• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    定量腦電圖聯(lián)合磁共振動(dòng)脈自旋標(biāo)記成像在急性腦梗死預(yù)后評(píng)估中的價(jià)值

    2016-11-28 00:44:50車春暉阮杏林林壽金魏笑凡黃華品陸劍平林海龍
    中國(guó)老年學(xué)雜志 2016年20期
    關(guān)鍵詞:腦電圖磁共振入院

    車春暉 阮杏林 林壽金 魏笑凡 黃華品 陸劍平 林 霖 林海龍

    (福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,福建 福州 350001)

    ?

    定量腦電圖聯(lián)合磁共振動(dòng)脈自旋標(biāo)記成像在急性腦梗死預(yù)后評(píng)估中的價(jià)值

    車春暉 阮杏林 林壽金 魏笑凡1黃華品 陸劍平 林 霖2林海龍2

    (福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,福建 福州 350001)

    目的 探討腦電圖慢波化比率〔(θ+δ)/(α+β)值,DTABR〕、磁共振動(dòng)脈自旋標(biāo)記成像(ASL)檢測(cè)相對(duì)腦血流量(rCBF)對(duì)急性腦梗死預(yù)后的評(píng)估價(jià)值。方法 46例發(fā)病7 d內(nèi)的急性腦梗死患者,記錄入院時(shí)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)及洛桑卒中預(yù)后評(píng)分(ASTRAL),腦電監(jiān)測(cè)DTABR,ASL 測(cè)量梗死區(qū)即感興趣區(qū)(ROI)的CBF-ROI及對(duì)側(cè)鏡像區(qū)(ROM)的CBF-ROM,計(jì)算CBF-ROI/CBF-ROM得到相對(duì)腦血流量(rCBF),隨訪發(fā)病28 d的Barthel指數(shù)(BI),分析預(yù)后與上述指標(biāo)的關(guān)系,探討預(yù)測(cè)腦梗死預(yù)后的因素。結(jié)果 46例患者中BI>60分35例,≤60分11例。預(yù)后不良組的女性比例較高,梗死體積、入院NIHSS評(píng)分、ASTRLA評(píng)分、DTABR患/健側(cè)增加,CBF、rCBF值減少。Barthel指數(shù)與入院NIHSS評(píng)分、ASTRAL評(píng)分、梗死體積、DTABR患/健側(cè)均呈負(fù)相關(guān)(r=-0.862,P=0.000;r=-0.772,P=0.000;r=-0.520,P=0.000;r=-0.414,P=0.004),與CBF-ROI、rCBF呈正相關(guān)(r=0.331,P=0.025;r=0.538,P=0.000)。DTABR患/健側(cè)與rCBF呈負(fù)相關(guān)(r=-0.302,P=0.044)。入院NIHSS評(píng)分、DTABR患/健側(cè)是預(yù)測(cè)腦梗死預(yù)后的危險(xiǎn)因素,NIHSS評(píng)分、DTABR患/健側(cè)越高預(yù)后越差。入院NIHSS評(píng)分8分,DTABR患/健側(cè)1.159是預(yù)測(cè)不良預(yù)后敏感度及特異性均較好的界值。結(jié)論 入院NIHSS評(píng)分聯(lián)合定量腦電圖DTABR有助于急性腦梗死的預(yù)后評(píng)估。

    定量腦電圖;磁共振動(dòng)脈自旋標(biāo)記成像;區(qū)域腦血流量;急性腦梗死

    缺血腦組織的遠(yuǎn)端再灌注是影響腦卒中預(yù)后的重要因素。磁共振動(dòng)脈自旋標(biāo)記成像(ASL)利用動(dòng)脈血中自由彌散的水質(zhì)子作為內(nèi)源性示蹤劑測(cè)量區(qū)域腦血流量(CBF),具備無(wú)創(chuàng)、安全簡(jiǎn)便、易重復(fù)、空間分辨率高等優(yōu)點(diǎn)〔1〕。腦電圖各個(gè)頻帶成分及波幅的改變能敏感反映腦損傷的病理生理變化,定量腦電圖可減少檢查者主觀因素的影響,更客觀地評(píng)估腦電信息。通常認(rèn)為腦電圖慢波化比率〔(θ+δ)/(α+β)值,即DTABR〕越高,腦部病變?cè)街亍?〕。聯(lián)合ASL與定量腦電圖評(píng)價(jià)腦梗死預(yù)后的工作尚在初步階段。

    1 資料與方法

    1.1 對(duì)象 選擇2014年4月至2015年7月在我院神經(jīng)內(nèi)科診治的腦梗死患者46例。男29例,女17例;年齡60~88歲,平均(66.2±6.6)歲;病變位于左側(cè)25例,右側(cè)21例;病因:心源性10例,非心源性36例;NIHSS評(píng)分1~15分(中位4分);ASTRAL評(píng)分(19.9±3.6)分;發(fā)病28 d后BI>60分35例,≤60分11例。按性別分組比較,除女性患者預(yù)后不良發(fā)生率較男性升高外,其余項(xiàng)目?jī)山M間沒有差異。見表1。

