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    無創(chuàng)正壓通氣治療及護(hù)理急性呼吸衰竭42例體會(huì)

    2011-12-29 00:00:00朱松
    云南中醫(yī)中藥雜志 2011年3期


      關(guān)鍵詞:無創(chuàng)正壓通氣;呼吸衰竭;護(hù)理
      中圖分類號(hào):R563.8文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B
      文章編號(hào):1007-2349(2011)03-0090-01
      無創(chuàng)機(jī)械通氣(NPPV)是指不建立人工氣道,采用面罩或鼻罩等進(jìn)行呼吸支持的機(jī)械通氣技術(shù)[1]。NPPV能有效降低插管率,減少并發(fā)癥,改善患者預(yù)后,甚至降低病死率。急性呼吸衰竭是臨床常見急危重癥,以呼吸困難,缺氧、低氧血癥為表現(xiàn),如不及時(shí)糾正,可造成重要器官不可逆損害,甚至危及生命,本科對(duì)42例急性呼吸衰竭患者實(shí)施了NPPV治療及護(hù)理,取得滿意療效及護(hù)理,現(xiàn)將體會(huì)報(bào)道如下。
      1資料與方法
      1.1臨床資料2005年1月~2008年12月在本院急診科治療的42例患者,均符合急性呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn),男28例,女14例;年齡43~86歲,平均年齡(60.5±16.7)歲。
      1.2治療方法42例患者采用西門子呼吸機(jī)進(jìn)行治療,患者取平臥位或半臥位,選用頭罩或角面罩機(jī)械通氣呼吸機(jī)參數(shù)S/T模式,呼吸壓力(IPAP)10~18cMHO、呼吸未壓力(EPAP)4~8cMHO、氧流量5~10L/min,根據(jù)氧飽和度及血?dú)夥治銮闆r從低到高調(diào)整參數(shù),患者呼吸頻率、紫紺、呼吸困難等病情好轉(zhuǎn),逐漸下調(diào)參數(shù),采用間歇通氣,直至脫機(jī),通氣2h仍不能改善或加重者改為氣管插管有創(chuàng)通氣。
      1.3結(jié)果42例接受無創(chuàng)機(jī)械的患者37例病情明顯好轉(zhuǎn)(占88%),5例通氣效果不佳改為有創(chuàng)通氣(占12%),并發(fā)腹脹1例、面部腫脹1例、無1例出現(xiàn)低血壓等血流動(dòng)力等改變。
      2護(hù)理
      2.1心理護(hù)理上機(jī)前充分講解使用NPPV治療的安全性、優(yōu)越性和必要性,教會(huì)患者與呼吸機(jī)同步呼吸配合的要領(lǐng),上機(jī)最初30min~1h由醫(yī)護(hù)人員陪伴在患者身邊,消除其恐懼心理,使其配合治療。
      2.2保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢是NPPV治療有效的關(guān)鍵,護(hù)士應(yīng)及時(shí)消除呼吸道分泌物,按時(shí)叩背使痰液引流通暢,或根據(jù)醫(yī)囑給霧化吸入,有利于排痰。
      2.3基礎(chǔ)護(hù)理
      2.3.1保持口及鼻腔內(nèi)清潔用棉簽清潔鼻腔,口腔護(hù)理3次/d,必要時(shí)選擇合適的漱口液,可預(yù)防肺部感染。
      2.3.2褥瘡及面罩壓迫部位護(hù)理在做好褥瘡護(hù)理的同時(shí)更要注意觀察面罩壓迫處的皮膚情況,壓力應(yīng)以面罩無明顯漏氣的最小張力為宜。
      2.4密切監(jiān)測(cè)及時(shí)評(píng)估療效NPPV個(gè)體化治療很重要,需連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征變化,以便隨時(shí)對(duì)呼吸頻率和潮氣量進(jìn)行監(jiān)測(cè),以評(píng)價(jià)治療效果,必要時(shí)行有創(chuàng)通氣。
      2.5常見并發(fā)癥護(hù)理
      2.5.1誤吸是NPPV最嚴(yán)重的并發(fā)癥,多采用禁食,避免返流誤吸。密切觀察患者咳嗽反應(yīng)能力,觀察胃腸道情況,必要時(shí)給予胃腸減壓,加強(qiáng)氣道濕化,必要時(shí)吸痰。
      2.5.2氣壓傷是NPPV最常見的并發(fā)癥,原因?yàn)槊嬲珠L(zhǎng)時(shí)間壓迫面部皮膚引起局部缺血壞死,主要在鼻梁、口唇等部位發(fā)生,發(fā)紺、水泡形成甚至破損。預(yù)防:密切觀察通氣,,暫停期間按摩受壓部位以促進(jìn)血液循環(huán),隨時(shí)調(diào)整口鼻罩的充氣量及固定的松緊度。必要時(shí)在受傷部位墊棉球保護(hù)。
      2.5.3胃腸脹氣原因多為患者張口呼吸時(shí)吸入大量氣體至胃腸道所致,呼吸道壓力高于25mpo時(shí),腹壓增加抑制呼吸,表現(xiàn)為腹部不適、膨隆、叩診為鼓音,預(yù)防方法為患者緊閉雙唇、用鼻呼吸。
      3體會(huì)
      NPPV的正壓通氣作用增加功能潮氣量,改善氣體交換,降低肺血管通透性,提高氧合及肺順應(yīng)性,同時(shí)避免有創(chuàng)通氣的并發(fā)癥。但如果護(hù)理不當(dāng),也會(huì)引起各種并發(fā)癥的發(fā)生,增加患者的痛苦,選擇合適的通氣模式,進(jìn)行有針對(duì)性的心理支持,實(shí)施恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施以及并發(fā)癥的預(yù)防,是治療成功的保證。
      參考文獻(xiàn):
     ?。?]孔海莉,董浩芳.無創(chuàng)通氣治療急性呼吸衰竭的觀察與護(hù)理[J].上海護(hù)理,2002,2(4):29.
      (收稿日期:2010-12-27)

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