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    老年綜合評估干預對老年慢性心力衰竭住院患者預后的影響

    2016-11-28 00:44:52梁世秀王少凡
    中國老年學雜志 2016年20期
    關鍵詞:對癥死亡率入院

    梁世秀 王少凡 胡 松

    (青島市立醫(yī)院,山東 青島 266003)

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    老年綜合評估干預對老年慢性心力衰竭住院患者預后的影響

    梁世秀 王少凡1胡 松1

    (青島市立醫(yī)院,山東 青島 266003)

    目的 探討老年綜合評估(CGA)干預對老年慢性心力衰竭(CHF)住院患者預后的影響。方法 收集老年CHF患者290例,隨機分為CGA干預組和對照組各145例,干預組入院時行CGA評估,并據(jù)評估結果制定綜合治療方案,組織多學科診療,對癥治療等措施,對照組予對癥治療。隨訪CGA干預對老年CHF患者死亡率、再入院率及急診率等方面的影響。結果 CGA干預組患者死亡率、再入院率及急診就診率均顯著低于對照組(χ2值分別為9.569,4.378,9.410,P均<0.05)。結論 CGA干預可降低患者死亡率、再入院率及急診就診率。

    老年綜合評估(CGA);慢性心力衰竭(CHF);預后

    全面衡量慢性心力衰竭(CHF)患者的疾病特點進而采取針對性的措施,是近年來學者們關注的重要領域〔1~3〕。老年綜合評估(CGA)是通過多維度綜合評估老年人的健康、軀體功能、心理精神健康和社會交往能力,并制定個體化診療計劃,以保護老年人的健康和功能狀態(tài),進而最大限度地提高老年人生活質量的一項技術〔4〕,包括疾病評估、評估后針對性的干預措施、全面保護患者機體,改善預后、提高生存率等方面〔5〕。CGA對CHF住院患者及CHF急性加重經住院治療后恢復期的老年患者有效。CGA可能具有防止CHF患者機體功能進一步惡化,減少住院機會,改進生理和認知能力,降低治療費用,提高生活質量的作用〔6~9〕。本文探討CGA對老年CHF患者預后的影響。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 根據(jù)《2007年中國慢性心力衰竭診斷治療指南》Framingham診斷標準,心功能分級采用紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級,收集2010年2月至2013年9月在青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院老年醫(yī)學科住院的CHF患者290例,年齡≥60歲。CGA干預組和對照組分別為145例,隨訪過程中失訪或數(shù)據(jù)丟失35例。排除急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、肺源性心力衰竭、合并嚴重肝腎功能損害及惡性腫瘤、血液、消化道、內分泌或神經等其他系統(tǒng)嚴重疾病的患者。研究過程中需轉科治療及由于各種原因而出院、轉院或改變治療方式的患者予以退出實驗。對145例符合條件的患者在入院時實施CGA評估,隨訪1.5年(某些死亡患者隨訪時間視具體情況)。評估及治療過程中,操作人員均通過規(guī)范化培訓,評估過程及實驗結果均經過雙人核對,隨訪過程中盡量避免失訪及數(shù)據(jù)不全等情況的出現(xiàn),本研究經青島大學附屬醫(yī)院倫理委員會批準。

    1.2 研究方法 CGA組CHF患者在入院后應用QMAQ〔10〕(多維功能評估問卷)對患者進行綜合評估,根據(jù)綜合評估結果,在給予基礎藥物治療及對癥治療藥物的基礎上,基礎藥物包括β-受體阻滯劑、強心藥物(洋地黃類)、利尿劑、血管擴張劑等,同時對患者營養(yǎng)狀況、疾病狀況(包括多病共存)、心理狀況、精神狀況、社會狀況等進行綜合評價,并根據(jù)評價結果給予組織多學科診療制定個體化治療方案。對照組在入院后僅根據(jù)患者病情給予相應藥物治療及對癥治療。對患者進行1.5年的隨訪,比較CGA組與對照組在患者死亡率、再入院率及急診就診率等方面是否存在差異。

