上海市嘉定區(qū)社區(qū)老年人抑郁發(fā)生率及其影響因素

趙姣文 劉 歡 高紅艷 班春霞 張燕華 沈紅艷 譚大勇 潘 婷 吳會敏 趙曉光

(上海市嘉定區(qū)精神衛(wèi)生中心，上海 201806)

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上海市嘉定區(qū)社區(qū)老年人抑郁發(fā)生率及其影響因素

趙姣文 劉 歡 高紅艷 班春霞 張燕華 沈紅艷 譚大勇 潘 婷 吳會敏 趙曉光

(上海市嘉定區(qū)精神衛(wèi)生中心，上海 201806)

目的 調(diào)查上海嘉定區(qū)社區(qū)老年人抑郁發(fā)生率，并分析其影響因素。方法 采用多階段抽樣方法，抽取嘉定區(qū)65歲以上社區(qū)老年人2 372名使用問卷調(diào)查法，了解基本人口學(xué)資料、生活習(xí)慣資料、健康狀況、日常生活能力(ADL)量表和老年抑郁量表(GDS-30)評分等。結(jié)果 ①243名老年人被檢出患有抑郁癥，發(fā)生率10.2%。其中，輕度抑郁224人，中重度抑郁19人。②不同性別、年齡、文化程度、有無配偶、定期運(yùn)動、業(yè)余愛好、睡眠情況、健康狀況、生活自理水平和ADL之間社區(qū)老年人抑郁檢出情況的差異顯著(P<0.05)；不同飲食習(xí)慣之間老年人抑郁檢出情況的無明顯差異(P>0.05)。③抑郁癥狀相關(guān)因素的Logistic回歸分析表明，有5個因素進(jìn)入回歸方程，分別為：有無配偶、文化程度、健康狀況、ADL量表評分和年齡。結(jié)論 抑郁是老年人常見的心理健康問題，受多因素的影響，應(yīng)建立老年心理健康干預(yù)機(jī)制立足于這些影響因素，提供相應(yīng)的心理健康服務(wù)。

抑郁；社區(qū)老年人

老年人精神衛(wèi)生問題以老年抑郁等心理問題較為突出，這類疾病的防治不僅是一個醫(yī)學(xué)問題，而且是一個社會問題〔1,2〕。本研究旨在了解上海市嘉定區(qū)社區(qū)老年抑郁情緒發(fā)生的現(xiàn)狀及其影響因素。

1 資料與方法

1.1 資料 采用多階段抽樣方法，首先在嘉定區(qū)所有街鎮(zhèn)中按經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平分為3個層，隨后在每個層中隨機(jī)抽1個街鎮(zhèn)后在抽中的街道(鎮(zhèn))內(nèi)隨機(jī)抽取2個居(村)委會，最后根據(jù)居(村)委會所提供的65歲以上老年人名單進(jìn)行等距抽樣，每個居(村)委平均抽取400名老年人，共抽取2 400名社區(qū)老年人。共發(fā)放問卷2 400份，收回有效問卷2 372份(98.83%)。男1 062人，女1 310人；在婚/再婚1 447人，未婚、離異或喪偶等925人；文盲1 042人，小學(xué)952人，初中302人，高中或中專59人，大專及以上17人；非獨(dú)居2 181人。

1.2 調(diào)查工具 調(diào)查表包括姓名、性別、年齡、民族、文化程度等基本情況，飲食、睡眠習(xí)慣、生活自理等生活形態(tài)資料及健康狀況、日常生活能力(ADL)量表〔3〕和老年抑郁量表(GDS)-30〔4〕等內(nèi)容。ADL劃分標(biāo)準(zhǔn)：總分最低 14 分,為完全正常;>14 分為異常，即有不同程度的功能下降。抑郁界定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)GDS得分進(jìn)行劃分，0～10分為正常范圍，即無抑郁；>10分即有抑郁，其中11～20分為輕度抑郁，21～30分為中重度抑郁。