    表1 不同性別患者一般臨床資料、腦電圖及磁共振測(cè)量值的比較

    1)偏態(tài)分布計(jì)量資料,以中位數(shù)表示;下表同

    納入標(biāo)準(zhǔn):①起病7 d內(nèi)的首次腦梗死患者(有可測(cè)的神經(jīng)功能缺損);②生命體征平穩(wěn);③年齡>60歲;④牛津郡社區(qū)卒中項(xiàng)目(OCSP)分型為前循環(huán)梗死〔3〕。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重心、肝、腎功能不全;②腦電圖檢查時(shí)或檢查前24 h內(nèi)使用抗癲癇藥或鎮(zhèn)靜藥史;③頭顱CT提示腦出血、腦腫瘤等其他疾??;④有磁共振檢查的相對(duì)或絕對(duì)禁忌證〔4〕。本研究得到福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(編號(hào)2014027),被試者本人或委托人簽署知情同意書。

    1.2 方法

    1.2.1 臨床資料 記錄入院時(shí)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)〔5〕;洛桑卒中預(yù)后評(píng)分(ASTRAL):根據(jù)年齡(每5歲1分)、嚴(yán)重性(NIHSS 每1分)、事件(從發(fā)病到到達(dá)醫(yī)院的時(shí)間超過3 h,2分)、視野缺損(2分)、急性期血糖>7.3 mmol/L或<3.7 mmol/L(1分)、意識(shí)水平下降(3分)計(jì)算〔6,7〕;隨訪發(fā)病28 d的Barthel指數(shù)(BI),BI>60分為預(yù)后良好,≤60分為預(yù)后不良〔8〕。

    1.2.2 腦電圖 應(yīng)用上海諾誠(chéng)NATION 7128腦電監(jiān)測(cè)系統(tǒng),按照10/20系統(tǒng)安放電極,16導(dǎo)單極(FP1、FP2、F3、F4、C3、C4、P3、P4、O1、O2、F7、F8、T3、T4、T5、T6)采樣,Cz為參考電極,監(jiān)測(cè)時(shí)間大于30 min。以8 s為一個(gè)采樣單元,間斷選取10個(gè)采樣單元,利用儀器自帶分析技術(shù)計(jì)算出各頻段的絕對(duì)功率值及(θ+δ)/(α+β)值,取平均值計(jì)算感興趣區(qū)的DTABR患側(cè)、健側(cè)、患/健側(cè)值。功率譜劃分:δ(1.0~3.9 Hz)、θ(4.0~7.9 Hz)、α(8.0~12.9 Hz)、β(13.0~24.9 Hz)〔9〕。

    1.2.3 頭顱磁共振 應(yīng)用美國(guó)GE Discovery MR750 3.0T磁共振儀,8通道相控陣頭部線圈,常規(guī)T2W2測(cè)量核心梗死體積;軸位3D ASL掃描參數(shù):TR 4 635 ms,TE 10.5 ms,視野240 mm×240 mm,矩陣96×96,層數(shù)38,層厚4 mm,激勵(lì)次數(shù)3。采用Fuctiontool軟件處理圖像,由兩名有經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師進(jìn)行測(cè)量,人工勾畫與梗死區(qū)域一致的感興趣區(qū)(ROI),鏡像法將ROI映射至對(duì)側(cè)鏡像區(qū)(ROM),測(cè)量CBF,計(jì)算ROI與ROM的CBF比值(rCBF)〔10〕。

    2 結(jié) 果

    2.1 不同預(yù)后組的臨床資料、腦電圖DTABR、ASL結(jié)果比較 按預(yù)后分組進(jìn)行比較,預(yù)后不良組女性患者占的比例較高,梗死體積、入院NIHSS評(píng)分、ASTRL評(píng)分、DTABR患/健側(cè)增加,CBF-ROI、rCBF值減少,病灶側(cè)分布、DTABR患側(cè)兩組沒有差異。見表2。

    表2 預(yù)后良好組和不良組的臨床資料及

    2.2 臨床資料、腦電圖DTABR、ASL結(jié)果的相關(guān)性 BI與入院NIHSS評(píng)分、ASTRL評(píng)分、梗死體積、DTABR患/健側(cè)均呈負(fù)相關(guān)(r=-0.862,P=0.000;r=-0.772,P=0.000;r=-0.520,P=0.000;r=-0.414,P=0.004),與CBF-ROI、rCBF呈正相關(guān)(r=0.331,P=0.025;r=0.538,P=0.000)。DTABR患/健側(cè)與rCBF呈負(fù)相關(guān)(r=-0.302,P=0.044)。

