品管圈對神經(jīng)內(nèi)科缺血性腦卒中患者院外口服抗凝藥物依從性的改善作用

宋 怡

天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 天津 300150

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品管圈對神經(jīng)內(nèi)科缺血性腦卒中患者院外口服抗凝藥物依從性的改善作用

宋 怡

天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 天津 300150

目的 探討品管圈對神經(jīng)內(nèi)科缺血性腦卒中患者院外口服抗凝藥物依從性的改善作用。方法 成立品管圈，通過選定主題，確定活動主題，進行現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、原因分析并根據(jù)原因制定計劃并實施。比較實施品管圈前后患者服藥的依從性。結(jié)果 通過圈員參與該項活動，疾病認(rèn)識缺陷及藥物不良反應(yīng)缺陷從圈活動之前的51.47%下降為圈活動之后的10.29%(P<0.05)，神經(jīng)內(nèi)科院外口服抗凝藥的治療依從性從35.29%提高至圈活動后的76.47%(P<0.05)。結(jié)論 品管圈活動能提高缺血性腦卒中患者院外口服抗凝藥物的依從性，提高護理人員工作的積極性及管理能力。

品管圈；缺血性腦卒中；院外；口服藥物；依從性

缺血性腦卒中是臨床以中老年人多見的腦血管病，占所有腦卒中患者的70%左右[1]，因其高發(fā)病率、高致死率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率備受學(xué)者關(guān)注[2]。缺血性腦卒中患者發(fā)病后需長期應(yīng)用藥物進行預(yù)防，但大部分患者出院后服藥的依從性逐漸降低，如何降低缺血性腦卒中患者的高復(fù)發(fā)率進一步降低病殘率及病死率，避免給家庭及社會造成更大的負擔(dān)顯得極為迫切。品管圈(quality control circle，QCC)是20世紀(jì)60年代日本品管石川磬博士發(fā)起的，采取發(fā)動同一場所的員工自動的以小組的形式組合，運用品管的方法促進活動的一種質(zhì)量管理方式，做到重視人的因素，調(diào)動去群體中每一成員的積極性，從而有序、有效解決工作中存在的問題。本研究運用品管圈的方法，對缺血性腦卒中患者院外口服抗凝藥物的依從性進行研究，為促進患者的規(guī)律用藥，降低復(fù)發(fā)率提供依據(jù)。

1 資料與方法

1．1 一般資料 回顧性分析2013-05—2014-06在我科住院的經(jīng)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的缺血性腦卒中患者68例，男38例，女30例，年齡31～79歲，平均(60.12±6.65)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會缺血性腦卒中診治指南[3]。(2)經(jīng)CT或MRI證實為缺血性腦腦卒中。(3)首次發(fā)病，或雖有卒中史但未留有肢體功能障礙等。(4)所有患者均自愿加入品管圈。

1．2 方法

1．2．1 成立品管圈：所有圈內(nèi)人員均來自神經(jīng)內(nèi)科護理人員，按照自發(fā)報名、自愿參加的原則，設(shè)立圈長1名，圈員6名，督導(dǎo)員2名。

1.2.2選定主題及活動計劃擬定：運用頭腦風(fēng)暴法，鼓勵圈員根據(jù)工作經(jīng)驗提出需要改進的問題，歸納總結(jié)后列出備選題目，根據(jù)上級政策、迫切性、可行性、重要性、 圈能力等綜合評價，確定本次活動主題—改善神經(jīng)內(nèi)科缺血性腦卒中患者院外口服抗凝藥物依從性，并確定圈名為“健康圈”。根據(jù)主題內(nèi)容制定活動計劃書，確定具體每個步驟實施的時間及相應(yīng)的分工和責(zé)任人。

