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    早期行強(qiáng)化降壓治療對ICH患者的血腫擴(kuò)大、神經(jīng)功能及血漿vWF、NF—κB水平的變化情況

    2018-07-17 03:18:46饒斌鐘蕾
    健康大視野 2018年6期

    饒斌 鐘蕾

    【摘要】目的:觀察早期行強(qiáng)化降壓治療對ICH患者的血腫擴(kuò)大、神經(jīng)功能及血漿vWF、NF-κB水平的變化情況。方法:收治的ICH患者86例,隨機(jī)分為A組43例、B組43例(早期行強(qiáng)化降壓),觀察患者血腫擴(kuò)大情況,及治療前后患者神經(jīng)功能變化情況,同時也檢測用藥前后vWF、NF-kB水平變化。結(jié)果:B組血腫擴(kuò)大發(fā)生率明顯低于A組,B組血腫擴(kuò)大控制效果優(yōu),P<005;入院時患者神經(jīng)功能、vWF、NF-kB組間比較差別無意義,P>005 ,用藥后B組指標(biāo)改善效果優(yōu),P<005。結(jié)論:為避免ICH患者出現(xiàn)血腫擴(kuò)大,可在疾病早期行強(qiáng)化降壓治療,能減輕神經(jīng)功能損傷。

    【關(guān)鍵詞】 血腫擴(kuò)大;強(qiáng)化降壓;vWF;ICH ;神經(jīng)功能損傷

    【中圖分類號】R44

    【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

    【文章編號】1005-0019(2018)06-045-01

    ICH起病驟然、發(fā)病迅速,有研究表明血腫擴(kuò)大會造成患者神經(jīng)功能損害,且血腫擴(kuò)大越嚴(yán)重患者神經(jīng)功能損害程度較高。目前臨床已證實(shí)血壓升高會促進(jìn)機(jī)體血腫擴(kuò)大、水腫形成,有學(xué)者提出在疾病早期進(jìn)行強(qiáng)化降壓,能阻礙病情發(fā)展、減少疾病對神經(jīng)功能損害,從而提高患者預(yù)后效果[1]。筆者對我院43例ICH患者行強(qiáng)化降壓控制,患者血腫擴(kuò)大情況。

    1資料與方法

    11資料以我院20161~201712收治的ICH患者86例,隨機(jī)分為A組、B組,各43例。納入:經(jīng)CT檢查丘腦、基底節(jié)區(qū)等部位出血,出血量在30ml以上,60ml以下,符合 ICH診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];經(jīng)患者知情同意。其A組女19例、男24例,年齡44~78歲;B組男25例,女18例,年齡43~79歲,一般資料比較差別無意義,P>005。

    12方法入院后行常規(guī)檢查后,使用CT觀察患者ICH情況,A組行常規(guī)治療,監(jiān)控患者血壓情況,若SBP<180mmHg,則可不用降壓藥,否則靜脈給藥硝酸甘油,在用藥1小時后且血壓控制在160 mmHg以內(nèi)后,可停止用藥;B組早期行強(qiáng)化降壓,以靜脈泵持續(xù)泵注硝酸甘油,起始劑量為5μg/min,后每隔5分鐘進(jìn)行調(diào)整,每次增加5μg/min,在泵注劑量達(dá)到20μg/min后,每5分鐘劑量增加為10μg/min,一直持續(xù)逐漸增加用藥劑量,到200μg/min后停止增加藥量,并維持此劑量泵注20分鐘。若SBP仍在140 mmHg以上,可適度用藥烏拉地爾,將10ml本品溶于250ml09%氯化鈉溶液中緩慢靜脈滴注,速度為150μg/min,在1小時內(nèi)將患者血壓控制在140 mmHg以內(nèi)。當(dāng)患者SBP控制在130mmHg以下時,可停止用藥,并觀察患者意識狀態(tài)、肢體活動、生命體征。

    13觀察指標(biāo)觀察患者血腫擴(kuò)大以及治療前后患者神經(jīng)功能變化情況,同時檢測用藥前后vWF、NF-kB水平變化。血腫擴(kuò)大[3]:以Kazui標(biāo)準(zhǔn)對治療前后行腦CT掃描,并分別計(jì)算血腫量記為V1、V2,若兩次所得血腫量相減值在125ml以上則可判定為血腫擴(kuò)大?;颊呱窠?jīng)功能以神經(jīng)功能缺損對患者手肌力、步行能力、手肌力、意識以及上肢、下肢肌力等進(jìn)行評估, 0-15分為輕度損傷,16-30分為中度損傷,31-45分為重度損傷。

    14統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用軟件SPSS150分析,計(jì)量資料以x±s表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料%表示,采用卡方檢驗(yàn),以P<005為顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    21患者治療前后vWF、NF-kB水平變化入院時vWF、NF-kB組間比較無差異,P>005,用藥后B組指標(biāo)效果優(yōu)于A組,P<005,表1。

    血腫擴(kuò)大發(fā)生率為47%,明顯低于A組163%,B組血腫擴(kuò)大情況控制效果優(yōu)于A組,P<005。結(jié)果表明強(qiáng)化降壓治療能有效阻止血腫擴(kuò)大、改善患者神經(jīng)功能,同時本次顯示B組vWF、NF-kB改善效果優(yōu)于A組,P<005。vWF是一種糖蛋白,其由血管內(nèi)皮細(xì)胞合成、分泌,其血液中濃度變化能有效反映內(nèi)皮細(xì)胞損傷情況,ICH患者由于內(nèi)皮細(xì)胞受損因此血液中vWF會呈高水平,但用藥后水平下降表示患者內(nèi)皮細(xì)胞損傷減輕。而細(xì)胞核因子-κB參與多種細(xì)胞凋亡、免疫、炎癥要等生理、病理過程,ICH患者由于血腫周圍組織存在刺激物,激活 NF-κB表達(dá),其水平升高表示患者血腫擴(kuò)大,并有促進(jìn)水腫形成的效果,本次結(jié)果顯示B組NF-κB降低效果優(yōu)于A組,表示強(qiáng)化降壓能阻礙血腫擴(kuò)大、阻止水腫形成。

    綜上所述,為避免ICH患者出現(xiàn)血腫擴(kuò)大,可在疾病早期行強(qiáng)化降壓治療,能減輕神經(jīng)功能損傷。

    參考文獻(xiàn)

    [1]周洪霞,婁寧,魏子峰等.大鼠腦出血后血腫周圍腦水腫及其與NF-kB和IL-6表達(dá)的關(guān)系[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,50(11):30-33

    [2]鄭悅,尹琳,辛世萌等.環(huán)磷酰胺對大鼠腦出血血腫周圍組織核因子-κB及細(xì)胞間黏附分子1表達(dá)的影響[J].中華老年心腦血管病雜志,2010,12(3):209-211

    [3]邵玉鳳,韓漫夫,任凱等.大鼠急性腦出血后對重要臟器的影響及外周血核因子-κB表達(dá)的研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2011,09(7):851-852

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