泌尿外科會陰部手術(shù)前兩種備皮方法的比較

賈奮梅

（山西省汾陽醫(yī)院，032200）

手術(shù)前皮膚準備（備皮）是外科護理的常規(guī)之一，包括去掉手術(shù)野毛發(fā)、清潔及（或）消毒皮膚等措施。從傳統(tǒng)的備皮方法到現(xiàn)代的改良備皮法，其基本要求都是在充分清潔手術(shù)區(qū)域皮膚的基礎(chǔ)上，盡量保持皮膚屏障的完整性，減少不必要的損傷。目前對于術(shù)前備皮是否有利于防止術(shù)后切口感染和促進創(chuàng)口早期愈合仍有爭議，但如果術(shù)區(qū)毛發(fā)過長過多影響手術(shù)操作，直接影響手術(shù)效果是大家公認的。泌尿外科有很多手術(shù)是在會陰部操作，所以常規(guī)需要備皮。目前主要的方法是傳統(tǒng)剃毛法和脫毛劑備皮法。我科從2010年2月起開始采用脫毛劑備皮法，并與傳統(tǒng)備皮法做了比較研究，現(xiàn)報道如下。

一般資料

我院2010年2月～2011年12月泌尿外科需會陰部手術(shù)前備皮患者共231例（排除糖尿病、手術(shù)區(qū)有感染病灶、休克、特殊肥胖病人），其中男195例，女36例；年齡18～81歲。隨機分為脫毛劑組和傳統(tǒng)對照組，均由同一中級職稱護師操作。

操作方法

1.脫毛劑組：使用助爾牌醫(yī)用備皮包（其脫毛劑主要成分巰基乙酸鈣），其作用原理是巰基乙酸鈣可以水化毛發(fā)中半胱氨酸分子之間的雙硫鍵，導(dǎo)致毛發(fā)的“電纜纖維束”斷裂，其結(jié)果表現(xiàn)為毛發(fā)中斷。首先用剪刀將毛發(fā)剪短至1cm，備45℃的溫水，用溫毛巾濕熱敷軟化局部毛發(fā)約5min后，打開助爾牌醫(yī)用備皮包，戴上一次性手套，在手術(shù)區(qū)域靠近毛發(fā)根部，涂抹脫毛劑約2～3mm厚，覆蓋體表10min后，用溫水洗去脫毛劑和毛發(fā)，用消毒濕巾或紗布擦拭干凈。

2.傳統(tǒng)對照組：使用運達牌一次性使用備皮包（內(nèi)有一次性備皮刀、肥皂水、棉球及滑石粉）。首先用肥皂水清洗會陰部，用一次性備皮刀將毛發(fā)剔除，后涂抹滑石粉清理剃掉的毛發(fā)，用溫水洗凈手術(shù)野皮膚、擦干。

術(shù)中觀察對手術(shù)操作影響、手術(shù)后1周內(nèi)備皮區(qū)不適及手術(shù)切口感染情況，結(jié)果見表1。

表1 兩組術(shù)后切口感染、備皮區(qū)不適及對手術(shù)操作影響比較

由上表中可見115例脫毛劑組中傷口感染3例；備皮區(qū)皮膚紅腫、瘙癢、疼痛不適共5例；因局部毛發(fā)清除不干凈影響手術(shù)者7例，因皮膚紅腫、疼痛、局部皮膚破潰導(dǎo)致手術(shù)暫停3例。傳統(tǒng)對照組傷口感染2例（其中1例為會陰部皮膚外傷），備皮區(qū)皮膚紅腫、瘙癢、疼痛不適共6例，未發(fā)生因備皮影響手術(shù)的情況。

統(tǒng)計學(xué)結(jié)果表明兩種備皮方法在切口感染、備皮區(qū)不適等副作用方面沒有差別，但傳統(tǒng)剃毛法能一次性將會陰部毛發(fā)剃除干凈，對手術(shù)的影響方面優(yōu)于脫毛劑備皮法。