    2.3 腦梗死預(yù)后的影響因素 以發(fā)病28 d后BI作為因變量,梗死體積、入院NIHSS評(píng)分、ASTRAL評(píng)分、DTABR患/健側(cè)、rCBF作為自變量,行多元線性回歸分析,結(jié)果顯示:NIHSS評(píng)分、DTABR患/健側(cè)是預(yù)測(cè)腦梗死預(yù)后的危險(xiǎn)因素,NIHSS評(píng)分、DTABR患/健側(cè)越高,預(yù)后越差。見表3。

    將預(yù)后良好和不良組的NIHSS評(píng)分、DTABR患/健側(cè)進(jìn)行ROC分析,結(jié)果顯示NIHSS評(píng)分8分,DTABR患/健側(cè)1.159是預(yù)測(cè)不良預(yù)后敏感度及特異性均較好的界值。見表4。

    表3 腦梗死預(yù)后的多元線性回歸分析

    表4 NIHSS評(píng)分、DTABR患/健側(cè)對(duì)不同預(yù)后預(yù)測(cè)價(jià)值的ROC分析

    3 討 論

    腦梗死患者的功能預(yù)后評(píng)估對(duì)于治療及康復(fù)措施的制定至關(guān)重要,以往對(duì)年齡、病灶側(cè)別、梗死面積、基線神經(jīng)功能評(píng)分、基礎(chǔ)疾病等影響因素的研究較為深入〔11〕,評(píng)價(jià)缺血腦組織的遠(yuǎn)端再灌注是近年研究的熱點(diǎn)和重點(diǎn)〔12〕。傳統(tǒng)的神經(jīng)影像可以顯示腦梗死的體積、部位,但無(wú)法顯示腦梗死后遠(yuǎn)端腦組織的灌注情況。ASL通過磁標(biāo)記水分子形成內(nèi)源性對(duì)比劑測(cè)量CBF,具有無(wú)創(chuàng)、對(duì)動(dòng)脈血延遲到達(dá)敏感等優(yōu)點(diǎn),是目前測(cè)量腦血流量的理想方式。Chalela等〔13〕研究顯示急性腦梗死患者受損腦組織區(qū)域CBF顯著減少,且改變與NIHSS評(píng)分相關(guān),ASL灌注成像腦血流信號(hào)越強(qiáng),臨床預(yù)后越好,本研究結(jié)果與此一致。說明CBF越低,患者不良的可能性越大。本研究還發(fā)現(xiàn)預(yù)后不良組女性患者占的比例較高,而不同性別兩組患者的臨床資料、腦血流量之間無(wú)顯著性差異。可能的原因考慮房顫是腦梗死病死率增高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,而高齡女性患者合并房顫較男性更多〔14〕。與大動(dòng)脈粥樣硬化病因致梗死比較,在病程早期,心源性栓塞所致梗死的側(cè)支循環(huán)通常更遲建立。因此即便發(fā)病1 w內(nèi)ASL測(cè)得不同性別的CBF沒有差異,如果梗死灶沒有得到早期有效灌注,功能預(yù)后不良的可能性也更大。這也提示如果能在腦梗死超急性期(發(fā)病6 h以內(nèi))進(jìn)行ASL檢查,能更準(zhǔn)確評(píng)價(jià)腦組織的遠(yuǎn)端灌注情況及預(yù)測(cè)功能預(yù)后。

    目前尚無(wú)法在神經(jīng)科ICU床邊實(shí)施顱腦磁共振,而腦梗死患者在急性期病情危重,難以多次檢查,因此需要結(jié)合其他手段進(jìn)行腦功能評(píng)估。腦電圖能夠反映腦神經(jīng)細(xì)胞的生物電活動(dòng)改變,能提供連續(xù)、無(wú)創(chuàng)、即時(shí)的評(píng)估,定量腦電圖則進(jìn)一步消除了檢查者主觀因素的影響。研究發(fā)現(xiàn)〔15〕,腦電圖DTABR反映θ、δ、α、β四個(gè)頻帶腦波的比例、分布及波幅變化情況,反映了腦損傷的病理生理變化。有研究證實(shí)〔16〕,DTABR可以預(yù)測(cè)腦梗死患者數(shù)周或數(shù)月后的神經(jīng)功能改善。DTABR患/健側(cè)比值而非患側(cè)數(shù)值與預(yù)后有關(guān),可能的原因是如果只計(jì)算患側(cè)數(shù)值,由于不同患者的腦梗死部位存在差異致使結(jié)果存在偏差;而計(jì)算患/健側(cè)比值則可減少此類差異的影響,真正反映腦部功能的變化。

