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    同型半胱氨酸 超敏C反應(yīng)蛋白 纖維蛋白原與腦梗死嚴(yán)重程度及復(fù)發(fā)的相關(guān)性分析

    2016-11-29 03:24:22顏昌云朱志剛唐云宏
    關(guān)鍵詞:半胱氨酸神經(jīng)功能障礙

    顏昌云 朱志剛 唐云宏

    1)云南省德宏州人民醫(yī)院干療科 德宏 678400 2)昆明醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 昆明 650032

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    同型半胱氨酸 超敏C反應(yīng)蛋白 纖維蛋白原與腦梗死嚴(yán)重程度及復(fù)發(fā)的相關(guān)性分析

    顏昌云1)朱志剛2)唐云宏1)

    1)云南省德宏州人民醫(yī)院干療科 德宏 678400 2)昆明醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 昆明 650032

    目的 探討同型半胱氨酸(Hcy)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、纖維蛋白原(Fib)與腦梗死嚴(yán)重程度及復(fù)發(fā)的相關(guān)性。方法 選取2014-01—2015-04在我院就診的140例腦梗死患者,根據(jù)美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)分為輕度神經(jīng)功能障礙、中度神經(jīng)功能障礙、重度神經(jīng)功能障礙患者,檢測患者發(fā)病24 h內(nèi)Hcy、hs-CRP、Fib水平;另選同期在我院進(jìn)行健康體檢者100例為對照組。所有腦梗死患者隨訪1 a,并記錄患者復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 對照組、輕度神經(jīng)功能障礙、中度神經(jīng)功能障礙、重度神經(jīng)功能障礙患者Hcy、hs-CRP、Fib水平依次升高(P<0.05);Pearson 相關(guān)分析顯示,Hcy、hs-CRP、Fib水平與神經(jīng)功能障礙程度呈正相關(guān),相關(guān)系數(shù)r分別為0.31、0.43、0.29,P<0.05;復(fù)發(fā)患者Hcy、hs-CRP、Fib水平高于未復(fù)發(fā)患者(P<0.05)。結(jié)論 Hcy、hs-CRP、Fib水平能很好的反映腦梗死嚴(yán)重程度,三者水平的提高可增加腦梗死復(fù)發(fā)的風(fēng)險。

    腦梗死;同型半胱氨酸;超敏C反應(yīng)蛋白;纖維蛋白原;復(fù)發(fā)

    腦梗死屬于臨床常見的一種心腦血管疾病,起病急,進(jìn)展快,如不獲得及時有效的治療易導(dǎo)致患者殘疾,如何有效的對腦梗死病情進(jìn)行監(jiān)控及對其復(fù)發(fā)進(jìn)行評估是臨床研究的重點(diǎn)。同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)是蛋氨酸循環(huán)中的產(chǎn)物,其表達(dá)水平的高低與心血管病的發(fā)病率和病死率具有密切聯(lián)系;超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)是缺血性腦梗死獨(dú)立的危險因素;纖維蛋白原(Fib)是炎癥反應(yīng)急性期蛋白,腦梗死合并的炎癥反應(yīng)可升高Fib水平[1-3]。筆者結(jié)合2014-01—2015-04在我院就診的140例腦梗死患者的臨床資料,探討Hcy、hs-CRP、Fib水平與腦梗死嚴(yán)重程度及復(fù)發(fā)的相關(guān)性,現(xiàn)報道如下。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料 選取2014-01—2015-04在我院就診的140例腦梗死患者,腦梗死的診斷符合全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的標(biāo)準(zhǔn),腦梗死的診斷符合全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診。根據(jù)美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)分為輕度神經(jīng)功能障礙(024 h。另選同期在我院進(jìn)行健康體檢者100例為對照組,男64例,女36例,年齡40~80歲,平均(67.11±6.91)歲。

    1.2 方法 取腦梗死患者發(fā)病24 h內(nèi)和對照組患者體檢時清晨空腹血,分別采用人同型半胱氨酸(Hcy)檢測試劑盒(上海拜力生物科技有限公司)、人高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)檢測試劑盒試劑盒(上海廣銳生物科技有限公司)、人纖維蛋白原(Fib)檢測試劑盒(上海紀(jì)寧生物科研有限公司)檢測Hcy、hs-CRP、Fib水平,操作過程嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行,并使用NIHSS評價所有研究對象神經(jīng)功能障礙情況。所有腦梗死患者隨訪1 a,并記錄復(fù)發(fā)情況。