1.3 調(diào)查方法 采用入戶調(diào)查和居委會集體召集發(fā)放問卷相結(jié)合的方法收集資料。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的社區(qū)醫(yī)生作為調(diào)查員，問卷調(diào)查前由調(diào)查員閱讀指導(dǎo)語，并逐條解釋；填寫后由調(diào)查員對每份問卷逐條審核，有錯項、漏項的及時補(bǔ)充完整。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行χ2檢驗、Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 嘉定區(qū)社區(qū)老年人抑郁發(fā)生情況 抑郁者共243人。其中輕度抑郁224人，中重度抑郁19人。

2.2 嘉定區(qū)社區(qū)老年人抑郁發(fā)生的單因素分析 見表1。不同性別、年齡、文化程度、有無配偶、定期運(yùn)動、業(yè)余愛好、睡眠情況、健康狀況、生活自理水平和ADL社區(qū)老年人抑郁檢出情況差異顯著(P<0.05)；而不同飲食習(xí)慣老年人抑郁檢出情況無明顯差異(P>0.05)。

表1 嘉定區(qū)社區(qū)老年人抑郁發(fā)生的單因素分析〔n(%)〕

2.3 影響嘉定區(qū)社區(qū)老年人抑郁發(fā)生的非條件Logistic回歸分析 以GDS>10分為因變量，調(diào)查對象的性別、年齡、配偶、文化程度、定期運(yùn)動、業(yè)余愛好、飲食習(xí)慣、睡眠情況、健康狀況、生活自理、ADL評分等11個因素為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析，對影響社區(qū)老年人抑郁發(fā)生的因素進(jìn)行綜合分析。結(jié)果顯示有5個因素進(jìn)入GDS回歸方程，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)的大小，依次為：有無配偶、文化程度、健康狀況、ADL量表評分和年齡。見表2。

表2 嘉定區(qū)社區(qū)老年人抑郁發(fā)生的非條件Logistic回歸分析

3 討 論

本研究提示，上海市嘉定區(qū)社區(qū)老年人抑郁發(fā)生率高于北京王興華等〔5〕的8.5%和上海市周建芳等〔6〕的8.3%，但要低于天津楊雪瑩等〔7〕的37.0%和我國經(jīng)Meta分析后的22.8%合并發(fā)生率〔8〕，可能是所采用的工具不同所致。與同樣使用GDS作為篩查工具的研究報道相比，結(jié)果也各有不同，山東〔9〕、江蘇南通〔10〕、湖南瀏陽〔11〕等地的研究中60歲以上人口老年抑郁分別是6.90%、16.11%、46.4%，這可能與各地的人口構(gòu)成、家庭結(jié)構(gòu)、文化背景、社會經(jīng)濟(jì)狀況、衛(wèi)生服務(wù)等因素有關(guān)，尤其是湖南瀏陽地區(qū)的老年抑郁情緒發(fā)生率特別高，可能是其以農(nóng)村地區(qū)為研究背景有關(guān)。

文化程度與老年抑郁的發(fā)生是否存在相關(guān)關(guān)系，國內(nèi)外研究結(jié)果并不十分一致，本研究Logistic回歸分析表明文化程度越低的老年人越容易產(chǎn)生抑郁，與張玲等〔12〕Meta分析相結(jié)論一致，可能文化程度高者的退休前職業(yè)相對較好，社會經(jīng)濟(jì)地位或社會保障水平也相對較好的原因，同時也可能是學(xué)歷高者更易獲得心理保健知識和接受心理支持的原因。隨著老年人年齡的增長，其所遭遇的負(fù)性事件會增多，當(dāng)然也包括了喪偶事件，這都會加重老年人的孤獨(dú)感、無助感，無配偶者的情況與其相類似。定期運(yùn)動和有業(yè)余愛好者可能是有比較廣泛的朋友圈，相對而言更易獲得心理支持、社會支持，由于單因素未綜合考量其他因素的作用，在多因素Logistic回歸分析中，這兩因素并非老年抑郁的保護(hù)因素。睡眠、生活自理、健康自評、ADL等情況比較差的抑郁檢出率較高則與其軀體狀況差有關(guān)，而軀體健康狀況與老年抑郁有密切關(guān)系的觀點(diǎn)在Palsson等〔13〕、Jorm等〔14〕研究中已得到了證實。