    腦電活動(dòng)主要源于大腦皮層第3~5層的大錐體細(xì)胞,F(xiàn)ernandez等〔17〕的相關(guān)研究認(rèn)為,梗死灶的腦電常表現(xiàn)為δ活動(dòng),而細(xì)胞毒性水腫的腦電常以θ活動(dòng)為主要表現(xiàn)。異常δ活動(dòng)與壞死組織的電活動(dòng)神經(jīng)傳入阻滯相關(guān),反映了梗死的輕重,異常θ活動(dòng)則反映細(xì)胞水腫的程度。這解釋了DTABR作為腦梗死患者預(yù)后評(píng)估的病理生理學(xué)基礎(chǔ)。本研究發(fā)現(xiàn)rCBF低的患者腦電慢波功率比高,與上述理論基礎(chǔ)相符合。

    基線狀態(tài)神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重的患者通常更可能遺留嚴(yán)重的功能殘疾,本研究證實(shí)腦電圖慢波化比率DTABR患/健側(cè)在腦梗死預(yù)后的預(yù)測(cè)方面有重要的臨床意義。今后,將通過改進(jìn)檢查時(shí)機(jī)、結(jié)合病灶區(qū)域計(jì)算等方法,將此項(xiàng)客觀易行的電生理檢查方法更好地應(yīng)用于腦梗死患者預(yù)后評(píng)估工作中。

    1 閆 峰,曹寶華,趙東升等.中國(guó)腦卒中防控管理模式探索〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2016;16(4):235-8.

    1 徐建文.磁共振ASL技術(shù)在老年缺血性腦血管疾病中的應(yīng)用研究〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2014;34(11):3202-4.

    2 尹小明.定量腦電圖在缺血性腦卒中的臨床應(yīng)用與新進(jìn)展〔J〕.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2016;33(3):283-5.

    3 Bamford J,Sandercock P,Dennis M,etal.Classification and natural history of clinically〔J〕.Lancet,1991;337:1521-6.

    4 尚柳彤,劉麗芬,馬學(xué)升,等.3.0T磁共振ASL和DSC技術(shù)在老年缺血性腦血管疾病中的診斷價(jià)值〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2014;34(7):3883-5.

    5 Lyden P,Raman R,Liu L,Grotta J,etal.NIHSS training and certification using a new digital video disk is reliable〔J〕.Stroke,2005;36(11):2446-9.

    6 Papavasileiou V,Milionis H,Michel P,etal.ASTRAL score predicts 5-year dependence and mortality in acute ischemic stroke〔J〕.Stroke,2013;44(6):1616-20.

    7 陳 華.瑞士洛桑急性缺血性腦卒中登記評(píng)分預(yù)測(cè)急性缺血性腦卒中1年的功能性結(jié)局及死亡率〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2016;36(6):1354-6.

    8 Uyttenboogaart M,Stewart RE,Vroomen PC,etal.Optimizing cutoff scores for the Barthel index and the modified Rankin scale for defining outcome in acute stroke trials〔J〕.Stroke,2005;36:1984-7.

    9 Sheorajpanday RV,Nagels G,Weeren AJ,etal.Quantitative EEG in ischemic stroke correlation with functional status after 6 months〔J〕.Clin Neurophysiol,2011;122:874-83.

    10 范 麗,陶曉峰,劉士遠(yuǎn).ASL在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷中的初步應(yīng)用體會(huì)〔J〕.放射學(xué)實(shí)踐,2007;22(7):675-8.

    11 曾海輝,伍少玲,馬 超.影響腦卒中患者康復(fù)治療預(yù)后的多因素分析〔J〕.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2006;21(6):536-7.

    12 Zaharchuk G.Arterial spin-labeled perfusion imaging in acute ischemic stroke〔J〕.Stroke,2014;45(4):1202-7.

    13 Chalela JA,Alsop DC,Gonzalez-Atavales JB,etal.Magnetic resonance perfusion imaging in acute ischemic stroke using continuous arterial spin labeling〔J〕.Stroke,2000;31:680-7.

    14 王 展,石玉芝,王安心.中國(guó)女性缺血性卒中患者常見危險(xiǎn)因素分析及其對(duì)預(yù)后的影響〔J〕.中華內(nèi)科雜志,2014;53(9):706-9.

    15 Foreman B,Claassen J.Quantitative EEG for the detection of brain ischemia〔J〕.Crit Care,2012;16(2):216.

    16 Finnigan S,van Putten MJ.EEG in ischaemic stroke:quantitative EEG can uniquely inform (sub-)acute prognoses and clinical management〔J〕.Clin Neurophysiol,2013;(1):10-9.

    17 Fernandez BA,Harmony T,Fernandez T,etal.Sources of abnormal EEG activity in brain infarctions〔J〕.Clin Eeg,2000;31(4):165-9.

