中藥煎劑內(nèi)服治療肺炎患兒依從性影響因素Logistic回歸分析

張　琳，何德根，呂美玲，陳　慧

（廣東省中山市中醫(yī)院兒科，廣東中山528400）

中藥煎劑內(nèi)服治療肺炎患兒依從性影響因素Logistic回歸分析

張琳，何德根，呂美玲，陳慧

（廣東省中山市中醫(yī)院兒科，廣東中山528400）

目的：探討影響肺炎患兒對(duì)中藥煎劑內(nèi)服治療依從性的相關(guān)因素及預(yù)防措施。方法：回顧性分析180例采用中藥煎劑治療的肺炎患兒的臨床資料及調(diào)查問(wèn)卷，比較依從性好與依從性差兩組患兒相關(guān)觀察指標(biāo)上的差異，進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果：180例采用中藥煎劑治療的肺炎患兒中依從性好109例（60.56%），依從性差71例（39.44%）；多因素非條件Logistic回歸分析影響肺炎患兒對(duì)中藥煎劑內(nèi)服治療依從性的因素有：家長(zhǎng)文化程度、對(duì)肺炎知識(shí)了解程度、對(duì)中藥治療肺炎的認(rèn)知程度、藥物因素、對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任程度。結(jié)論：本院住院肺炎患兒對(duì)中藥煎劑內(nèi)服治療的依從率可達(dá)60.56%，通過(guò)影響患兒家長(zhǎng)對(duì)肺炎知識(shí)的了解程度、對(duì)中藥治療肺炎的認(rèn)知程度、對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任程度等，來(lái)提高患兒對(duì)中藥煎劑內(nèi)服治療的依從性。

肺炎；中藥煎劑；依從性；Logistic回歸分析

中藥煎劑是中醫(yī)治療疾病采用的主要?jiǎng)┬?，最能體現(xiàn)中醫(yī)辨證施治特色，常用于兒科疾病的治療，具有療效確切、毒副作用低等優(yōu)點(diǎn)。肺炎喘嗽是兒科常見(jiàn)的肺系疾病，臨床以熱、咳、痰、喘、煽為主癥，我國(guó)衛(wèi)生部將其列為兒科重點(diǎn)四防病之一?；純捍蠖鄶?shù)是不能自行服藥的，較易出現(xiàn)用藥不依從，如何提高患兒及其家屬對(duì)用藥依從性的認(rèn)識(shí)，使患兒在較短的時(shí)間內(nèi)得到最佳的治療效果，是患兒用藥首先要解決的問(wèn)題之一。目前并無(wú)關(guān)于兒童對(duì)中藥煎劑治療依從性的調(diào)查，本文回顧性分析應(yīng)用中藥煎劑治療肺炎患兒的調(diào)查問(wèn)卷及臨床資料，探討影響中藥煎劑服用依從性的相關(guān)因素及干預(yù)對(duì)策。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年2月-2014年2月我院住院采用中藥煎劑內(nèi)服治療的肺炎喘嗽患兒為調(diào)查對(duì)象，共180例，其中男104例，女76例，年齡1歲～12歲，平均5.7歲。西醫(yī)診斷符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，中醫(yī)辨證分型根據(jù)《中醫(yī)兒科學(xué)》［2］診斷為痰熱閉肺證，見(jiàn)發(fā)熱煩躁，咳嗽喘促，氣急鼻煽，喉間痰鳴，口唇紫紺，面赤口渴，胸悶脹滿(mǎn)，泛吐痰涎，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈象弦滑。

1.2中藥煎劑治療依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］

依從性好：按時(shí)、按量堅(jiān)持用藥；依從性差：漏、缺執(zhí)行醫(yī)囑內(nèi)容，甚至自行購(gòu)買(mǎi)藥物及濫用藥物。

1.3調(diào)查方法

設(shè)計(jì)住院患兒中藥煎劑服用依從性調(diào)查表，指定專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員與對(duì)患兒的病情和治療情況最為熟悉的家長(zhǎng)通過(guò)交談如實(shí)填寫(xiě)問(wèn)卷。分析180例肺炎患兒的調(diào)查問(wèn)卷及臨床資料，調(diào)查依從性好與依從性差兩組患兒性別、年齡、家長(zhǎng)文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)收入、家長(zhǎng)對(duì)肺炎相關(guān)知識(shí)及中藥治療肺炎的認(rèn)識(shí)、對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任程度、藥物因素等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，單因素計(jì)數(shù)資料應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，然后將差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，檢驗(yàn)水平α=0.05。