為了適應(yīng)我國老齡化進(jìn)程，并緩解由此所帶來的老年抑郁等心理問題，要充分認(rèn)識到老年抑郁篩查和防治的重要性，有必要在各自領(lǐng)域努力改進(jìn)社區(qū)老年人服務(wù)的新思路和新方法。在社區(qū)老年服務(wù)中應(yīng)建立老年心理健康干預(yù)機(jī)制，立足于有無配偶、健康狀況、ADL等因素，將心理支持作為重要措施，以高齡、低學(xué)歷的老年人為重點(diǎn)進(jìn)行干預(yù)，加強(qiáng)老年人的社區(qū)衛(wèi)生保健(如慢性病的預(yù)防保健、定期體檢、健康教育等)，積極開展針對老年人的社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)，如建立老年人心理健康檔案，開設(shè)心理咨詢點(diǎn)，提供心理健康講座、心理輔導(dǎo)、舉辦心理沙龍、組織小組活動等，豐富老年精神生活，改善其心理健康水平，從而提高社區(qū)老年人的生活質(zhì)量。

1 辛 菲,劉曉芳,楊 光,等.中國空巢老人抑郁患病率的Meta分析〔J〕.中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2014;31(2):278-81.

2 陳志斌,葉慶紅,唐 鍇.老年抑郁癥的研究進(jìn)展〔J〕.海南醫(yī)學(xué),2013;24(4):585-7.

3 張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊〔M〕.北京:中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社,2005：290-3.

4 汪向東，王希林，馬 弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊.增訂版〔M〕.北京:中國心理衛(wèi)生雜志社,1999:217-9.

5 王興華，王大華，申繼亮.社會支持對老年人抑郁情緒的影響研究〔J〕.中國臨床心理學(xué)雜志，2006；14(1)：73-4.

6 周建芳，薛志強(qiáng)，方 芳，等.獨(dú)居老人抑郁癥狀和抑郁癥的調(diào)查〔J〕.上海精神醫(yī)學(xué)，2008；20(3)：136-8.

7 楊雪瑩，李永成，王淑惠，等.天津市老年人抑郁調(diào)查及其影響因素分析〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2007；27(19)：1921-4.

8 聶曉璐,王紅英,孫 鳳,等.2000-2012年中國社區(qū)人群老年期抑郁情緒檢出率——系統(tǒng)綜述和更新的meta分析〔J〕.中國心理衛(wèi)生雜志,2013;27(11):805-14.

9 崔才三,丁守鑾,胡 平,等.中老年人抑郁癥狀的發(fā)生及影響因素分析〔J〕.山東醫(yī)藥,2000;40(20):1-3.

10 高月霞,徐 紅,肖 靜,等.南通市老年人抑郁狀況及其影響因素分析〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2012;32(1):115-7.

11 何曉燕,肖水源,周 亮,等.瀏陽市農(nóng)村社區(qū)老年人抑郁狀況及其影響因素〔J〕.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2008;17(10):926-8.

12 張 玲,徐 勇,聶宏偉,等.2000～2010年中國老年人抑郁患病率的meta分析〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2011;31(17):3349-52.

13 Palsson S,Skoog I.The epidemiology of affective disorders in the elderly:a review〔J〕.Int Clin Psychopharmacol,1997;12(1):S3-13.

14 Jorm AF,Christensen H,Korten AE.Do cognitive complaints either predict future cognitive decline or reflect past cognitive decline? A longitudinal study of elderly community sample〔J〕.Psychol Med,1997;27(1):91-8.

〔2015-09-27修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

上海市嘉定區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)第三輪學(xué)科建設(shè)項目(GW03)

趙曉光(1982-)，男，主治醫(yī)師，主要從事精神疾病社區(qū)防治研究。

趙姣文(1974-)，女，主治醫(yī)師，主要從事精神疾病防治和心理衛(wèi)生服務(wù)研究。

R749

A

1005-9202(2016)20-5163-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.20.108