    〔2016-06-13修回〕

    (編輯 郭 菁)

    國(guó)家臨床重點(diǎn)??评夏瓴】平ㄔO(shè)項(xiàng)目(2014-2016);福建省臨床重點(diǎn)??评夏赆t(yī)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)資助(2012-2017)

    黃華品(1964-),男,博士,主任醫(yī)師,主要從事癲癇及電生理研究。

    車春暉 (1976-),女,碩士,副主任醫(yī)師,主要從事神經(jīng)電生理研究。

    R743

    A

    1005-9202(2016)20-5016-04;

    10.3969/j.issn.1005-9202.2016.20.034

    1 老年病科 2 影像科

    猜你喜歡
    腦電圖磁共振入院
    住院醫(yī)師入院教育實(shí)踐與效果探索
    超聲及磁共振診斷骶尾部藏毛竇1例
    磁共振有核輻射嗎
    磁共振有核輻射嗎
    作文門診室
    腦炎早期診斷的腦電圖與磁共振成像比較
    作文門診室
    腦電圖在腦腫瘤患者中的應(yīng)用價(jià)值及意義
    視頻腦電圖在癲癎診療中的臨床應(yīng)用價(jià)值
    作文門診室
    久久精品国产综合久久久| 多毛熟女@视频| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 悠悠久久av| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲 | 免费在线观看完整版高清| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 少妇 在线观看| 一边摸一边做爽爽视频免费| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 国产亚洲一区二区精品| 999精品在线视频| 日本欧美国产在线视频| 婷婷色综合www| 一本大道久久a久久精品| 久久久久精品性色| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 精品久久久精品久久久| av电影中文网址| 色婷婷久久久亚洲欧美| 欧美精品亚洲一区二区| 婷婷成人精品国产| 亚洲成人免费av在线播放| 一区福利在线观看| 熟妇人妻不卡中文字幕| 最新在线观看一区二区三区 | 在线天堂最新版资源| 成人毛片60女人毛片免费| 只有这里有精品99| 免费看av在线观看网站| 国产成人免费无遮挡视频| 卡戴珊不雅视频在线播放| 久久青草综合色| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 成人手机av| 操出白浆在线播放| xxx大片免费视频| 精品一区二区三区av网在线观看 | 99热国产这里只有精品6| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 成人影院久久| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 三上悠亚av全集在线观看| 热99久久久久精品小说推荐| 欧美最新免费一区二区三区| 国产极品天堂在线| 久久久久精品久久久久真实原创| svipshipincom国产片| 成年人午夜在线观看视频| 亚洲成人国产一区在线观看 | 久久精品亚洲熟妇少妇任你| av国产久精品久网站免费入址| 无限看片的www在线观看| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 波野结衣二区三区在线| 午夜日本视频在线| 一本色道久久久久久精品综合| 久久久久精品久久久久真实原创| 久久久久国产一级毛片高清牌| 久久精品国产综合久久久| 国产成人一区二区在线| 日本黄色日本黄色录像| avwww免费| 久久精品国产亚洲av涩爱| 女性生殖器流出的白浆| 天堂中文最新版在线下载| 亚洲天堂av无毛| 在线观看国产h片| 97人妻天天添夜夜摸| 成年动漫av网址| 成人毛片60女人毛片免费| 一边亲一边摸免费视频| 午夜激情av网站| tube8黄色片| 国产一区二区激情短视频 | 熟女av电影| 一区二区三区精品91| 搡老乐熟女国产| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| a级片在线免费高清观看视频| 亚洲精品视频女| 久久午夜综合久久蜜桃| 天堂俺去俺来也www色官网| a级片在线免费高清观看视频| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 日韩av免费高清视频| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 国产精品香港三级国产av潘金莲 | 亚洲综合色网址| 国产片内射在线| 成人毛片60女人毛片免费| 中文欧美无线码| 中文字幕色久视频| 黄片播放在线免费| 丰满少妇做爰视频| 2021少妇久久久久久久久久久| 下体分泌物呈黄色| 黄色 视频免费看| 欧美在线黄色| 亚洲欧美成人精品一区二区| 国产高清不卡午夜福利| 久久久亚洲精品成人影院| 少妇的丰满在线观看| 久久青草综合色| 国产精品99久久99久久久不卡 | 天堂中文最新版在线下载| 欧美日韩成人在线一区二区| 日日撸夜夜添| 国产精品欧美亚洲77777| 丁香六月欧美| 免费黄色在线免费观看| 97在线人人人人妻| 蜜桃在线观看..