結(jié)論：傳統(tǒng)的備皮法備皮干凈，一般不會影響手術(shù)操作，脫毛劑備皮法存在備皮不干凈等情況影響手術(shù)，兩組中切口感染和備皮區(qū)不適等情況無統(tǒng)計學(xué)差異，暫認為兩者副作用無差別。本研究結(jié)果證實，傳統(tǒng)備皮法和脫毛劑備皮法在臨床應(yīng)用中的效果無差別，但后者需注意有發(fā)生局部皮膚紅腫、疼痛、局部皮膚破潰的可能性。

討論

手術(shù)前備皮的目的是在不損傷皮膚完整性的前提下減少皮膚細菌數(shù)量，降低手術(shù)后切口感染率。但近年來也有學(xué)者對術(shù)前剃毛提出了質(zhì)疑，認為傳統(tǒng)的剃毛法容易造成皮膚損傷及細菌移生，反而會增加切口感染率，同時也增加護士的工作量。目前國內(nèi)外許多機構(gòu)和學(xué)者都推薦不剃毛備皮法，比如美國手術(shù)室護理協(xié)會2002年就提出盡可能保留術(shù)區(qū)毛發(fā)［1］。但是對于會陰部手術(shù)，備皮一方面可以減少切口附近的細菌殘留，另外一方面減少毛發(fā)對手術(shù)操作的影響，所以泌尿外科的會陰部手術(shù)前備皮是必要的。

傳統(tǒng)剃毛法保險刀結(jié)構(gòu)不適應(yīng)人體體表各部位的生理弧度，刀片的尖角易劃破皮膚，易造成顯微鏡可見的皮膚微小裂口，導(dǎo)致細菌在裂口中生長繁殖引起皮膚的損傷性炎癥或細菌性炎癥，從而造成皮脂腺、汗腺開口周圍組織的充血、水腫，反而影響術(shù)前皮膚的消毒，還可能影響術(shù)后皮膚自潔功能及毛發(fā)固有功能［2］。其次，剃下的毛發(fā)易嵌在刀縫中影響操作。但其有經(jīng)濟、無過敏反應(yīng)、剃毛干凈的優(yōu)點。脫毛劑備皮法能避免皮膚機械損傷，既減輕了患者痛苦又降低了切口感染機會，使用脫毛劑1周后，可以長出新的毛發(fā)，不影響患者的形象和喜好，不會給患者造成心理壓力，有利于患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。而且脫毛劑中含有巰基乙酸、礦物油、氫氧化鈣、山梨糖醇、硅酸鈉、芳香油、石蠟及氧化劑等多種成分，對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、銅綠假單胞桿菌等常見致病菌有殺滅作用，操作簡單方便，患者和家屬即可進行，不需要專業(yè)人士，減輕護士的工作量，提高護理工作效率，保護了患者的隱私。該法適應(yīng)于難以剃毛的部位（如凹凸不平的胸部和皮膚皺褶的外陰部）及極度消瘦的患者［3］。但其備皮過程長，不適宜急診手術(shù)患者使用，造價較高而且有些成分可引起過敏反應(yīng)，如果使用后不能及時清洗干凈還容易造成對患者皮膚的化學(xué)損傷。本研究中有3例患者因局部的化學(xué)損傷而影響手術(shù)的進行。廖登玲等［4］學(xué)者的研究中也證實了脫毛劑過敏反應(yīng)的存在。

本研究中兩種備皮方法在切口感染、備皮區(qū)不適等副作用方面沒有差別，但傳統(tǒng)剃毛法能一次性將會陰部毛發(fā)剃除干凈，對手術(shù)的影響方面優(yōu)于脫毛劑備皮法。筆者認為兩種備皮法各有優(yōu)缺點，臨床需要根據(jù)情況選擇，尤其是急診手術(shù)患者更傾向于使用傳統(tǒng)的備皮法。

［1］范文靜，章曉軍.各種手術(shù)術(shù)前備皮的研究進展.安徽醫(yī)藥，2009，13（11）：1420－1421.

［2］劉暢，王聰敏，趙志力.術(shù)前備皮對手術(shù)野感染的影響.實用皮膚病學(xué)雜志，2011，4（1）：43－44.

［3］李宗婷 .術(shù)前皮膚準備的研究進展 .天津護理，2009，17（1）：58－59.

［4］廖登玲，呂文燕.兩種備皮方法的比較.中國中醫(yī)急癥，2006，15（5）：563－564.