2　結(jié)果

多因素非條件Logistic回歸分析顯示，家長(zhǎng)文化程度、對(duì)肺炎的了解程度、對(duì)中藥治療肺炎的認(rèn)知程度、藥物因素、對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任程度均可影響肺炎患兒對(duì)中藥煎劑內(nèi)服治療的依從性，結(jié)果見(jiàn)表1。

180例采用中藥煎劑治療的肺炎患兒中109例依從性好（60.56%），71例依從性差（39.44%）；此次調(diào)查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患兒服用中藥煎劑依從的主要原因有：認(rèn)為中藥煎劑有獨(dú)特的療效、病情適合中藥煎劑治療、認(rèn)為中藥煎劑毒副作用較??；不依從的原因主要有：中藥煎劑煎煮太費(fèi)事、中藥煎劑太難喝。與武謙虎等［4］在調(diào)查門(mén)診患者服用中藥煎劑的依從性調(diào)查中的發(fā)現(xiàn)基本相似。單因素檢驗(yàn)4個(gè)研究指標(biāo)是影響中藥煎劑內(nèi)服治療依從性的相關(guān)因素（P<0.05），結(jié)果見(jiàn)表2。

表1　影響患兒中藥煎劑內(nèi)服治療依從性的多因素逐步回歸分析結(jié)果

由表2可知，患兒年齡、性別與其依從性無(wú)相關(guān)性；患兒家長(zhǎng)的文化程度、對(duì)肺炎的了解程度、對(duì)中藥治療肺炎的認(rèn)知程度、對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任程度與中藥煎劑內(nèi)服治療的依從性具有相關(guān)性（P＜0.05）。

表2　肺炎患兒中藥煎劑內(nèi)服治療依從性單因素分析　（例）

3　討論

肺炎是一種兒科常見(jiàn)肺系疾病，其發(fā)病率高，臨床以熱、咳、痰、喘、煽為主癥。吳卓敏等［5］在調(diào)查本院前10位住院病人病種中發(fā)現(xiàn)，肺炎居該院住院患兒住院病種的前列。近年來(lái)，中醫(yī)中藥在治療兒童肺炎中療效顯著，王力寧等［6］通過(guò)多中心隨機(jī)對(duì)照研究證實(shí)采用中醫(yī)辨證論治原則的內(nèi)治法、采用藥物貼療法的外治法與內(nèi)外合治法治療小兒肺炎喘嗽均有顯著療效，中醫(yī)藥療法治療肺炎早期更具優(yōu)勢(shì)。但患兒大多是不能自行服藥的，較易出現(xiàn)用藥不依從，因此分析探討影響肺炎患兒中藥煎劑內(nèi)服治療依從性的因素及其改善措施，是值得我們關(guān)注的。通過(guò)對(duì)2013年2月-2014年2月在我院住院的肺炎患兒的調(diào)查，可看出我院住院肺炎患兒對(duì)中藥煎劑內(nèi)服治療的依從性一般，有待進(jìn)一步提高。多因素逐步回歸分析顯示：家長(zhǎng)文化程度、肺炎知識(shí)了解程度、中藥治療肺炎的認(rèn)知程度、藥物因素、對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任程度均可影響肺炎患兒中藥煎劑內(nèi)服治療的依從性。

文化程度較低的患兒家長(zhǎng)接觸的肺炎相關(guān)信息有限，同時(shí)由于接受及理解能力有限，與醫(yī)生交流也出現(xiàn)一定程度的障礙，無(wú)法透徹掌握醫(yī)生解釋的病情和中藥知識(shí)而影響依從性。有研究顯示：健康教育能有效幫助肺炎患兒及家長(zhǎng)對(duì)肺炎有正確的、全面的認(rèn)識(shí)［7］。王莉芬［8］在進(jìn)行以家庭為中心的護(hù)理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，家長(zhǎng)對(duì)肺炎相關(guān)知識(shí)的掌握程度得到較大提升，通過(guò)讓家長(zhǎng)和患兒一起主動(dòng)參與疾病的診療過(guò)程，增加了患兒和家長(zhǎng)戰(zhàn)勝疾病的信心。家長(zhǎng)對(duì)肺炎的發(fā)生、發(fā)展與治療過(guò)程越了解，認(rèn)識(shí)越深入，對(duì)中藥在治療兒童肺炎中的廣泛應(yīng)用了解程度越高，依從性也必然隨之提高。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)對(duì)疾病和中藥認(rèn)知性高的家長(zhǎng)能自行積極查閱相關(guān)資料，主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員交流，積極配合治療，表現(xiàn)出良好的依從性。因此在健康教育方面，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向家長(zhǎng)加大宣傳中藥治療兒童肺炎診療方案的力度，采取多種教育方式，讓家長(zhǎng)知道中藥煎劑治療兒童肺炎的顯著療效。