| 国产av精品麻豆| 国产一区亚洲一区在线观看| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 少妇人妻 视频| 精品久久久精品久久久| 精品一区二区三卡| 国产精品一国产av| 亚洲精品国产av成人精品| 天天影视国产精品| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 一区二区三区四区激情视频| 欧美av亚洲av综合av国产av | 飞空精品影院首页| 国产有黄有色有爽视频| 男女边吃奶边做爰视频| 久久久久久久大尺度免费视频| 成年人免费黄色播放视频| 色婷婷av一区二区三区视频| 老司机影院成人| 一区二区日韩欧美中文字幕| 少妇被粗大猛烈的视频| 亚洲国产精品成人久久小说| 老汉色av国产亚洲站长工具| 久久久久国产一级毛片高清牌| 久久久久国产精品人妻一区二区| 久久久国产精品麻豆| 亚洲国产av新网站| 久热爱精品视频在线9| 热99久久久久精品小说推荐| 99香蕉大伊视频| 人妻人人澡人人爽人人| 精品视频人人做人人爽| 久久久久精品久久久久真实原创| 水蜜桃什么品种好| 国产成人精品在线电影| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 亚洲成人一二三区av| 免费高清在线观看日韩| 两个人看的免费小视频| 免费黄频网站在线观看国产| 日韩大码丰满熟妇| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 美女中出高潮动态图| 又大又爽又粗| 国产免费视频播放在线视频| a级毛片黄视频| 国产精品久久久久久久久免| 久久人人97超碰香蕉20202| 在线观看一区二区三区激情| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 波野结衣二区三区在线| 午夜日本视频在线| 操美女的视频在线观看| 天堂8中文在线网| 欧美成人午夜精品| 成年动漫av网址| 欧美日本中文国产一区发布| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 免费av中文字幕在线| 国产老妇伦熟女老妇高清| 999久久久国产精品视频| 亚洲男人天堂网一区| 最新的欧美精品一区二区| 一级片'在线观看视频| 国产精品久久久久成人av| 久热爱精品视频在线9| 9191精品国产免费久久| 超碰97精品在线观看| www.av在线官网国产| 国产成人精品在线电影| 日本vs欧美在线观看视频| 日韩免费高清中文字幕av| 国产在线一区二区三区精| 男女床上黄色一级片免费看| 国产黄色免费在线视频| 久久午夜综合久久蜜桃| 下体分泌物呈黄色| tube8黄色片| 99国产综合亚洲精品| 91aial.com中文字幕在线观看| 色综合欧美亚洲国产小说| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 一级爰片在线观看| 国产在线免费精品| av免费观看日本| 看免费av毛片| 婷婷成人精品国产| 欧美激情极品国产一区二区三区| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 亚洲 欧美一区二区三区| 老司机靠b影院| 国产欧美亚洲国产| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 男女无遮挡免费网站观看| 99国产综合亚洲精品| 国产精品欧美亚洲77777| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 美女高潮到喷水免费观看| 国产97色在线日韩免费| 国产免费视频播放在线视频| av线在线观看网站| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 久久久久国产一级毛片高清牌| 老司机影院成人| 亚洲成人国产一区在线观看 | 街头女战士在线观看网站| 精品久久蜜臀av无| 97精品久久久久久久久久精品| 久久精品国产亚洲av涩爱| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 国产精品久久久久久精品电影小说| 日韩精品免费视频一区二区三区| 国产精品 国内视频| 久久久久久久久免费视频了| 丁香六月天网| 最新的欧美精品一区二区| 91老司机精品| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 99精国产麻豆久久婷婷| √禁漫天堂资源中文www| 国产成人欧美| 叶爱在线成人免费视频播放| 一级毛片 在线播放| 亚洲精品日本国产第一区| 国产免费又黄又爽又色| 久久久亚洲精品成人影院| 搡老乐熟女国产| 黄色 视频免费看| 久久人妻熟女aⅴ| 国产亚洲最大av| 纯流量卡能插随身wifi吗| 51午夜福利影视在线观看| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 精品酒店卫生间| 色吧在线观看| 日韩免费高清中文字幕av| 久久久欧美国产精品| 久久久久精品久久久久真实原创| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 在线观看免费视频网站a站| 交换朋友夫妻互换小说| 国产精品免费大片| 国产亚洲av高清不卡| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 日韩精品有码人妻一区| 国产免费视频播放在线视频| 久久久国产欧美日韩av| 久久久久久久久久久久大奶| 黄色怎么调成土黄色| 亚洲精品一区蜜桃| 午夜福利免费观看在线| 国产精品人妻久久久影院| 日韩中文字幕欧美一区二区 | 午夜福利,免费看| 免费人妻精品一区二区三区视频| 国产亚洲最大av| 欧美亚洲日本最大视频资源| 丝袜美腿诱惑在线| 国产男女内射视频| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 亚洲一区二区三区欧美精品| 久久精品久久精品一区二区三区| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 久久久国产一区二区| 国产亚洲一区二区精品| 九草在线视频观看| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 亚洲精品日本国产第一区| 亚洲第一青青草原| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 亚洲 欧美一区二区三区| 91成人精品电影| av.