急診暈厥患者常見(jiàn)原因分析及治療對(duì)策

賈海娟

四川綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院急診科 綿陽(yáng) 621000

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急診暈厥患者常見(jiàn)原因分析及治療對(duì)策

賈海娟

四川綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院急診科 綿陽(yáng) 621000

目的 分析急診患者暈厥的常見(jiàn)原因及治療對(duì)策。方法 選擇2013-05—2015-05我院就診的急診暈厥患者68例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)急診暈厥患者的常見(jiàn)原因，提出相關(guān)對(duì)策。結(jié)果 所有68例急診暈厥患者中，神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥患者28例(41.18%)，心源性暈厥23例(33.82%)，腦源性暈厥8例(11.76%)，直立性低血壓性暈厥6例(8.82%)，其他原因暈厥3例(4.41%)，其中，神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥的發(fā)病人群主要以中青年為主，而心源性暈厥的好發(fā)人群主要以老年人為主。結(jié)論 神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥是中青年急診患者最常見(jiàn)的暈厥原因，而老年急診患者最常見(jiàn)的暈厥原因則是心源性暈厥，急診工作中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和體征及時(shí)查明并確認(rèn)暈厥原因，并給予合理有效的對(duì)癥治療和處理措施，以改善預(yù)后，保障患者的生命安全和生活質(zhì)量。

急診暈厥；常見(jiàn)原因；治療對(duì)策

臨床上暈厥并不少見(jiàn)，臨床特點(diǎn)主要為患者發(fā)病迅速、意識(shí)完全喪失、病因復(fù)雜、可反復(fù)發(fā)作且具有一定的自限性[1]。作為臨床急診常見(jiàn)的病癥之一，明確暈厥患者的原發(fā)病和病因?qū)τ诓扇〖皶r(shí)有效的針對(duì)性處理措施具有積極意義，一旦不能正確了解患者暈厥病因而耽誤治療，極有可能嚴(yán)重影響患者預(yù)后，甚至危及生命[2]。本研究分析我院68例急診患者暈厥的臨床資料，總結(jié)相關(guān)常見(jiàn)原因及治療對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取我院2013-05—2015-05急診科收治的急診暈厥患者68例為研究對(duì)象，男31例，女37例，年齡18～74(56.2±5.3)歲。所有患者均為突然發(fā)作，其中首次發(fā)作52例，非首次發(fā)作16例，均符合暈厥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)突發(fā)性短暫完全意識(shí)喪失，具有一定的自限性；(2)患者可自行完全恢復(fù)；(3)排除臨床上類似暈厥的癲癇、低血糖等相關(guān)疾病。所有患者均明確暈厥診斷，無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎功能不全。

1．2 方法 回顧性分析所有患者入院后的臨床資料，包括入院后的體格檢查、血尿便常規(guī)、血全套生化、胸部X線檢查、心電圖、入院后24 h動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心電圖、直立傾斜試驗(yàn)、全腦血管造影、經(jīng)顱多普勒超聲、頭部CT/MRI檢查以及腦電圖和胸部CT、血管超聲等相關(guān)檢查情況，根據(jù)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行病因分類，綜合分析暈厥發(fā)生原因。

2 結(jié)果

2．1 基礎(chǔ)疾病情況 各年齡組患者基礎(chǔ)疾病無(wú)明顯差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 各年齡組基礎(chǔ)疾病情況比較 [n(%)]

2．2 暈厥發(fā)生原因 以神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥和心源性暈厥的發(fā)病率最高，且神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥的發(fā)病人群多見(jiàn)于15～34歲的中青年組，而心源性暈厥的好發(fā)人群則主要集中在55～74歲的老年組。見(jiàn)表2。

表2 本組患者暈厥發(fā)生原因 [n(%)]

3 討論

作為臨床上最為常見(jiàn)的癥狀之一，暈厥的臨床表現(xiàn)主要為突然的一過(guò)性的短暫意識(shí)喪失，常有一定的自限能力，可在短暫的休息后自行恢復(fù)，但其意識(shí)喪失往往是完全的。研究指出，暈厥患者可占急診總?cè)藬?shù)的4%～6%，且隨著年齡的增長(zhǎng)可表現(xiàn)出明顯的增高趨勢(shì)，其病因復(fù)雜多樣，要明確診斷往往需要綜合考慮多個(gè)科室的意見(jiàn)和建議，并進(jìn)行一系列的相關(guān)檢查[3]。

本次研究68例急診暈厥患者中，神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥最多見(jiàn)，共28例，占41.18%，并以中青年組發(fā)病率最高，為75.00%(15/20)。提示長(zhǎng)時(shí)間的站立、所處環(huán)境悶熱、快速的體位改變等均可一定程度上引起患者回心血量明顯減少甚至不足，從而引起暈厥。此類暈厥患者在發(fā)生暈厥前往往可表現(xiàn)出一定的促發(fā)因素，如疼痛、饑餓、疲勞、咳嗽，甚至排尿、排便等刺激，并可伴或不伴明顯的頭痛、耳鳴、惡心、冷汗、面色發(fā)白等前驅(qū)癥狀[4]。我院檢查結(jié)果顯示，此類患者血液中的兒茶酚胺濃度可因誘發(fā)刺激而出現(xiàn)明顯的代謝性增加，從而促使患者心室發(fā)生強(qiáng)力收縮造成空排，興奮心室后相應(yīng)的無(wú)髓鞘細(xì)胞發(fā)生神經(jīng)纖維的類反應(yīng)激動(dòng)，導(dǎo)致患者體內(nèi)迷走神經(jīng)的活性增強(qiáng)而血壓顯著下降，累及全腦組織的短暫缺血即可表現(xiàn)出完全性的意識(shí)喪失，即暈厥[5]。由于此類患者多為青中年人群，臨床進(jìn)行診治時(shí)應(yīng)綜合考慮患者環(huán)境和心理精神因素，對(duì)育齡婦女還應(yīng)注意詢問(wèn)月經(jīng)史、懷孕史等，且針對(duì)此類患者來(lái)診，一般不需進(jìn)行特殊處理或用藥，首先應(yīng)使其立即平臥，并盡量抬高下肢，以促進(jìn)上肢及腦部的血液回流，幫助其及早恢復(fù)意識(shí)[5]。