1．2．3 現(xiàn)實把握及分析：查閱2013-05—2014-06腦梗死出院患者68例隨訪信息，進行數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計，分析患者出院后對口服抗凝藥的依從性及未遵醫(yī)囑服用抗凝藥的原因。主要內(nèi)容：①遵醫(yī)囑服藥情況：患者遵醫(yī)囑定時定量服用藥物為完全依從，患者依從性好；患者不定時不定量服藥、不定時服藥、不定量服藥為部分依從；自服其他藥物、不服藥為完全不依從，部分依從及完全不依從為依從性缺陷。②未遵醫(yī)囑服藥原因：疾病認(rèn)識不充分，自身不重視，自我管理能力欠佳，經(jīng)濟負擔(dān)，心理抵觸及藥物不良反應(yīng)等。依從性好24例，依從率35.29%，依從性缺陷44例，依從率64.71%。根據(jù)依從缺陷原因統(tǒng)計表(見表1)，得出疾病認(rèn)識不充分及藥物不良反應(yīng)的累積百分比占依從缺陷的80%。依據(jù)柏拉圖80/20法則，此原因應(yīng)作為此次品管圈的重點內(nèi)容。

表1 缺血性腦卒中患者依從缺陷原因 [n(%)]

1．2．4 目標(biāo)設(shè)定：根據(jù)圈員的年資、學(xué)歷及改善能力，通過評估，得到我們的圈能力為75分，根據(jù)公式設(shè)定目標(biāo)值。目標(biāo)一(疾病認(rèn)識不充分)：目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點×圈能力)=25-(25×56.82%×75%)≈14；目標(biāo)二(藥物不良反應(yīng))=10-(10×79.54%×75%)≈4，擬定我科缺血性腦卒中病人院外口服抗凝藥物依從缺陷的疾病認(rèn)識不充分從25例降為14例，藥物不良反應(yīng)從10例降為4例。

1．2．5 對策擬定、實施與檢討：全體圈員通過頭腦風(fēng)暴的方式，經(jīng)過要因分析，針對要因盡可能多的提出對策，按照可行性、經(jīng)濟性、效應(yīng)性等各種因素作出綜合評價，擬定改善的實施方案：①改善患者方面的原因：加強對患者缺血性腦卒中的宣教：責(zé)任護士對患者實行“一對一”的腦卒中知識宣教，強調(diào)疾病的危險性及預(yù)后；向患者發(fā)放《腦卒中預(yù)防教育手冊》；每月科室舉行腦卒中知識講座2次，積極邀請患者及家屬參加；患者出院時，給予出院指導(dǎo)，并發(fā)放《腦卒中家庭護理聯(lián)系卡》，隨時可向科室就相關(guān)問題進行咨詢，并每周由責(zé)任護士行電話隨訪，詢問用藥情況，提高患者服藥的依從性。②改善護理人員方面的原因：圈長及時對圈內(nèi)人員進行培訓(xùn)，樹立主動服務(wù)意識并落實；加強護理人員溝通能力的提高，做到語言簡單，表達清晰，態(tài)度誠懇；加強護理人員溝通技巧的提高，增強患者治療的依從性；加強圈內(nèi)年輕護理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，做到業(yè)務(wù)精熟、宣教得體規(guī)范。③改善藥物方面原因：針對腦卒中抗凝藥物的不良反應(yīng)對患者進行宣教，認(rèn)識藥物與疾病預(yù)防見關(guān)系；醫(yī)護人員合理規(guī)范的使用抗凝藥物；密切關(guān)注服藥過程中的不良情況并及時處理；定期復(fù)查凝血功能、肝腎功能等并及時調(diào)整劑量。

2 結(jié)果

2．1 有形成果 實施品管圈管理后，對受試者實施電話或面談的方式收集收集資料，經(jīng)過此次圈活動，仍有5例對疾病認(rèn)識不充分，2例發(fā)生顯著的藥物不良反應(yīng)。疾病認(rèn)識依從缺陷從圈活動之前的36.76%降為圈活動之后的7.35%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。藥物不良反應(yīng)依從缺陷從圈活動之前的14.71%降為圈活動之后的2.94%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。兩者依從缺陷率從圈活動之前的51.47%(35/68)下降為圈活動之后的10.29%(7/68)。品管圈活動前的治療依從性為35.29%提高至活動后的治療依從性為76.47%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。疾病認(rèn)識不充分的目標(biāo)達成率=(改善前25-改善后5)/(目標(biāo)值15-改進前25)×100%=200%，進步率=(改進后-改進前)/目標(biāo)值×100%=133%，物不良反應(yīng)的標(biāo)達成率=(改善前10-改善后2)/(目標(biāo)值4-改進前10)×100%=166%，進步率=(改進后2-改進前10)/目標(biāo)值4×100%=200%。見表5。

