(dá)100.0%；在手術(shù)操作的過程中，并未發(fā)現(xiàn)急性與亞急性、其他血管并發(fā)癥；所有患者手術(shù)治療后殘余狹窄程度顯著降低，有效緩解患者心絞痛，且心功能明顯改善。

3 討 論

在心血管疾病的分類中，冠心病可以說是一種較為多見的心臟病?；颊叩呐R床表現(xiàn)主要是胸腔集中位置出現(xiàn)壓榨性的疼痛，并且這種疼痛會延伸到手臂、胃部、頷以及頸部等多處，此時患者就有可能出現(xiàn)惡心、寒顫、冷汗、昏厥、眩暈以及氣促等，病情嚴(yán)重的患者還有可能會因為心力衰竭而死亡。但是冠心病的發(fā)病機制并無統(tǒng)一的認(rèn)識[2]。在對此種疾病展開深入研究分析的時候，不少學(xué)者紛紛指出該種疾病的產(chǎn)生與糖尿病、年齡大、高血脂、高血壓、高黏血癥、內(nèi)分泌功能低下等因素具有直接或間接的聯(lián)系。根據(jù)臨床分型，冠心病主要有心絞痛型、心力衰竭與心律失常型、猝死型、無癥狀心肌缺血型心肌梗死型。早在上個世紀(jì)人們就已經(jīng)開始研究關(guān)于冠心病有效的治療方法。在最初階段，人們研究冠心病的初衷是緩解臨床癥狀產(chǎn)生的痛苦。在臨床診斷技術(shù)與治療水平不斷提高的過程中，根治冠心病的有效方法與手段已經(jīng)逐漸被人們所掌握。就當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的狀況和后期進展，介入手術(shù)已經(jīng)成為冠心病治療的一種主要方法。并且介入手術(shù)所取得的臨床效果已經(jīng)漸漸被眾多的冠心病患者認(rèn)可，利用這種治療方法，可有效降低患者痛苦。

從臨床操作的過程與結(jié)果就可了解到，支架置入手術(shù)操作簡單，可避免患者治療期間開胸、體外循環(huán)、麻醉處理與中樞神經(jīng)系統(tǒng)等多種并發(fā)癥的產(chǎn)生，同時還可減少患者康復(fù)時間[3]。相對比重復(fù)冠狀動脈搭橋術(shù)，重復(fù)冠狀動脈介入術(shù)操作更為簡便，且在患者情況緊急的狀態(tài)下可短時間重建血運。在臨床醫(yī)師操作經(jīng)驗不斷積累與介入材料不斷更新的過程中，這種臨床治療方法的安全系數(shù)越來越高。相對比藥物治療，介入手術(shù)治療病死率與心臟缺血事件發(fā)生率顯著降低。但是臨床醫(yī)師應(yīng)同樣認(rèn)識到此種治療方法的局限性。臨床中，冠狀動脈搭橋術(shù)適用于心功能嚴(yán)重缺損與多支彌漫性病變的患者。介入手術(shù)操作中需注意的一點是，急性與亞急性血栓的形成率相對較高。不少患者在手術(shù)操作完畢后，血管壁的內(nèi)膜光滑度會不斷下降，這時就非常容易形成急性血栓，引發(fā)出血與血管并發(fā)癥。冠狀動脈支架置入手術(shù)操作期間，可能會對患者血管內(nèi)皮與脂質(zhì)斑塊產(chǎn)生損傷而引發(fā)出血與血管并發(fā)癥[4]。在將支架置入患者體內(nèi)后，產(chǎn)生的張力非常容易壓迫到血管周圍的分支，有的時候還會閉塞周圍分支。在實踐操作中，如果支架的質(zhì)量不達(dá)標(biāo)或張力不夠，就非常容易出現(xiàn)脫落的情況，支架一旦脫落就會于血液中形成栓塞。為保證手術(shù)的效果與手術(shù)的安全性，此種手術(shù)操作必須保證絕對的無菌。如果不進行嚴(yán)格的無菌操作，將會產(chǎn)生極為嚴(yán)重的感染。在支架張力超過冠狀動脈適應(yīng)性的時候，就會引起冠狀動脈破裂穿孔。在置入支架后，一旦形成血栓，堆積于支架內(nèi)就會出現(xiàn)狹窄的現(xiàn)象，晚期階段就形成冠狀動脈瘤。根據(jù)臨床實踐操作的記過就可了解到，冠心病患者采用冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)的時候，可有效緩解單支或多支病變患者心絞痛的癥狀，提高患者運動耐量，可顯著改善的患者生活質(zhì)量[5]。事實上，對于心肌缺血癥狀相對較為嚴(yán)重并且希望保留體力勞動的患者，更偏于冠脈內(nèi)支架置入術(shù)。此種治療方法所使用的材料是特制而成，將材料置入病變位置后，不會出現(xiàn)移位與垮的現(xiàn)象，長時間使用不會出現(xiàn)質(zhì)量問題。因此，對于冠心病患者來說，早期采取此種治療方法，可預(yù)防心律失常與猝死的事件發(fā)生?；颊呤中g(shù)結(jié)束后，遵循醫(yī)囑服用藥物，定期來院復(fù)查，將可顯著改善臨床表現(xiàn)。

綜上所述，冠心病患者治療期間，采用冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)療效確切，可保證手術(shù)順利完成，并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

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[2] 趙向東，盧海龍，連美玲，等.經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療老年冠心病合并2型糖尿病35例臨床觀察[J].中華實用診斷與治療雜志，2012，26（4）：413-415.

[3] 羅進光.冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)治療老年冠心病患者的效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2015，15（8）：73-74.

[4] 張競超.藥物洗脫支架置入術(shù)與冠狀動脈旁路移植術(shù)治療冠心病多支病變的臨床對比研究[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（25）：153-154.

[5] 王 宇.分析藥物洗脫支架置入術(shù)和冠狀動脈旁路移植術(shù)用于冠心病多支病變患者治療中的臨床效果[J].大家健康：學(xué)術(shù)版，2016，10（6）：456.

本文編輯：孫春宇