心源性暈厥是本次研究中發(fā)病率處于第2位的急診暈厥類型，共23例，占33.82%，也是眾多暈厥原因中病情最嚴(yán)重、預(yù)后質(zhì)量最差的情況之一，心律失常、心肌收縮功能減弱、急性冠狀動(dòng)脈綜合征等均可引起不同程度的心源性暈厥。目前臨床研究顯示，心源性暈厥好發(fā)于老年人群，自限性往往較差，一旦救治不及時(shí)，極有可能引起猝死，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[6]。臨床研究指出，機(jī)體心臟暫停供血5～10 s即可引起暈厥，而心率一旦降至40次/min以下，即可引起暈厥的反復(fù)發(fā)作[7]，猜測(cè)與左心室前壁內(nèi)神經(jīng)叢以及頸動(dòng)脈竇的聯(lián)系有關(guān)，因此臨床上常將高危心電圖表現(xiàn)作為心源性暈厥患者的早期診斷標(biāo)識(shí)之一，且對(duì)于明確診斷為心源性暈厥的患者，應(yīng)立即將其置于平臥體位，并及時(shí)解開(kāi)衣領(lǐng)，開(kāi)放氣道、給予吸氧，同時(shí)迅速建立靜脈通路，做好病史和病情進(jìn)展的動(dòng)態(tài)掌握工作，及時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)，第一時(shí)間通知心內(nèi)科會(huì)診救治[8]。

腦源性暈厥患者的發(fā)病率盡管不及心源性暈厥和神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥，但在廣大人群中的比例仍不可小覷。臨床上，腦源性暈厥患者多伴一過(guò)性的完全性意識(shí)喪失或障礙以及惡心、嘔吐等臨床表現(xiàn)，猜測(cè)與動(dòng)脈粥樣硬化引起的血管腔狹窄或閉塞、頸部疾患引起的椎動(dòng)脈受壓等外環(huán)境刺激導(dǎo)致的顱內(nèi)壓升高和腦部組織細(xì)胞供血不足有關(guān)，同時(shí)還有學(xué)者指出，腦源性暈厥患者出現(xiàn)一過(guò)性的意識(shí)喪失，大部分與腦部或顏面部血管瘤突然破裂而伴發(fā)的沖擊作用有關(guān)，部分患者可在暈厥過(guò)后出現(xiàn)輕微偏癱，但不能自愈，自限性一般[9]。對(duì)于此類急診暈厥患者，除了應(yīng)常規(guī)平臥體位、解開(kāi)衣領(lǐng)開(kāi)放氣道并保持呼吸道通暢、給予吸氧處理、開(kāi)放靜脈通路操作外，還應(yīng)立即進(jìn)行顱腦CT/MRI檢查，以及早明確診斷幫助合理用藥松弛閉塞的血管腔[10]。

除上述主要的暈厥病因外，直立性低血壓性暈厥、代謝性暈厥等也是臨床現(xiàn)已明確的可引起急診暈厥的待排因素[11]。盡管臨床上暈厥病因復(fù)雜多樣，但鑒于暈厥的自限性，只要予以及時(shí)的救治，患者預(yù)后一般良好，臨床上應(yīng)及時(shí)掌握患者的相關(guān)病史和可疑并發(fā)癥，并高度警惕暈厥帶來(lái)的跌倒相關(guān)創(chuàng)傷，對(duì)患者予以第一時(shí)間的有效評(píng)估和嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，以維持患者的有效生命體征，保證其良好的預(yù)后質(zhì)量[6]。

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(收稿2015-09-23)

Common cause analysis and treatment of emergency patients with syncope

JiaHaijuan

DepartmentofEmergency，theThirdPeople’sHospitalofMianyangCity，Mianyang621000，China

Objective To analyze the reason and treatment countermeasures of emergency department patients with syncope．Methods Totally 68 cases of emergency department patients with syncope treated in our hospital from May 2013 to May 2015 were selected．The clinical data and clinical medical records of patients after admission were retrospectively analyzed，and the common causes of syncope were summarized，and relevant treatment measures were put forward．Results In all 68 emergency patients with syncope，there were 28 patients with nerve mediated syncope(41.18%)，23 patients with cardiac syncope(33.82%)，8 patients with brain source syncope(11.76%)，6 patients with orthostatic hypotension syncope(8.82%)，3 patients with other causes syncope(4.41%)，among them，the nerve mediated syncope crowd mainly were young and middle-aged people，and cardiac syncope occurred mainly on the elderly．Conclusion The nerve mediated syncope is the most common cause of young adult emergency syncope patients and cardiac syncope is the most common cause of elderly emergency syncope patients．Emergency doctors should find out and confirm syncope reason according to the patients’ clinical symptoms and signs，and give reasonable effective symptomatic treatment to improve the prognosis of patients and ensure life safety and life quality of the patients．

Emergency syncope；Common cause；Treatment countermeasures

R544.2

A

1673-5110(2016)19-0009-02