    2 結(jié)果

    2.1 Hcy、hs-CRP、Fib水平與腦梗死嚴(yán)重程度的相關(guān)性 對照組、輕度神經(jīng)功能障礙、中度神經(jīng)功能障礙、重度神經(jīng)功能障礙患者Hcy、hs-CRP、Fib水平依次升高。輕度神經(jīng)功能障礙、中度神經(jīng)功能障礙、重度神經(jīng)功能障礙患者Hcy、hs-CRP、Fib水平與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);中度神經(jīng)功能障礙、重度神經(jīng)功能障礙患者Hcy、hs-CRP、Fib水平與輕度神經(jīng)功能障礙比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);重度神經(jīng)功能障礙患者Hcy、hs-CRP、Fib水平與中度神經(jīng)功能障礙比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);Pearson 相關(guān)分析顯示Hcy、hs-CRP、Fib水平與神經(jīng)功能障礙程度呈正相關(guān),相關(guān)系數(shù)r分別為0.31、0.43、0.29,P<0.05。見表1。

    2.2 Hcy、hs-CRP、Fib水平與復(fù)發(fā)的關(guān)系 復(fù)發(fā)患者Hcy、hs-CRP、Fib水平高于未復(fù)發(fā)患者,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表1 Hcy、hs-CRP、Fib水平與腦梗死嚴(yán)重程度的相關(guān)性

    注:與對照組比較,*P<0.05;與輕度神經(jīng)功能障礙比較,#P<0.05;與中度神經(jīng)功能障礙比較,&P<0.05

    表2 Hcy、hs-CRP、Fib水平與腦梗死復(fù)發(fā)的關(guān)系

    3 討論

    隨著生活水平的提高,腦梗死的發(fā)病率逐年增高,其較高的致殘率對人類健康具有較大的威脅。隨著研究的深入,動脈粥樣硬化被認(rèn)為是腦梗死的基礎(chǔ)病變,包括脂質(zhì)聚積和慢性炎癥病理過程,炎性反應(yīng)可以促進(jìn)動脈粥樣硬化斑塊處動脈血栓的形成,進(jìn)而導(dǎo)致腦梗死。腦梗死后炎性反應(yīng)導(dǎo)致局部炎性反應(yīng)因子增加,致腦代謝紊亂,加重腦梗死的病理過程,異常升高的炎性反應(yīng)因子可加劇腦缺血再灌注后引起的神經(jīng)元損傷,進(jìn)一步擴(kuò)大腦梗死面積,炎性反應(yīng)因子的水平與腦梗死的嚴(yán)重程度呈正相關(guān),炎性反應(yīng)因子中hs-CRP、Fib與腦梗死關(guān)系最密切[4]。

    Hcy由細(xì)胞內(nèi)蛋氨酸代謝產(chǎn)生,是人體內(nèi)的一種非必需氨基酸,維生素B6及B12是其合成所必須的輔助因子。Hcy濃度的上升可通過形成超氧化物和過氧化物對血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用,引起血管內(nèi)皮發(fā)生功能性紊亂;能通過對FAS和C-MYB等原癌基因的調(diào)節(jié)來促進(jìn)血管平滑肌增殖[5];能使血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放NO能力降低,使泡沫細(xì)胞的產(chǎn)生過多,對粥樣硬化斑塊的形成具有促進(jìn)作用;可增強(qiáng)血小板的黏附性,提高血小板聚集的可能性,增加血栓形成的幾率。研究表明,Hcy是腦梗死的獨(dú)立危險因素[6]。

    CRP屬于急性炎癥反應(yīng)時相蛋白,能在炎癥和組織損傷的早期急速升高。hs-CRP可誘導(dǎo)炎性因子的合成和分泌,增加動脈粥樣斑塊的不穩(wěn)定性,導(dǎo)致腦梗死發(fā)生率增加;hs-CRP可以對黏附到內(nèi)皮表面的巨噬細(xì)胞形成趨化作用,使后者進(jìn)入內(nèi)膜,增加動脈粥樣斑塊破裂的風(fēng)險;升高的hs-CRP水平能增加炎性細(xì)胞對局部的浸潤,降低動脈粥樣斑塊的穩(wěn)定性;能激活補(bǔ)體系統(tǒng),損傷血管內(nèi)膜,增加血管通透性。hs-CRP與腦梗死的發(fā)生、嚴(yán)重程度和復(fù)發(fā)密切相關(guān)。王姝[7]研究認(rèn)為,血清hsCRP參與了動脈粥樣硬化的形成,并在無高血壓等高危因素的腔隙性腦梗死首發(fā)者中起重要作用。

    肝臟是Fib合成和分泌的主要部位,是一種凝血因子,屬于炎性反應(yīng)急性期蛋白,凝血酶可以激活Fib使之轉(zhuǎn)化為纖維蛋白,能沉積于血管內(nèi)壁,進(jìn)而導(dǎo)致動脈粥樣硬化的發(fā)生。Fib能促進(jìn)平滑肌細(xì)胞向血管內(nèi)膜遷移并在斑塊內(nèi)形成泡沫細(xì)胞,能增加膽固醇結(jié)晶對血管內(nèi)皮的浸潤,使動脈粥樣斑塊形成,其對斑塊的穩(wěn)定性也具有較大的影響,F(xiàn)ib聚集可提高血液黏滯度,降低紅細(xì)胞變形性,促進(jìn)血栓的形成[8]。