表2 活動前后患者院外口服抗凝藥的依從缺陷率(目標(biāo)一) [n(%)]

表3 活動前后患者院外口服抗凝藥的依從缺陷率(目標(biāo)二) [n(%)]

表4 活動前后患者院外口服抗凝藥物的依從性 [n(%)]

表5 依從缺陷目標(biāo)達成率及進步率 [n(%)]

2．2 無形成果 全體圈員對品管圈的的認(rèn)識及開展品管圈解決問題能力有了顯著提升，另外對于圈員的團隊精神、溝通協(xié)調(diào)能力、積極性、責(zé)任感、發(fā)掘與解決問題能力有了一定程度的提高，具有積極的意義。

3 討論

缺血性腦卒中是中老年人常見的缺血性腦血管病，缺血性腦卒中發(fā)病后預(yù)后極差，具有較高的致殘率和致死率，缺血性腦卒中發(fā)病后常易復(fù)發(fā)，需長期應(yīng)用藥物進行預(yù)防，然而不規(guī)則用藥是導(dǎo)致缺血性腦卒中發(fā)病的重要因素之一，因而如何改善患者對疾病治療及預(yù)防的依從性，提高對藥物服用的依從性，是減少缺血性腦卒中發(fā)病后復(fù)發(fā)的做有效方法[4-6]。品管圈活動是1962年日本石川磬博士所創(chuàng)，及發(fā)動同一工作現(xiàn)場、工作性質(zhì)相類似的人員自發(fā)地進行品質(zhì)管理活動所組成的小集團，強調(diào)全員參與，自我啟發(fā)，相互啟發(fā)去解決工工作中遇到的問題[7-9]。

本研究調(diào)查統(tǒng)計顯示，缺血性腦卒中患者出院后服用抗凝藥物的依從性低是多因素作用的結(jié)果，如對疾病認(rèn)識不充分，藥物不良反應(yīng)依從性差，家庭經(jīng)濟及隨訪等，將品管圈應(yīng)用于缺血性腦卒中患者中，能有效促進患者規(guī)律用藥，根據(jù)柏拉圖20/80原則，自身對疾病的認(rèn)識不充分及藥物不良反應(yīng)方面的原因是主要原因，根據(jù)患者具體的依從缺陷，從患者方面、護理人員方面以及藥物方面的原因等三個方面綜合在一起，對患者實施三位一體的管理，本研究發(fā)現(xiàn)品管圈能有效的改善患者疾病認(rèn)識不充分以及藥物不良反應(yīng)造成的依從缺陷，能顯著降低患者的依從缺陷率，能有效提高患者的治療依從性，分別對2組目標(biāo)情況實施進行統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)目標(biāo)達成率均高于150%，表明設(shè)定目標(biāo)值時缺乏信心，疾病認(rèn)識不充分及藥物不良反應(yīng)對患者服藥依從缺陷貢獻較大，減少此兩種依從缺陷能有效提高缺血性腦卒中患者院外口服抗凝藥物的依從性。另外，品管圈能吸引全體醫(yī)護人員的加入，在圈內(nèi)，圈員各抒己見，對活動主題獻言獻策，充分的發(fā)揮其創(chuàng)造力，增強圈組成員間的團隊協(xié)作精神及提高其凝聚力，增強其工作的依從性，有利于護理工作的開展及自身的提高。

綜上可知，品管圈能有效的改善神經(jīng)內(nèi)科缺血性腦卒中患者院外口服抗凝藥物的依從性，增強治療的信心及恒心，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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(收稿2016-03-22)

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1673-5110(2016)21-0041-03