    1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行t檢驗,χ2檢驗,秩和檢驗,Cox回歸分析。

    2 結 果

    2.1 預后比較 隨訪期間,共255例患者完成實驗,其中CGA干預組129例,對照組126例,在年齡、性別及心功能Ⅲ~Ⅳ級患者人數(shù)等方面,對照組和CGA干預組之間無顯著差異(P>0.05),隨訪期間,CGA干預組與對照組在死亡率、再入院率及急診就診率等方面均存在顯著差異(P<0.05),見表1。

    2.2 COX生存分析 在不同干預措施下,隨著時間的延長,對照組患者生存率明顯低于CGA干預組;且隨著隨訪時間的延長,對照組患者生存率下降明顯快于CGA干預組。見圖1。

    表1 兩組患者預后的比較〔n(%)〕

    圖1 CGA干預組及對照組隨訪期間生存曲線

    3 討 論

    既往研究證實心功能分級、腎功能不全、年齡、性別、腦鈉肽水平等因素與CHF患者的生存率和死亡率明顯相關〔11〕,實驗進行過程中,嚴格控制上述影響CHF患者死亡的危險因素。Pilotto等〔12〕基于CGA多維度評分為研究CHF患者預后提供了精確的方法,但其研究方法過于繁瑣和復雜,對于臨床工作實用性不強。我們的研究以美國OARS問卷為藍本經翻譯修訂而成,采用簡化改良的方法進行綜合評價及干預。

    老年科醫(yī)師,包括心內科醫(yī)師,在對CHF患者治療過程中注重患者基礎治療及對癥治療,往往忽略患者的綜合治療,經對癥治療病情好轉后未采取后續(xù)措施預防患者疾病復發(fā)、阻止疾病進展等措施,老年人代償能力差,在情緒激動或過度勞累等作用下疾病易復發(fā)、進展迅速,因此老年CHF患者的疾病進展迅速,再入院率、急診就診率及死亡率高,老年CHF患者的預后與臨床治療措施顯著相關,對老年CHF患者進行CGA綜合評估能更好地評價老年人疾病的綜合狀況,制定個性化治療方案,更好的預測CHF患者的預后〔13〕。本研究表明CGA干預能根據(jù)患者評估情況為患者制定個體化治療方案,顯著降低患者死亡率、再入院率及急診就診率,為臨床醫(yī)生提供更為合理、全面、有效的治療方案。CGA干預順應“生物-心理-社會醫(yī)學”新的醫(yī)學發(fā)展模式,對提高老年CHF患者病情的綜合把握,降低患者死亡率、再入院率及急診就診率,提高患者生命質量,促進老年患者健康,有積極意義。本研究只收集了青島大學附屬醫(yī)院老年病科CHF患者,具有一定的地域限制,今后需加大樣本量,進一步拓展地域進行研究。此外,CHF為慢性發(fā)展性疾病,研究過程中僅隨訪1.5年,今后需延長隨訪時間,隨訪期間根據(jù)患者病情隨時調整個體化治療方案。

    1 Mangini S,Pires PV,Braga FGM,etal.Decompensated heart failure〔J〕.Einstein(S?o Paulo),2013;11(3):383-91.

    2 Tinetti ME,McAvay GJ,Murphy TE,etal.Contribution of individual diseases to death in older adults with multiple diseases〔J〕.J Am Geriatr Soc,2012;60(8):1448-56.

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    4 Rubenstein LZ,Stuck AE,Siu AL,etal.Impacts of geriatric evaluation and management programs on defined outcomes:overview of the evidence〔J〕.J Am Geriatr Soc,1991;39(9 Pt 2):8S-16S.

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    6 孫倩倩,王 雙.老年綜合評估的臨床應用及研究進展〔J〕.中國老年學雜志,2012;32(3):660-2.

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    8 Lihavainen K,Sipil? S,Rantanen T,etal.Effects of comprehensive geriatric assessment and targeted intervention on mobility in persons aged 75 years and over:a randomized controlled trial〔J〕.Clin Rehab,2012;26(4):314-26.

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    〔2015-04-11修回〕

    (編輯 苑云杰/曹夢園)

    胡 松(1978-),男,博士,主治醫(yī)師,主要從事老年病防治研究。

    梁世秀(1987-),女,碩士,住院醫(yī)師,主要從事老年心血管病研究。

    R541.6

    A

    1005-9202(2016)20-5023-02;

    10.3969/j.issn.1005-9202.2016.20.037

    1 青島大學附屬醫(yī)院

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