在线天堂| 久久久久精品国产欧美久久久 | 男女下面插进去视频免费观看| 亚洲精品国产色婷婷电影| 老汉色∧v一级毛片| 天天添夜夜摸| 亚洲精品乱久久久久久| 狂野欧美激情性bbbbbb| 深夜精品福利| 国产成人91sexporn| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 高清视频免费观看一区二区| 成人国产麻豆网| 欧美国产精品va在线观看不卡| 国产成人一区二区在线| 亚洲国产av新网站| 国产黄色视频一区二区在线观看| 精品酒店卫生间| 亚洲精品国产一区二区精华液| 热re99久久精品国产66热6| 久久人妻熟女aⅴ| 欧美久久黑人一区二区| 色视频在线一区二区三区| 色婷婷av一区二区三区视频| 国产在视频线精品| 国产午夜精品一二区理论片| 波多野结衣一区麻豆| 最近手机中文字幕大全| 久久久精品免费免费高清| 美女主播在线视频| 我要看黄色一级片免费的| 国产一卡二卡三卡精品 | 久久午夜综合久久蜜桃| 亚洲图色成人| 色精品久久人妻99蜜桃| 久久国产亚洲av麻豆专区| 欧美精品高潮呻吟av久久| 久久99精品国语久久久| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 在线观看免费视频网站a站| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 欧美国产精品va在线观看不卡| 国产成人一区二区在线| 日日撸夜夜添| 国产精品一二三区在线看| 天堂中文最新版在线下载| 久久97久久精品| 青春草视频在线免费观看| 一区在线观看完整版| 女性被躁到高潮视频| 深夜精品福利| 在线观看三级黄色| 美女视频免费永久观看网站| 人成视频在线观看免费观看| 欧美久久黑人一区二区| 欧美97在线视频| 中文字幕色久视频| 亚洲国产看品久久| 高清av免费在线| 日本欧美视频一区| 男女边吃奶边做爰视频| 久久久欧美国产精品| 精品一区在线观看国产| 免费在线观看完整版高清| 久久午夜综合久久蜜桃| 国产精品二区激情视频| 啦啦啦在线免费观看视频4| 欧美人与善性xxx| 久久ye,这里只有精品| 日韩欧美一区视频在线观看| 大码成人一级视频| 男人添女人高潮全过程视频| 免费av中文字幕在线| av视频免费观看在线观看| 欧美少妇被猛烈插入视频| 精品人妻在线不人妻| 日本一区二区免费在线视频| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 性少妇av在线| 一个人免费看片子| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 日本欧美视频一区| 国产精品欧美亚洲77777| 成人午夜精彩视频在线观看| 亚洲精品国产色婷婷电影| 蜜桃在线观看..| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 精品一区二区三卡| 男女国产视频网站| 亚洲成人国产一区在线观看 | 久久久精品区二区三区| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频 | 国产精品国产三级国产专区5o| 十八禁人妻一区二区| 天堂俺去俺来也www色官网| 黄片无遮挡物在线观看| 亚洲熟女毛片儿| 国产黄频视频在线观看| 国产精品久久久久久久久免| 亚洲国产av影院在线观看| 乱人伦中国视频| 操美女的视频在线观看| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 国产精品免费大片| 欧美激情 高清一区二区三区| 9色porny在线观看| www.av在线官网国产| 中文字幕高清在线视频| 精品国产乱码久久久久久男人| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 国产免费福利视频在线观看| 97人妻天天添夜夜摸| 亚洲精品自拍成人| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 街头女战士在线观看网站| 欧美 日韩 精品 国产| 黄片无遮挡物在线观看| 中文字幕制服av| 日韩制服骚丝袜av| 日韩视频在线欧美| 久久午夜综合久久蜜桃| 岛国毛片在线播放| 一区二区三区乱码不卡18| 欧美激情高清一区二区三区 | 日本av免费视频播放| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 极品人妻少妇av视频| 丝袜喷水一区| 男女高潮啪啪啪动态图| 捣出白浆h1v1| 精品久久久精品久久久| 久久久久久久久久久久大奶| 妹子高潮喷水视频| 一区二区av电影网| 美女午夜性视频免费| 欧美少妇被猛烈插入视频| 欧美黄色片欧美黄色片| 日日爽夜夜爽网站| 叶爱在线成人免费视频播放| 9热在线视频观看99| 国产在线一区二区三区精| 国产男女超爽视频在线观看| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 婷婷色麻豆天堂久久| 另类精品久久| 亚洲国产av新网站| 精品视频人人做人人爽| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 欧美日本中文国产一区发布| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 