家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任程度直接影響患兒的依從性，在診治患兒的過(guò)程中，要加強(qiáng)與患兒家長(zhǎng)的交流，耐心解答他們的疑問(wèn)，告知他們患兒疾病的變化過(guò)程及其預(yù)后，增加患兒及家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感。向患兒家長(zhǎng)講解中藥煎劑治療兒童肺炎的優(yōu)點(diǎn)及其治療難度，引導(dǎo)患兒家長(zhǎng)幫助和督促患兒堅(jiān)持服藥，成為患兒疾病恢復(fù)過(guò)程中的積極合作者。

中藥因其在煎煮、服用、攜帶等方面的缺陷，嚴(yán)重制約了中藥的發(fā)展。運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)對(duì)中藥傳統(tǒng)煎劑進(jìn)行改進(jìn)，有利于繼承并發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥特色，推進(jìn)中藥現(xiàn)代化進(jìn)程［9-10］。同時(shí)在使用中藥煎劑治療小兒疾病時(shí)，應(yīng)充分考慮兒童自身的特點(diǎn)，對(duì)于年齡偏小的兒童，可以在中藥煎劑中加入一些矯味劑；對(duì)于年齡偏大的兒童，應(yīng)充分發(fā)揮患兒的自我能動(dòng)性，在疾病治療過(guò)程中起積極作用。陶怡［10］發(fā)現(xiàn)在對(duì)患兒進(jìn)行常規(guī)治療前采取醫(yī)院游戲活動(dòng)，可以消除患兒緊張、焦慮等不良情緒，提高其治療依從性及家屬對(duì)醫(yī)院的滿(mǎn)意度。

總之，通過(guò)對(duì)本院住院肺炎患兒對(duì)中藥煎劑內(nèi)服治療依從性的調(diào)查，了解本院肺炎患兒對(duì)中藥煎劑內(nèi)服治療的依從性及其影響因素，為今后臨床提高肺炎喘嗽患兒中藥煎劑內(nèi)服治療的依從性提供了一定的決策依據(jù)。

［1］胡亞美，江載芳.諸福堂實(shí)用兒科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1 175-1 181.

［2］汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2004：33.

［3］王麗萍，董正惠，王惠嫵，等.支氣管哮喘患者吸入治療現(xiàn)狀調(diào)查［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（13）：32-34.

［4］武謙虎，凌美.門(mén)診患者服用中藥煎劑的依從性調(diào)查分析［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010（3）：388-390.

［5］吳卓敏，龍美元，吳莎莉.某省級(jí)兒童醫(yī)院前10位住院病人病種分析［J］.中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2010，17（2）：187-188.

［6］王力寧，王雪峰，原曉風(fēng)，等.中醫(yī)藥治療小兒肺炎喘嗽風(fēng)熱閉肺證、痰熱閉肺證臨床驗(yàn)證方案的多中心隨機(jī)對(duì)照研究［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2010，2（5）：386-391.

［7］沈?qū)?，何萍萍，樓建華.家庭為中心的護(hù)理現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（9）：65-66.

［8］王莉芬.以家庭為中心的護(hù)理模式在兒童肺炎防治中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（17）：37.

［9］陸秀萍.對(duì)中藥煎劑改進(jìn)的思考［J］.中國(guó)藥業(yè)，2007，16（8）：58.

［10］陶怡.醫(yī)院游戲?qū)W(xué)齡前兒童治療依從性及家屬滿(mǎn)意度的影響［J］.當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2007，11：43-44.

（編輯：梁葆朱）

Logistic regression analysis on influence factor of pneumonia children′s adherence to treatment of TCM decoction

R259

A

1671-0258（2016）05-0057-03

張琳，碩士，副主任醫(yī)師，E-mail：zengqingbo_521@163.com