    本研究中,對照組、輕度神經(jīng)功能障礙、中度神經(jīng)功能障礙、重度神經(jīng)功能障礙患者Hcy、hs-CRP、Fib水平依次升高(P<0.05),Pearson 相關(guān)分析顯示,Hcy、hs-CRP、Fib水平與神經(jīng)功能障礙程度呈正相關(guān)(P<0.05),說明Hcy、hs-CRP、Fib水平能很好的反映腦梗死嚴(yán)重程度。高Hcy能使泡沫細(xì)胞產(chǎn)生過多,損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞,促進(jìn)血管內(nèi)血栓形成,hs-CRP能降低動脈粥樣斑塊的穩(wěn)定性,F(xiàn)ib對血小板的活化具有影響,也能促進(jìn)血栓的形成,三者協(xié)同作用,增加腦梗死患者的嚴(yán)重程度。侯東哲等[9]研究認(rèn)為,發(fā)病時血清中hs-CRP及Hcy水平可反映腦卒中神經(jīng)功能受損的嚴(yán)重程度,對患者日常生活活動能力預(yù)后及病情轉(zhuǎn)歸的預(yù)測有重要的臨床價值。胡波等[10]研究認(rèn)為,腦梗死患者血漿纖維蛋白原水平明顯升高,病情重的患者升高更明顯,血漿纖維蛋白原水平升高的患者預(yù)后相對較差。復(fù)發(fā)患者Hcy、hs-CRP、Fib水平高于未復(fù)發(fā)患者(P<0.05),說明Hcy、hs-CRP、Fib水平的提高可增加腦梗死復(fù)發(fā)的風(fēng)險。梁晨等[11]研究認(rèn)為,超敏C反應(yīng)蛋白、纖維蛋白原與腦梗死復(fù)發(fā)關(guān)系密切。

    綜上所述,Hcy、hs-CRP、Fib水平越高,腦梗死越嚴(yán)重,臨床可根據(jù)Hcy、hs-CRP、Fib水平來合理評價病情和預(yù)后。

    [1] 唐萍,王斌,何麗華,等.同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白、胱抑素C和纖維蛋白原與急性腦梗死患者關(guān)系的研究[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,35(15):2 045-2 046.

    [2] Lavallée PC,Labreuche J,F(xiàn)aille D,et al.Circulating markers of endothelial dysfunction and platelet activation in patients with severe symptomatic cerebral small vessel disease on behalf of the lacunar-B.I.C.H.A.T.investigators[J].Cerebrovascular Diseases,2013,36(2):131-138.

    [3] 王娟,魯明.腦梗死患者血清超敏C-反應(yīng)蛋白與同型半胱氨酸水平的相關(guān)性分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2008,11(4):562-566.

    [4] 張國平,王莉莉,王海燕.急性腦梗死患者超敏C-反應(yīng)蛋白和纖維蛋白原水平的變化及臨床意義[J].中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志,2015,22(1):54-56.

    [5] 劉娟.C反應(yīng)蛋白與腦梗死急性期神經(jīng)功能缺損及預(yù)后的相關(guān)性分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(24):3-6.

    [6] 郝若飛,溫莊麗.老年急性腦梗死與血清Hcy和載脂蛋白a、血尿酸、D-二聚體、超敏C-反應(yīng)蛋白的關(guān)系研究[J].河北醫(yī)藥,2015,37(1):19-21.

    [7] 王姝.超敏C反應(yīng)蛋白、纖維蛋白原與腔隙性腦梗死患者頸動脈粥樣硬化程度的相關(guān)性分析[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2012,20(6):434-437.

    [8] Lu Y,Wang K,Chen QM.Multivariant gradual regressive analysis of influencing factors on neurologic deficit after acute cerebral infarction[J].Journal of Clinical Neurology,2009,22(1):22-25.

    [9] 侯東哲,高曉剛,李毅.超敏C反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸與腦卒中嚴(yán)重程度及日常生活活動能力相關(guān)性分析[J].中國康復(fù),2011,26(1):22-24.

    [10] 胡波,王道義.同型半胱氨酸、纖維蛋白原與腦梗死及其預(yù)后的相關(guān)性研究[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,36(1):55-59.

    [11] 梁晨,高社榮,梁曉安,等.同型半胱氨酸、超敏C-反應(yīng)蛋白、纖維蛋白原與腦梗死嚴(yán)重程度及復(fù)發(fā)的相關(guān)性分析[J].中華腦血管病雜志(電子版),2013,7(5):257-260.

    (收稿2015-09-11)

    R743.33

    B

    1673-5110(2016)21-0084-02

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