久久韩国三级中文字幕| 亚洲精品美女久久av网站| 黑人欧美特级aaaaaa片| 考比视频在线观看| 天堂中文最新版在线下载| 波多野结衣一区麻豆| 亚洲精品中文字幕在线视频| 日韩大码丰满熟妇| 麻豆乱淫一区二区| 国产黄色免费在线视频| 午夜91福利影院| 在线天堂最新版资源| 我的亚洲天堂| 亚洲第一av免费看| 七月丁香在线播放| 男男h啪啪无遮挡| 老汉色av国产亚洲站长工具| 久久久久久久久免费视频了| 国产又爽黄色视频| 看非洲黑人一级黄片| 啦啦啦在线免费观看视频4| 欧美老熟妇乱子伦牲交| av天堂久久9| 亚洲欧美成人精品一区二区| 2018国产大陆天天弄谢| 欧美在线黄色| 精品一区二区免费观看| 国产爽快片一区二区三区| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 热re99久久国产66热| 亚洲欧美成人精品一区二区| 欧美久久黑人一区二区| 国产成人系列免费观看| 日韩伦理黄色片| 飞空精品影院首页| 免费人妻精品一区二区三区视频| 咕卡用的链子| 国产午夜精品一二区理论片| 国产精品三级大全| 另类亚洲欧美激情| 欧美精品av麻豆av| 日韩欧美一区视频在线观看| av网站在线播放免费| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 亚洲国产av影院在线观看| 亚洲国产精品国产精品| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 久久 成人 亚洲| 成年人免费黄色播放视频| 久久国产亚洲av麻豆专区| 国产精品av久久久久免费| 亚洲精品日本国产第一区| 视频在线观看一区二区三区| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 观看av在线不卡| 伊人久久国产一区二区| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 涩涩av久久男人的天堂| 桃花免费在线播放| 国产成人系列免费观看| 亚洲国产中文字幕在线视频| 18禁国产床啪视频网站| 黄色怎么调成土黄色| 久久久久久久久久久免费av| 久久精品国产综合久久久| 天堂中文最新版在线下载| a 毛片基地| 亚洲精品,欧美精品| 亚洲精品国产av蜜桃| 美女大奶头黄色视频| 不卡av一区二区三区| 亚洲精品aⅴ在线观看| 亚洲精品第二区| 亚洲美女黄色视频免费看| 如何舔出高潮| av免费观看日本| 飞空精品影院首页| 制服诱惑二区| 一级黄片播放器| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 亚洲人成电影观看| 亚洲成人一二三区av| 亚洲美女视频黄频| 亚洲av成人不卡在线观看播放网 | 妹子高潮喷水视频| 久久久久精品久久久久真实原创| 极品少妇高潮喷水抽搐| 色综合欧美亚洲国产小说| 国产不卡av网站在线观看| 亚洲精品久久午夜乱码| 国产免费现黄频在线看| 亚洲国产欧美网| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 97人妻天天添夜夜摸| 国产精品成人在线| 三上悠亚av全集在线观看| 午夜老司机福利片| 欧美av亚洲av综合av国产av | 日韩视频在线欧美| 国产精品 欧美亚洲| 欧美黑人欧美精品刺激| 91精品国产国语对白视频| 大香蕉久久网| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 老司机影院成人| 亚洲精品视频女| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 最近最新中文字幕免费大全7| 一区福利在线观看| 欧美另类一区| 亚洲成人国产一区在线观看 | 美国免费a级毛片| 高清黄色对白视频在线免费看| 麻豆乱淫一区二区| 日本色播在线视频| 亚洲伊人色综图| 亚洲综合色网址| 亚洲精品一二三| 国产成人免费无遮挡视频| 成年人免费黄色播放视频| 一本大道久久a久久精品| 亚洲欧美精品自产自拍| 久久久久国产一级毛片高清牌| 亚洲视频免费观看视频| 国产av国产精品国产| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 一级黄片播放器| 又大又黄又爽视频免费| 国产野战对白在线观看| 狂野欧美激情性xxxx| 国产一卡二卡三卡精品 | 亚洲欧美色中文字幕在线| 777米奇影视久久| 精品国产一区二区三区四区第35| 国产视频首页在线观看| 久久鲁丝午夜福利片| 又黄又粗又硬又大视频| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 丝瓜视频免费看黄片| 精品午夜福利在线看| 亚洲人成网站在线观看播放| 一二三四中文在线观看免费高清| 精品国产乱码久久久久久男人| 国产精品99久久99久久久不卡 | 久久久久久久国产电影| 大码成人一级视频| 一区福利在线观看| 最近中文字幕高清免费大全6| 丝袜美腿诱惑在线| 亚洲五月色婷婷综合| 亚洲精品视频女| 亚洲美女搞黄在线观看| 久久久久视频综合| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 国产亚洲最大av| 亚洲av电影在线进入| 美女国产高潮福利片在线看| 久久性视频一级片| videos熟女内射| 国产成人啪精品午夜网站| 不卡视频在线观看欧美| 日韩免费高清中文字幕av| 18在线观看网站| 97在线人人人人妻| 在线观看国产h片| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 黄色视频在线播放观看不卡| 日本午夜av视频| 天天影视国产精品| 久久热在线av| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_|